Orvosi levél pacemaker - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Michael Wiedemann, a Berlin-Buch Helios Klinika Szívritmus Központjának vezetője. A klinika az a kórház, amelyet a berlini rezidens orvosok leggyakrabban ajánlanak pacemaker beültetésére (2015. évi orvosi felmérés: Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT Az egészséges szív percenként körülbelül 60-szor összehúzódik, amikor a test nyugalomban van, és folyamatosan pumpálja a vért a keringésen keresztül. Szívritmuszavarokkal a normális szívverés elveszítette ritmusát. "A szívritmuszavar elsősorban a különféle panaszok esernyője" - mondja Michael Wiedemann, a Berlin-Buch Helios Klinika Szívritmusközpontjának vezetője. Vagy a szív túl gyorsan ver, túl lassan vagy megbotlik; a ritmus. ”Lassú szívritmuszavar esetén a sinus csomópont, a szív órája nem generál elegendő elektromos impulzust. A kompenzáció érdekében ezt követően gyakran pacemakert ültetnek be a betegbe. Gyors aritmiával a probléma vagy az előtérben, vagy a szív fő kamrájában van. "Az előszoba ritmuszavarai nagyon kényelmetlenek lehetnek, de nem veszélyeztetik az életet" - mondja Wiedemann. A főkamrából érkezők viszont hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.
TÜNETEK Lassú szívritmuszavarok esetén a pulzusszám túl alacsony, például csak 30 vagy 40 ütés/perc. Ezenkívül a szív szünetet tarthat közöttük, vagy hirtelen kettős ütemeket hajthat végre, amelyek észrevehetően "botladoznak". A túl alacsony pulzus szédülés és légszomj érzését kelti, a teljesítmény pedig csökken. Ha a szívverés több mint három és fél másodpercig leáll, az agy már nem kap elegendő vért, és a beteg eszméletlen lesz. Ezt hívják syncope-nak. Gyors szívritmuszavar esetén a szív versenyzik, gyakran úgy, mint egy roham.
OKOZ Van egy karmester, aki meghatározza a szívverés ütemét: a sinus csomópont. Ez a jobb pitvarban található, és befolyásolja a központi idegrendszer és a stresszhormonok, például az adrenalin. "Parancsait" vezetési utakon keresztül juttatják el a szív minden területére - mint egy elektromos eszköz kábelei. Ennek eredményeként a szívkamrák izomösszehúzódása meghatározott sorrendben történik.
Ha a szív már nem dobog megfelelően, annak az lehet az oka, hogy az óra szünetel, vagy az impulzusok már nem megfelelően irányulnak a főkamrába. Mindkettő oka az lehet, hogy a szív izomszövetének egyes részei hegek, amelyeknek valóban továbbítaniuk kell az elektromos impulzusokat - mondja Wiedemann. Az apró hegeket, más néven fibrózisokat például a szívizomgyulladás vagy a szívroham következtében állandó magas vérnyomás okozza. Számos ritmuszavar a szívizomsejtek oxigénnel való elégtelen ellátásának is tulajdonítható. Ez például azért fordulhat elő, mert a szív érrendszeri szűkületei korlátozzák a vérellátást.
Más betegségek esetén az aritmia inkább tünet, például gyenge szív, szívbillentyű-hibák vagy szívizom-gyulladás esetén. A szívritmuszavarokat elősegíti az időskor, a pajzsmirigy túlműködés, az elhízás, a cukorbetegség és az önkéntelen légzésmegállás alvás közben is. És néha a genetikai felépítés is érintett. "Gyors szívritmuszavar esetén veleszületett további elektromos vezetési utak zavarják a sinuscsomó által beállított ciklust, és ezáltal szívdobogást okoznak" - mondja Michael Wiedemann.
DIAGNÓZIS Az orvos különféle elektrokardiogramok (EKG) segítségével diagnosztizálja a szívritmuszavarokat: pihenés, stressz és hosszú távú EKG. Vannak most beültethető felvevők, amelyek akár három évig is hosszú távú EKG-t rögzítenek. Ily módon olyan szívritmuszavarok diagnosztizálhatók, amelyeket például rövid ideig eszméletlen állapotban nehéz felismerni. "Utólag nagyon alaposan megnézheti, mi zajlott a szívvel a tudattalan idején" - mondja Wiedemann. A rögzítő körülbelül két-három centiméter hosszú és olyan széles, mint egy golyóstoll újratöltése. Helyi érzéstelenítésben a mell alá helyezik a bőrt.
Az orvosok vérvizsgálatokat is végezhetnek a diagnózis felállítása érdekében, valamint mágneses rezonancia (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) vagy ultrahangvizsgálatokat. Szívkatétert is behelyezhet - ez egy vékony műanyag cső, amelyet az ereken keresztül a szívbe tolnak (lásd 69. oldal). Az orvosok kontrasztanyagot juttathatnak az erekbe, és így szűkületeket vagy keringési problémákat láthatnak röntgenfelvételen.
TERÁPIA A terápia a szívritmuszavar típusától függ. Először kísérletet tesznek a szívverés normalizálására gyógyszerekkel, például béta-blokkolókkal. Mivel hatásuk a betegtől függően változhat, előfordulhat, hogy a ritmusos gyógyszert többször kell változtatni, amíg a hatóanyag és az adag nem lesz megfelelő a zavar kompenzálására. A szívszakértők ezért meglehetősen óvatosan használják őket.
