osteoblastoma

osteoblastoma ez egy jóindulatú, néha lokálisan agresszív csontelváltozás. Szövettani szempontból hasonló az osteoid osteomához, amelyet nehéz megkülönböztetni, általában méret (az osteoblastoma nagyobb, mint 2 cm, az osteoid osteoma kisebb, mint 1 cm) és a helyi agresszió mértéke szerint. (1, 3, 9)

Járványtan

Az osteoblastoma ritka daganat, amely az összes jóindulatú csonttumor kb. 3,5% -át, az összes (jóindulatú és rosszindulatú) csontdaganat kevesebb mint 1% -át teszi ki. A csúcs előfordulási gyakorisága 15 és 20 év között van, a legtöbb beteget 30 éves kor előtt diagnosztizálják. Férfiaknál gyakoribb, a B/F arány 2/1. 20-szor ritkábban fordul elő, mint az osteosarcoma, és 4-szer ritkábban fordul elő, mint az osteoidos osteoma. (1, 2, 5)

Diagnosztikai

Klinikai

Az osteoblastoma diagnózisának leggyakoribb kora körülbelül 30 év. Az egyik első előforduló tünet a tartós fájdalom, amely fokozatosan súlyosbodik, kevésbé súlyos, mint az oszteoid osteoma okozta, és az általa adott fájdalommal ellentétben nem enyhíti a nem szteroid gyulladáscsökkentők (különösen az aszpirin) beadása. Egyéb megnyilvánulások lehetnek lokális duzzanat, látható vagy tapintható funkcionális hiány (különösen az ízületek közelében lévő helyeken), patológiás csonttörések.

Amikor a gerincben helyezkedik el, neurológiai tünetek jelentkezhetnek (az esetek 50% -ában gerincvelővel), amelyeket gerincvelő kompressziója vagy gerincvelői ideggyökerek okoznak. Gerincdeformitások, például scoliosis, kyphosis, torticollis is jelen lehetnek. (4, 7, 8, 9)

imagisztikus

radiográfia
Az osteoblastomák radiográfiai megjelenése az agykérgi csontban körülírt vagy ovális elváltozás jelenlétéből áll az esetek 2/3-ban, és medulláris remegésben azokban az esetekben, amikor a hosszú csontok diafízisében és a hátsó szegmensekben található, amikor a gerincben található. . Az elváltozás központilag átlátszó, oszteoszklerotikus peremű, általában 2 cm-nél nagyobb, nincs jelentősebb periosztealis reakció és nincs csonthártya-rendellenesség.

Előfordul, hogy az oszteoblasztómák olyan jellemzőkkel bírnak, amelyek felvetik a rosszindulatú daganat gyanúját, például kortikális pusztulás és a szomszédos lágy szövetek inváziója (különösen agresszív osteoblastomák esetén, amelyek cisztás komponens jelenlétét is társítják).

Számítógépes tomográfia
Különösen hasznos a műtét előtt az elváltozás, annak méreteinek és kiterjedésének leírására, különösen azok esetében, amelyek a gerinc szintjén helyezkednek el, ahol a radiográfiai képek szűkebb leírást tesznek lehetővé.

Mágneses rezonancia képalkotás
Ez a legjobb érzékenységű vizsgálat a gerincvelő és a lágyrészek kompressziójának/inváziójának értékelésére.

Csont szcintigráfia
Azonosítja a radionuklid erős felvételének jelenlétét az elváltozásban, de a specificitás alacsony, ez a szempont más típusú csontelváltozásoknál is előfordulhat. (1, 4, 5)

patológus

Makroszkópos
Az osteoblastoma leggyakrabban a gerincoszlopot (40%) érinti, különösen annak hátsó szegmenseit, de néha a csigolyatesteket is. Más helyek a hosszú csontok - a diaphysis vagy a metaphysis szintjén (30%), különösen a combcsont és a sípcsont, a kéz és a láb kis csontjai, az arc csontjai, a koponya, a medence, a kulcscsontok, a lapocka és a bordák.

Leggyakrabban a biopsziás fragmenst biopszia-szúrással, ritkábban műtéti úton nyerik. A finom tűvel történő beszúrás nem szükséges.

szövettanilag, Az osteblastoma oszteoblasztokból áll, aktív osteoid anyag és primitív csontszövet termeléssel, éretlen csonttrabekulákkal, intenzíven vaszkularizált kötőszövetekkel és minimális mitotikus aktivitással. Az oszteoszarkóma differenciáldiagnosztikája elengedhetetlen az osteosarcomában jelen lévő porcmátrix hiánya, a szomszédos lágy szövetekben való invázió hiánya és az osteoblastoma csökkent mitotikus indexe miatt. (5, 7, 8)

színpadra állítás

1. szakasz - látens osteoblastoma - egyéb tünetekre utaló felfedezések során, tünetmentes.
2. szakasz - aktív osteoblastoma - lassan növekvő daganatok, amelyek nem zavarják a csontkéreget, és mechanikai diszfunkcióval vagy törésekkel járhatnak a kóros csonton. Ebben a szakaszban a legtöbb obsteoblastomát diagnosztizálják.
3. szakasz - agresszív osteoblastoma - gyorsan növekvő daganatok az osteoblastoma és az osteosarcoma határán, és tünetek. Gyakran cisztás komponenst társít. Nagyobb a megismétlődés kockázata a 2. stádiumhoz képest. Mikroszkóposan a legtöbb jellemző hasonló, de az agresszív osteoblastoma nagyobb obsteoblastokkal rendelkezik, bőséges, eozinofil citoplazmával. Helyileg agresszívak, de nem adnak áttétet. (6, 9)

Megkülönböztető diagnózis

osteosarcoma - egy rosszindulatú csontdaganat, amely a tüdőben korai áttétet képez, és leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. A differenciáldiagnózist, különösen agresszív formával, szövettanilag végzik.
Osteoid osteoma - Ez egy jóindulatú, különösen éjszaka fájdalmat okozó csontdaganat, amely nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel javul. Általában kisebb, mint az osteblastoma, és ritkán növekszik a mérete.
Aneurysmális csontciszta - jóindulatú csontdaganat, amely különösen serdülőknél fordul elő, leggyakrabban a csigolyákban és a térdben.
Óriássejtes daganat - ritka agresszív tumor, amelynek maximális előfordulási gyakorisága 20-40 év között van, főleg epifízisben található. (3, 4, 7)

Kezelés

Orvosi kezelés

A sugárterápiát vagy a kemoterápiát általában nem jelzik az ilyen típusú daganatok, mivel a kockázat/haszon arány nem kedvező, tekintettel a jóindulatú daganatokra alkalmazott sugárkezelés után bekövetkező sugárkezelés utáni osteosarcoma fennállására.

Sebészeti kezelés

A 2. stádiumú oszteoblasztómák esetében a kezelés curettage-ből áll, amelyet csont beültetés követ, és a 3. stádiumú osteoblastomák esetében a teljes reszekció az egészséges szövetekben, amely általában gyógyító. (1, 2, 6)

prognózis

Az osteoblastoma kiújulási aránya körülbelül 10-20%, a hiányos műtéti reszekciónak tulajdonítva. A kiújulás általában a műtét utáni első két évben következik be, 2 év felett nagyon ritka. Gyakrabban fordulnak elő a csigolya elhelyezkedése és az agresszív formák esetén. (1, 6)