Ősi "orvosi etika" Az orvos - "a művészet szolgája"

Leven, Karl-Heinz

A "Hippokratész esküjét" gyakran emlegetik az orvosi etikai vitákban, manapság gyakran az orvosi helytelen magatartás kapcsán. Az ókori orvoslás alapvető etikai kérdései mutatnak néhány analógiát, de jelentős eltéréseket mutatnak a mai viszonyokhoz képest is.

Orvosi botrányokban (csalás, megtévesztés, testi sértés, gyilkolás) vagy olyan társadalmi vitában álló vitákban, mint az abortusz és az eutanázia, a hippokratészi esküt szinte mindig emblematikusan, vagyis a szöveg idézése nélkül használják (1). Úgy tűnik, mintha - legalábbis nyugaton - folytatódna az etikai alapok az ókortól napjainkig (2). Ennek a komplex problémának a hozzájárulásaként itt kell megvitatni, hogy létezett-e és milyen formában létezett "orvosi etika" az ókorban, pontosabban: a görög, a hippokratészi orvoslásban.

Thomas Percival (1740–1804) a modern orvosi etika megalapozójának számít; Azonos nevű könyvével megfogalmazta az "Orvosi etika" (London 1803) koncepcióját és tartalmát (3). A deontológia kifejezést a feladatok (orvosi) doktrínájának értelmében is meghatározták ezekre a cselekvési területekre; Jeremy Bentham által az általános filozófiai területen 1834-ben alkalmazott "Deontology" az orvostudományban a (főleg) orvosok szakmai értelemben vett jogainak és kötelességeinek doktrínáját írja le (4).

Hippokratész néven (ie. 5. század második fele - 4. század első fele) egy olyan írási csoport jött le hozzánk, amelyet modern nevén Corpus Hippocraticumnak hívnak (8). A mintegy 60 írásból álló gyűjtemény az orvostudomány különféle területeivel foglalkozik, de foglalkozik a deontológiával/a kötelességek doktrínájával is. A "Hippokratész" névnek különleges hangja volt. A hellenisztikus periódus óta az orvosok Hippokratészre támaszkodtak, mint saját nézetük minőségének igazolására. Egy gyógyszerben, amely a hagyományokból merítette tekintélyét, a "Hippokratész" jelző egyfajta védjegy volt. A pergamoni Galen császári görög orvos (Kr. U. 129–210) tudta, hogyan kell határozottan formálni Hippokratész képét, és magát tökéletes „Hippokratának” stilizálni. Így találta ki Hippokratészt, mintegy, és a kos mesterről alkotott képe a késő ókortól kezdve a keleti és nyugati középkorban volt hatással mind a mai napig (9).

A Corpus Hippocraticum számos helyén az orvos kritikus helyzetekben tanúsított attitűdjével és magatartásával foglalkoznak; Az ilyen kérdések kapcsolódó bemutatásai megtalálhatók az úgynevezett deontológiai írásokban (10). A görög orvos szakmai etikája lényegesen más tartalmat és problématerületeket tartalmazott, mint a jelenlegi orvosi etika. Milyen követelményeknek kellett megfelelnie egy jó orvosnak, milyen ismereteket és készségeket kellett megszereznie? Hogyan kell viselkednie az orvosnak - az ágy mellett, a halál és a halál kezelésében, a betegekkel, rokonokkal, a nyilvánossággal, a kollégákkal való kapcsolattartásban, a nyilvános „megjelenésekben”? Mikor és milyen formában kell beszélnie a díjról?

A hippokratészi orvoslás további problémás területei a (férfi) orvosok és a betegek, a betegek vagy rokonok kapcsolatát érintették egy beteg otthonában. Egyrészt a nők „szégyenének” (görög aischyne) megfontolásának a kérdése volt, ami a betegségüket illeti. Másrészt fontos volt, hogy az orvos felismerje a tabutörést, a határok átlépését és gyakorolja az önkontrollt, ami számára különleges helyzetéből adódóan lehetséges. A rabszolgák bánásmódját, amelyet modern szempontból a hippokratész orvosok "etikai problémájának" tekinthetünk, a Corpus Hippocraticum magától értetődő dologként említi, tehát nem volt "etikai probléma".

Az orvostudomány határa, korlátozott lehetőségei sokkal közelebb voltak a hippokratészi orvosláshoz, mint azt a modern időkben el is lehet képzelni (11). Egyrészt a diagnosztikai és terápiás eszközök szerények voltak, másrészt az orvosok, mint hivatásos gyógyítók, mint szolgáltatók az „egészségügyi piacon”, bizonytalan társadalmi helyzetbe kerültek. Mint „szakemberek” (gr. Technitai), akik fizetés ellenében gyakorolták „művészetüket” és a benne levő tanulságokat, presztízsük/hírnevük (gr. Doxa) kizárólag egy sikeres és nyilvánosan látható orvosi „teljesítményen” alapult, tekintettel a tanterv hiányára. Szabályozott orvosi képzés, (állami) vizsgák vagy bemutatható igazolások (12).

A hippokratész orvos orvos általi betegekkel való bánásmódját a "használni vagy legalábbis nem ártani" mottó alakította (13). Minden más szempont ehhez kapcsolódott: a terápiás intézkedések mérlegeléséhez, az orvos, a beteg és a környezet közötti együttműködéshez. Az orvos szakmai előnye döntő volt. Az orvos legfontosabb megjelenési helye a kórházi ágy volt az otthoni környezetben. Az orvos soha nem tévesztette szem elől, hogy orvosa szakma. Minden, ami a pácienssel van kapcsolatban, a hasznosságra és célra irányult; meg kellett őrizni az orvos méltóságát. Ez nem mindig van olyan egyértelműen megfogalmazva, mint a „Tisztességről” (Latin Decorum) szövegben, amely szerint az orvosnak bizonyos „társaságosságot” kell mutatnia (görög eutrapelie), de figyelmeztetik, hogy „nem sokat foglalkozik laikusokkal”., de csak a szükségesek, pletykák "(14).