Ha vannak olyan koordinálatlan impulzusok a szív más elektromosan aktív területeitől, amelyek zavarják a sinuscsomópontot és gyors szívritmuszavart okoznak, lehetséges a további impulzusvonalak megszakítása. Ez a hideg vagy a hő hatására történik, amelyet kis szondákkal, úgynevezett ablációs katéterekkel juttatnak a túlműködő területre. Ez ahhoz vezet, hogy a szövetek hegesedése és az utak megszakadnak. "Ha a szív hosszú távon túl lassan ver, vagy szüneteket tart, akkor a gyógyszeres kezelés hosszú távon nem szüntetheti meg ezt" - mondja Wiedemann. - Erre csak a pacemaker képes.
A szívritmus-szabályozóként is ismert készülék szabályozza a szívverést. Körülbelül két-három hüvelyk magas és három milliméter vastag. „Egyrészt az elektronikát tartalmazó részből áll. Másrészt a szívbe helyezett szondákból ”- mondja Wiedemann. A pacemaker ezen elektródák segítségével szabályozza az izom pumpáló mozgásait elektromos impulzusok segítségével. "Általában egy szondát csavarnak a fő kamrába, és egy szondát az előtérbe" - mondja a Szívritmus Központ vezetője. A legújabb generációs készülékek olyan kicsiek, hogy rögzíthetők közvetlenül a szívkamrában, és már nem kell az impulzusokat szondákon keresztül továbbítaniuk.
„A pacemaker ellenőrzi, hogy a szívizom reagál-e a sinuscsomó összehúzódási jelére. Ha egy adott intervallumon belül nincs reakció, akkor a pacemaker beindul, és sorra küld impulzust. ”Ugyanakkor a pacemaker hosszú távú EKG-funkcióval is rendelkezhet. "A modern eszközök képesek felismerni, hogy milyen szívritmuszavarok fordulnak elő" - mondja Wiedemann. Kívülről figyelemmel kísérhetők, beprogramozhatók és a beteghez igazíthatók. "Ha a betegnek otthon van felszerelve egy adója, akkor a pacemaker vészhelyzet esetén automatikusan csatlakozik a klinika szervereihez, hogy itt megtudhassuk, ha valami nincs rendben." Most minden gyártó kínál ilyen pacemakert - mondja Wiedemann. A beültetett pacemaker típusa azonban a beteg szívhelyzetétől függ.
A készüléket helyi érzéstelenítésben alkalmazzák. "Az eljárás 30–45 percet vesz igénybe" - mondja Wiedemann. A páciens nagy hegeinek mentése érdekében a kardiológusok körülbelül három centiméter hosszú metszésen - kissé a kulcscsont alatt - ültetik be a pacemakert. A pacemakert a bőr alá helyezik a szubkután zsírszövetben. Annak érdekében, hogy a kis számítógép továbbítsa az elektromos impulzusokat a szívizomba, a sebésznek össze kell kötnie a kettőt. "Ehhez a kulcscsont alatt hüvelykujj vastag vénát keres, amelyen keresztül két szondát a szívére helyez" - mondja Wiedemann. Az egyik elektródakábel végén egy kis spirál található, amelyet a jobb pitvarban a szívizomba csavarnak. A másik egy apró horgonyban végződik, amely a jobb kamra csúcsán lévő vastag izomba van bekötve. "A pacemaker beültetésével járó kórházi tartózkodás általában három-négy napig tart" - mondja Wiedemann. Időközben az implantációkat ambulánsan is elvégezhetik a rezidens orvosok.
Amikor a szívritmus-szabályozóban lévő lítiumelemek lemerültek, az egész eszközt ki kell cserélni, mert az energiatároló készülék véglegesen van felszerelve. Ezután minden alkalommal szükség van egy kis műveletre. Ez azonban nem fordul elő túl gyakran. "A pacemaker általában nyolc-tíz évig tart" - mondja Wiedemann szakértő a Szívritmus Központból. Az akkumulátor töltöttségi szintjét és az általános pacemaker funkciót rendszeres ellenőrzések során ellenőrizzük.
"A mindennapi életben a pacemaker betegek gyakorlatilag korlátozások nélkül mozoghatnak" - mondja Wiedemann. Még az üzletekben található lopásvédelmi érzékelőkkel sem szokott többé lenni probléma. A repülőtéren történő ellenőrzéskor a beteg megmutatja a szívritmus-szabályozójának azonosítóját, majd manuálisan ellenőrzi. Még akkor is, ha a legtöbb kardiológus kizárja a mágneses tereket veszélyforrásként, az érintetteket többször figyelmeztetik a nagyfeszültségű rendszerekre. Az erős elektromágneses mezők hatással lehetnek a pacemakerre - mondja Wiedemann. A hazai környezetben azonban alig akad ilyen. A mobiltelefonokat normálisan is lehetne használni, csak nem szabad őket a kabát zsebében tartani a pacemaker felett. Például a Szövetségi Sugárvédelmi Hivatal legalább 20 centiméter távolságot javasol a beültetett szívritmus-szabályozótól, mert ellenkező esetben ez befolyásolhatja a vezérlő elektronikáját. Az elektromágneses mezők alkalmazása orvosi kezelésekhez, például mágneses rezonancia tomográfiához vagy áramterápiához, nem vagy csak korlátozott mértékben lehetséges pacemaker viselőkkel. Időközben azonban vannak olyan pacemakerek is, amelyek kifejezetten erre a célra alkalmasak.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.