Orvosi témák - Gyakorlat a belgyógyászatban Amend, Dastis és Walter Dortmundban
5. Túlsúly és elhízás (A test normális növekedése felett-
Az elhízás ("elhízás") okai sokfélék. A családi hajlandóság (hajlandóság), genetikai tényezők, modern életmód (mozgáshiány és hiányos táplálkozás hiányában), étkezési rendellenességek, gyógyszeres kezelés, dohányzásról való leszokás és hormonális betegségek mind a túlsúly oka lehet. Az elhízás számos más betegséggel is összefügg, vagy elősegíti azok fejlődését vagy súlyosbodását (diabetes mellitus, magas vérnyomás, gerincproblémák, ízületi fájdalom, alvási apnoe szindróma, köszvény, szívroham, stroke, bizonyos daganatok, légszomj, epehólyagkövek, nyelőcsőgyulladás stb.).
Túlsúlyról beszélünk, ha a nők testtömegének zsírszázaléka meghaladja a 30% -ot, a férfiaknál pedig a 20% -ot (főleg az android típus a csomagtartó vagy hasi nehézségű, úgynevezett "alma típusú" férfiak esetében magas egészségügyi kockázattal jár).
A Broca formula durva útmutató a túlsúlyra. A Broca szerinti normál súly (kg-ban) megegyezik a magassággal (cm-ben) mínusz 100, pl. 170 cm magasság - 100 = 70 kg normál súly.
A testtömeg-index (BMI) felhasználható az ember testtömegének jobb felmérésére. A testtömeg kiszámításával elosztjuk a négyzetméter magasságával (méterben). A normál BMI felnőtteknél 18,5-24,9 kg/m2. Például egy 90 kg testtömegű és 170 cm (1,7 m) magasságú beteget választottak: 90 kg: 1,72 = 90: 2,89 = BMI 31,14 kg/m2
A túlsúly/elhízás mértékét tehát egyértelműen szemlélteti a BMI:
- Túlsúly: BMI 25-29,9 kg/m2
- I. elhízási fokozat: BMI 30-34,9 kg/m2
- Elhízási fokozat: BMI 35-39,9 kg/m2
- Elhízás III. Fokozat: BMI 40 kg/m2 vagy annál nagyobb
Németországban a férfiak csaknem 2/3-a és minden második nő túlsúlyos. Jelenleg a felnőttek 20% -a elhízottnak számít - és ez a tendencia növekszik. A túlsúlyos betegek terápiáját fontolóra kell venni, ha a BMI nagyobb vagy egyenlő 30 kg/m2-vel, vagy ha elhízással összefüggő betegségben szenvednek (ami súlyos túlsúlyhoz társul).
A cél a lassú fogyás (kb. 10 kg 3-6 hónap alatt), mivel különben jojó-hatás (megújult, néha még nagyobb súlygyarapodás) várható.
A súlycsökkentést általában a következő négy ponttal lehet elérni:
1. Diétaváltás/viselkedésterápia (pl. Diéta a Német Táplálkozási Társaság 10 szabálya szerint)
2. A teljes napi kalóriaszám csökkentése (különösen csökkentett zsírszázalék esetén => lásd az alábbi megjegyzést; csökkentett étrend, például 1500 kcal/nap vagy napi energiahiány 500 - 800 kcal)
3. Megfelelő testmozgás vagy sporttevékenység (a kalóriafogyasztás növekedése)
4. A magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú, sótartalmú ételek révén elért súlycsökkenés stabilizálása, figyelembe véve az alkoholos italok fogyasztását
Megjegyzés: A múltban bebizonyosodott, hogy a zsír- és fehérjetartalmú étrend mellett is fogyhat. Ha azonban ezt a fajta étrendet hosszú távon alkalmazzák, félő, hogy a szív- és érrendszeri betegségek és az epehólyagkövek megnőhetnek (de a legújabb tanulmányok ezt nem bizonyították).
Bizonyos esetekben támogató vényköteles gyógyszereket alkalmaznak. A műtéti beavatkozást (pl. "Gyomorszalag felhelyezése") általában csak hatalmas túlsúly esetén javasolják.
A tervezett fogyás kezdetén az orvos látogatásával fel kell mérni/ellenőrizni kell a sporttevékenység egyéni kockázatát és teljesítményét.
Kalóriafogyasztás
Fogyni testmozgás nélkül biztosan lehetséges - de nehéz. A csökkentett étrend támogatásával a kalóriafogyasztás testmozgással növelhető. Végül a negatív energiamérleg számít. Más szóval, fogyasszon több energiát, mint táplálja a testet étellel.
Kulcsüzenetek a túlsúlyról/elhízásról
A betegségek száma nő az elhízáshoz viszonyítva.
Az affluence-szindróma (megnövekedett derékbőség, magas vérnyomás, megnövekedett vércukor- és vérzsírértékek) gyakorisága is növekszik, és bebizonyosodott, hogy az erek idő előtti meszesedéséhez vezet minden szövődményével együtt (pl. Szívinfarktus, stroke vagy az úgynevezett dohányos láb).
Különösen a fiatalok esetében van nagy halálozási kockázat, ha súlyosan elhízottak (és fizikailag inaktívak).
