Összegzés Ghimpu Silvia
Az összefoglaló szövege Ghimpu Silvia
ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM GR.T.POPA IAI
KRÓNIKUS ÉS SPECIFIKUS ENTEROKOLOPÁTIA GYERMEKEKnél
TARTALOMJEGYZÉK 1. oldal BEVEZETÉS. 2. oldal I. FEJEZET GYULLADÁS. ÁLTALÁNOS ADATOK 3. oldal II. FEJEZET A TUDÁS JELENLEGI SZAKMA KÜLÖNLEGES KRÓNIKUS ENTEROKOLOPÁTIÁK II.1 Gluténérzékeny enteropátiák Celiacia betegség 4-5. eozinofil 5-6. oldal III.2. Gyulladásos bélbetegség 6. oldal III.2.1 Crohn-betegség 6. oldal III.2.2 Ulceratív vastagbélgyulladás 6. oldal III.2.3 Nem specifikus vastagbélgyulladás 6-7. oldal IV. NEM SPECIFIKUS CÉLOK, ANYAG I MÓDSZER 7-8. Oldal KÜLÖNLEGES KRÓNIKUS ENTEROKOLOPÁTIÁK IV.1 Érzékeny glutén enteropátiák Celiacia pag. 8-13.
IV.1.1. Helicobacter pylori fertőzés cöliákiás gyermekeknél, 13–14. Oldal
IV.1.2. Intraepithelialis limfociták bizonyítása immunhisztokémiai festéssel cöliákiás gyermekeknél 14-18. Oldal IV.2 Allergiás enterokolopátiák Tehéntejfehérje intolerancia
18-21. o. V. FEJEZET EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉSEK: NEM SPECIFIKUS KRONIKUS ENTEROKOLOPÁTIÁK
V.1 Idiopátiás eozinofil enterokolopátiák V.1.1 Idiopátiás eozinofil duodenitis 22–24. O.
V.1.3.4 Hasi fájdalom és a bél gyulladáscsökkentők szerepe nem specifikus krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél 27–28. Oldal
VI. FEJEZET PERSPEKTÍVOK 28–29. Oldal VII. FEJEZET KÖVETKEZTETÉSEK 29–31. Oldal VIII. FEJEZET BIBLIOGRÁFIA 31–37. Oldal
A gyermekek krónikus és nemspecifikus enterokolopátiáit változatos klinikai kép jellemzi, amely több, különböző etiopatogenezissel rendelkező klinikai entitással társul.
A témaválasztás során figyelembe vették a krónikus bél distressz gyermekekben gyakorolt hatását, valamint a biopsziához kapcsolódó endoszkópiával végzett emésztőrendszeri feltárás miatti diagnózis lehetőségeit, amelyet szigorú hisztopatológiai vizsgálat követett.
A lisztérzékenység a glutén intolerancia által okozott krónikus enteropathia, amelyet a villous atrophiához társuló malabszorpciós szindróma, a glutén étrendből való kizárásával és a klinikai és/vagy csak szövettani tünetek újbóli megjelenésével járó malabsorpciós szindróma jellemez.
A jelenlegi tendencia az, hogy ezt a koncepciót a gluténérzékeny enteropátia fogalmára kell cserélni, amelyet a nyálkahártya immunválaszaként definiálnak, a gluténfehérjékre eltúlzottan, genetikailag hajlamos alanyban, szövettanilag sokféle szövettani rendellenesség, például diszkrét intraepitheliális hyperlymphocytosis pn-nél a teljes villous atrophiánál.
A gluténérzékeny enteropathia diagnosztizálásának legnagyobb problémája a betegség atipikus formái. Éppen ezért a szerológiai markerek segítségével végzett szűrés nagyon fontos az új cöliákia-esetek feltárása szempontjából. Szintén egy határozott diagnózisra van szükség a hisztopatológiai vizsgálathoz kapcsolódó endoszkópos feltárásra.
A gyulladásos bélbetegség kombinálja a gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-kórt, társítva a nem specifikus vastagbélgyulladást, amikor nincs elegendő kritérium a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség szempontjából. A gyulladásos bélbetegség etiopatogenezise multifaktoriálisnak tekinthető, de nem eléggé meghatározott.
A gyermekek specifikus és nem specifikus krónikus enterokolopátiáiban a lisztérzékenység, a tehéntej fehérje-intolerancia, az idiopátiás eozinofil duodenitis, az eozinofil colitis, a nem specifikus krónikus colitis klinobiobiológiai, terápiás és evolúciós aspektusait követtük.
Külön érdekesség volt az eozinofil gasztroenteropátia is, amelyet a gasztroenterológus és a patológus közötti jó együttműködés is megerősített. Az eozinofil gasztroenteropátia nem mutat tipikus tüneteket, ezért anamnézist, klinikai vizsgálatot, alapos vizsgálatokat igényelt.