Programszerűen a „járványok” azt mondják: „Művészetünk (gr. Techne) három dologból áll: a betegségből, a betegből és az orvosból. Az orvos a művészet szolgája. A betegnek az orvossal együtt ellen kell állnia a betegségnek "(15).

A gyógyítás művészetét ez a hármasság alkotta, az orvosnak "a technne szolgájának" kell tekintenie magát, nem pedig a beteg szolgájának, gondolkodása és cselekvése a terápiás kapcsolatban elsősorban hivatása felé irányult. Következésképpen az orvosnak figyelembe kell vennie betegei anyagi lehetőségeit is, és alkalmanként ingyen kell kezelnie őket, a "Rendeletek" szöveg szerint: "Mert ahol emberi szeretet (görög filantrópia) van, ott a művészet iránti szeretet is érvényesül" (görög filotechnika) (16). Az "emberi szeretet" és a "művészet szeretete" ugyanazon érme két oldala, az ideális orvos elválaszthatatlan sajátosságai (17).

A hippokratész orvos és az orvos közötti kapcsolat szorosabb volt, mint a betegé. A (helyes) prognózis bizalomépítő intézkedésként szolgált (18). Az orvos „művészete” különösen abban mutatkozott meg, hogy ő - kérdések nélkül - meg tudta nevezni a beteg múltbeli és jelenlegi fizikai állapotát is. Ha a beteg meghal, és az orvos ezt helyesen előre jelzi, akkor „mentes a felelősségtől” (görög anaitios) (19). Ez azt jelenti, hogy a gyógyíthatatlan esetek „kezelésének tilalmát”, amelyet néha a hippokratészi írások is visszhangoznak, differenciáltan kell osztályozni (20). Ha a betegség a terápiás eszközöknél súlyosabb volt, akkor gyógyíthatatlannak tekintették. A hippokratész orvosok azonban gyógyíthatatlan esetekkel is foglalkoztak, ahol a gyógyíthatatlanság krónikus fogyatékosság formájában is megjelenhet. Az ilyen esetekből a Hippokratész „Az ízületekről” című írása szerint sokat lehet tanulni: „Gyógyíthatatlan eseteket kell tanulmányoznunk annak érdekében, hogy haszontalan cselekedetekkel elkerüljük a kárt” (21).

Védd meg a "művészetet"

Az eskü: tartalom és besorolás

Ellentétben azzal a széles körű tendenciával, hogy a hippokratészi orvoslás "orvosi etikáját" megvitassák a hippokratészi eskü alapján, itt más, a Corpus Hippocraticumban szétszórt deontológiai írások és vonatkozó információk kerültek előtérbe (24).

Tartalmilag az eskü az istenek meghívásával kezdődik (Apollonhoz, Asklepioshoz), amely az esküt az isteni szférához köti. Ezt egyfajta "tanulószerződés" követi, amelynek révén a hallgató egyfajta családi kapcsolatba lép a tanárával. Az eskü "tanulószerződéses szerződését" hét bekezdés, nyilatkozat vagy ígéret követi, amelyek mindegyikét egyes szám első személyben fogalmazzák meg. Felváltva az eskütétel megígéri, hogy tesz valamit, vagy nem. Néhány, a beteg ilyen módon történő felhasználására, a titoktartás és az önkontroll megőrzésére vonatkozó, viszonylag egyértelmű állítások mellett vannak olyan központi részek, amelyek értetlenebbek, mint amilyennek eredetileg látszanak. Az állítólagos "eutanázia-tilalomról", "az abortusz tilalmáról" és a "műtét tilalmáról" beszélünk, amelyek mindegyikének megvan a maga recepciója. Valójában még mindig nincs olyan értelmezés, amely következetesen osztályozza ezt a három tilalmat; a műtét tilalma, amelyet gyakran "hólyagkő bemetszés tilalmának" értelmeznek, minden ésszerű történelmi magyarázatot cáfol (25).

Az eskü tartalma kompatibilis a Corpus Hippocraticum (szétszórt) kijelentéseivel, de az időrend nem tisztázott: Az eskü már létező hippokratészi szövegekre vonatkozik, vagy korábban "programdokumentumként" kell meghatározni? A túlsúly vagy a feltételezett kanonikus érvényesség, amelyet a Hippokratészi eskünek tulajdonítottak és tulajdonítanak az ősi „orvosi etikának”, optikai illúzión alapulnak. A hippokratészi eskü kétségtelenül a legerősebb ősi orvosi szöveg, de óriási hatása csak a késő ókorban kezdődött, a keresztény és az iszlám-arab középkorban folytatódott, és a modern időkig terjedő reneszánszban meghatározó lendületet kapott. A Kr. U. 1. században említették először a görög ókorban keletkezett állítólagos eredetének sajátos üres területét: úgy tűnik, hogy az esküt nem ismerték, és nem volt hatása.

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dtsch Arztebl 2018; 115 (24): A 1164-8

Szerző címe
Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven
Orvostörténeti és Etikai Intézet
Glückstrasse 10, 91054 Erlangen, Németország

Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit2418
vagy QR-kódon keresztül.

Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven, az Erlangen-Nürnbergi Egyetem Orvostörténeti és Etikai Intézetének igazgatója