Minden súlykezelés alapja egy alapprogram, amely táplálkozásból, testmozgásból és viselkedésterápiából áll. Felnőtteknél ez kiegészíthető gyógyszeres vagy műtéti terápiával (de ezt eseti alapon kell eldönteni).
A kívánt cél a kezdeti súly 5-10% -kal történő csökkentése körülbelül 6-12 hónapon belül (felnőttek). Kivételes esetekben (súlyos orvosi okok miatt) a testtömeg gyorsabb csökkentésére lehet szükség.
A teljes éhomi étrend (nulla étrend), valamint a baleset- és kívülálló étrend, amelyek nagyrészt nem a táplálkozástudomány eredményein alapulnak és egészségügyi kockázatokkal járnak, nem ajánlott. Minden bizonnyal vannak olyan étrendek és koncepciók, amelyek ennek ésszerű alternatíváját jelentik (pl. Súlyfigyelők, Brigitte diéta stb.). E jó szándékú étrendek egy része azonban az érintettek motivációja miatt is kudarcot vall. Sok negatív hatás (munkahelyi stressz, depresszió, családi stressz) elképzelhető itt.
A fogyáshoz megfelelő sportok a futás, a kerékpározás (elliptikus cross edző vagy ergométer használatával is), úszás, evezés, séta, ahol figyelembe kell venni az egyéni helyzetet, amely egészségügyi kockázatokkal, terhelési korlátokkal és személyes hajlammal rendelkezik.
Jó motivációval és a fent említett alapprogram következetes végrehajtásával a túlsúlyos emberek legalább 30% -a hosszú távon biztosan csökkentheti testtömegét. Becslésem szerint csak körülbelül 10% kezeli ezt (nemtől függetlenül. Legalábbis ez az én megfigyelésem, amit természetesen nem lehet általánosítani). Vannak sokkal rosszabb prognózissal (betegség-előrejelzéssel) rendelkező betegségek, amelyekre mi orvosok és betegek nincsenek hatással. Túlsúly és elhízás esetén a génjeink (genetikai felépítésünk) minden bizonnyal meghatározó szerepet játszanak. Ezt nem tudjuk befolyásolni - legalábbis ebben a pillanatban nem. A túlsúly kialakulásához hozzájáruló környezeti hatásokat (testmozgás, étkezés) azonban kontrollálhatjuk. Tehát rajtunk múlik, hogy tegyünk-e valamit az elhízás ellen.
Ennek ellenére, vagy éppen emiatt, a megelőzés (még gyermekkorban is, lásd alább) különleges szerepet játszik.
A gyermekek és serdülők helyzete
Az összes iskolás és fiatal 10-20% -a túlsúlyos - és ez a tendencia növekszik!
Az elhízás ma a leggyakoribb krónikus egészségügyi rendellenesség gyermekeknél és serdülőknél.
Az okok multifaktoriálisak, beleértve az életkörülmények változását (túlzott kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú ételek fogyasztása, valamint fizikai inaktivitás), amelyek genetikai hajlam alapján lépnek életbe és a zsírtömeg növekedéséhez vezetnek.
A gyermekek és serdülők elhízásának fő kockázata az egyre inkább mozgásszegény életmód. Kimutatták, hogy azok a gyermekek, akik napi több mint két órát töltenek a televízió vagy a számítógép előtt, az elhízás kockázatát 1,7-szeresére növelték.
De a gyorséttermek és éttermek növekvő száma, az adagok és a magas kalóriatartalmú italok növekedése elősegíti a túlzott kalóriabevitelt (ez pozitív, nem kiegyensúlyozott energiamérleget eredményez, amit valóban előnyben részesítenek).
Mit kell figyelembe venni a gyermekeknél a fogyás kapcsán:
- az étrend nem mindig megfelelő (a kísérő betegségeket vagy az elhízás mértékét a határozat tartalmazza)
- néha elég a súly állandó szinten tartása (a növekedés itt pozitív hatással bír)
- Van értelme megváltoztatni étrendjét, és biztosítani kell a megfelelő testmozgást
- Hosszú távú gondozású terápiás programok szükségesek
- a szülőket be kell vonni
- Szükség esetén konzultálni kell a gyermekorvossal/háziorvossal, pszichológiai támogatással vagy szakosodott központokkal (sajnos a gyermekek számára még mindig kevés)
Összességében növelni kell a lakosság tudatosságát az egészségügyi kockázatokról. Ezért a gyerekeknek már korán (óvodában vagy általános iskolában) meg kell tanítani, hogy sokat mozognak és kiegyensúlyozottan táplálkoznak. A gyermekkori elhízás megelőzése/megelőzése tehát egészségpolitikai kihívást jelent, nem utolsósorban azért, mert feltételezzük, hogy hosszú távon csak minden harmadik túlsúlyos vagy elhízott gyermek részesül a terápiában.
Megjegyzés: A gyermekek túlsúlyának mértékét speciális táblázatok segítségével határozzák meg (a BMI, csakúgy, mint a felnőtteknél, ezért korlátozások nélkül nem vihető át a gyermekekre; a gyermekekre vonatkozó információkat százalékokban/görbékben vagy a normától való eltérésekben adják meg).