Az ételallergia a huszadik század eleje óta ismert, a tehéntej bevezetésével a baba táplálkozásában
. Az ételallergia az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt, és közegészségügyi kérdéssé vált. Az allergia tünetei lehetnek ekcéma, emésztési problémák vagy légzési nehézségek. A megnyilvánulások spektruma kortól és mechanizmustól függően eltérő. A tehéntejfehérje iránti allergia gyakran az első nyilvánvaló allergiás betegség, mivel a tehéntejfehérje általában az első fő allergén a gyomor-bél traktusban.
A genetikai hajlam fontos szerepet játszik az atópiás betegségek kialakulásában, és megnövekedett az allergiás kockázat, ha a családban már előfordult allergia.
A tehéntejfehérje iránti allergiát tartják a gyermekkor leggyakoribb allergiájának, prevalenciája 2 és 7,5% között mozog.
A természetes táplálkozás csökkenti a tehéntej-fehérje allergiájának előfordulását. Megfigyelték azt is, hogy a tejkészítményekkel etetett gyermekeknél gyakrabban alakul ki ételallergia.
Mivel az anyatej hipoallergén és immunaktív anyagokat tartalmaz, a természetes táplálkozás születésétől kezdve ajánlott.
Az élet első hónapjaiban mindig az anyatej a legjobb étel, és minden anyának annyit kell szoptatnia, amennyit csak tud.
I. FEJEZET GYULLADÁS. ÁLTALÁNOS ADATOK A gyulladás összetett kóros folyamat, amely magában foglalja az alternatív (destruktív) jelenségeket.,
vasculo-exudatív, proliferatív és reparatív reakciójelenségek. A gyulladás tehát az érintett szövet reakciója a véráramlást és az érpermeabilitást fokozó agressziókra, folyadékok, leukociták és gyulladás mediátorainak felhalmozódása kíséretében (1,2,3,4).
A gyulladás etiológiája A gyulladás etiológiai tényezői nagyon változatosak: 1. patogén mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, paraziták) 2. fizikai tényezők: ionizáló és nem ionizáló sugárzás, elektromosság, a
légköri nyomás, hideg és/vagy hő, trauma 3. exogén vegyi anyagok légszennyezés rovarölő, gyomirtó szerek 4. endogén vegyszerek: epesavak, karbamid, ammónia, glükóz 5. immunreakciók 6. hipoxia A gyulladás közvetítői a következők: Citokinek, kemokinek 9), növekedési tényezők (10),
eikozanoidok (10), neuropeptidek (119), proteolitikus enzimek, sejtadhéziós molekulák, reaktív oxigén és nitrogén metabolizmusok, extracelluláris mátrix
A citokinek a gyulladás kulcsfontosságú közvetítői, és két csoportba sorolhatók (12) (2. ábra): 1. az akut gyulladásos folyamatban részt vevő citokinek 2. a krónikus gyulladásos folyamatban részt vevő citokinek Az akut gyulladásos folyamatban részt vevő citokinek a következők: IL-1, TNF, IL-6, IL-
11, IL-8, egyéb kemokinek, GCSF, GMCSF A krónikus gyulladásban szerepet játszó citokinek citokinekre vannak osztva, amelyek közvetítik a választ
humorális (IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-13) és sejtválasz által közvetített citokinek (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-7, IL -9, IL-10, IL-12, TNF, TNF, TGF.
Más vizsgálatok a citokineket a következőképpen osztályozzák (5): a. Immunregulációs citokinek, amelyek meghatározzák a sejtek aktiválódását, modulációját és tágulását
Immunregulációs daganatok (IL-2, IL-7, IL-12, IL-18) (tab.) B. Immunszuppresszív és immunreguláló citokinek (IL-4, IL-10, IL-13) (tab.) C. Effector citokinek és immunregulátorok (IL-5, IL-9, GM-CSF, INF -) (tab.) d. proinflammatorikus citokinek (IL-6, TNF -) (tab.) Az élelmiszer-antigének, az enterális flóra és a patogén mikrobák meghatározzák az i típust idő
immunválasz a fiziológiai vagy kóros gyulladásos folyamattól függően (5). A gyulladás alakulása Általában az akut gyulladás evolúciós lehetőségei a következők: 1. Teljes feloldódás 2. A krónikusság felé vezető evolúciót a következők befolyásolják: a szer antigénszerkezete
gyulladásos, autoimmunogének kialakulása a gyulladásos folyamat során, toxikus immunkomplexek képződése és/vagy az önzáró jelenségek fennmaradása (1,4).
A TUDÁS JELENLEGI ÁLLÁSA II. FEJEZET KÜLÖNLEGES KRÓNIKUS ENTEROKOLÓPIA
II.1 GLUTÉN-SZENZITÍV ENTEROPÁCIÁK: CELIAC-BETEGSÉG
A lisztérzékenységet (BC) klasszikusan a glutén intolerancia által okozott krónikus enteropátiának nevezik, amelyet villous atrophiával társuló malabszorpciós szindróma, a glutén ételből való kizárásával kapcsolatos klinikai és morfológiai válasz jellemez.