Osteoporosis Endocrinology Guide for Diseases

guide

csontritkulás olyan állapot, amely a "csendes gyilkos" betegségek kategóriájába tartozik, és amely áll a mennyiséget (a csont ásványi sűrűségének csökkenése - BMD) és a csont minőségének (a csont mikroarchitektúrájának és a nem kollagén fehérje mátrix összetételének változása) megváltoztatásában, amelyek meghatározzák a csont törékenysége? és megnő a törések kockázata.

A WHO az oszteoporózist -2,5 szórás alatti BMD körülmények között határozza meg, összehasonlítva a 25 éves egészséges emberek átlagával (amikor a csont tőke maximális). A csontritkulás a menopauza utáni nőknél gyakori, de bárki számára előfordulhat (beleértve a férfiakat is), akiknél hormonális egyensúlyhiány, krónikus betegségek vagy oszteopéniás kezelések vannak. Ez a betegség jelentősen megváltoztatja az érintett betegek életminőségét a krónikus fájdalom és a törések veszélye miatt. A csontritkulás oka a reszorpció és a csont mineralizációja közötti egyensúlyhiány, amely az életkor előrehaladtával súlyosbodik: így az egyén csont tőkéje 25-30 éves koráig (amikor az maximális) gyorsan növekszik, majd átmegy egy fennsíkon, amíg 45-50 év, ezt követően évente 0,5-1% -kal csökken (az életkorral összefüggő veszteség); a csont ásványi sűrűségének csökkenése még nagyobb a posztmenopauzás nőknél (1-2%/év), az ösztrogén hormonok csontanabolikus hatásának elvesztése miatt.

Epidemiológiai adatok és az osteoporosis jelentősége

Becslések szerint világszerte körülbelül 10 millió csontritkulásos ember van, és további 34 millió alacsony BMD-vel (oszteopéniában).

Évente több mint 1,5 millió törés történik az Egyesült Államokban a csontritkulás miatt. Az összes csípő- és gerinctörés mintegy 90% -a osteoporosishoz kapcsolódik.

A csípő, a gerinc vagy a disztális alkar élettartama során bekövetkező töréskockázat kaukázusi nőknél 40%, kaukázusi férfiaknál 13%.

A nőknél a törések kockázata általában magasabb, mivel a menopauza korábban - 50 éves kor körül - jelentkezik, és az ösztrogénszint hirtelen csökkenése jellemzi a később bekövetkező andropauzához képest - 70-80 év, és amely nem jár súlyos hormonális hanyatlással (tekintettel arra, hogy a nemi hormonoknak - mind a férfiak, mind a nők - fontos csontanabolikus szerepet játszanak).

Annak ellenére, hogy a csípőtörések ritkábban fordulnak elő az ázsiaiaknál, mint a kaukázusiaknál, az összes oszteoporotikus törés 33% -a Ázsiában fordul elő (valószínűleg a populáció nagysága miatt).

A csontritkulás fontos az általa társított törésveszély miatt, amelynek magas a morbiditása és a halálozása, különösen a 60 év feletti lakosság körében. Az oszteoporotikus törések leggyakrabban a combnyakat, a csigolyatesteket és az alkart érintik (az ilyen helyeken előforduló törések körülbelül 90% -a osteoporosisnak tulajdonítható). Az oszteoporotikus betegek a humerus, a bordák, a medence, a boka vagy a kulcscsont töréseit is elszenvedhetik (ezek 50–70% -a törékeny törés osteoporosisban).

A csontritkulás okozta törések jelentős közegészségügyi problémát jelentenek. Előfordulásuk kétszer nagyobb, mint a koszorúér és az agyi érrendszeri balesetek együttvéve.

A csípőtáji törések jelentősége abban rejlik, hogy társítják a morbiditást és a megnövekedett mortalitást. A 65 és 69 év közötti nők előfordulási gyakorisága 2: 1000 betegév, a 80-84 éves korosztályban pedig 26 és 1000 betegév között van. Az Egyesült Államokban a csípőtáji törés miatt kórházban ápolt betegek halálozási aránya az első évben 20%. Ezen túlmenően a csípőöv törését előidéző ​​betegek 20% -a igényel otthoni gondozást, és a túlélők 50% -a soha nem fogja visszanyerni a mobilitást. A csípőtáji töréssel járó betegek költségei hasonlóak a stroke-os betegek gondozásához szükséges költségekkel.

  • Csigolyatörések

A csigolyatörések olyan települések, amelyeknél a csigolyatest magassága meghaladja a 20% -ot vagy 4 mm-t. Előfordulásuk alacsony 50 év alatt, de e kor után ugrásszerűen növekszik. A leggyakoribb hely a mellkasi kereszteződés (T12-L1) és a mellkas gerincének középső része. A csigolyatörések jelentik az összes oszteoporotikus törés legnagyobb százalékát, és "megjósolják" a betegség további szövődményeit: a csigolyatörésben szenvedő betegek körülbelül 50% -a később más töréseket is végrehajt. A csigolyatest törése után bekövetkező magasságcsökkenés mind légzési rendellenességekhez vezethet (a károsodott mellkasdinamika miatt), mind depresszív megnyilvánulásokhoz, amelyeket a csúnya megjelenés generál. Végül, de nem utolsósorban, a csigolyatörés 6-8 hét intenzív fájdalommal és a morbiditás növekedésével jár az általános populációhoz képest.

  • Az alkar törései

Az alkar törései legkorábban osteoporotikus betegeknél fordulnak elő. Előfordulásuk gyorsan nő a nőknél közvetlenül a menopauza után, és 60 év után eléri a fennsíkot (életkor, amikor a combnyaktörések gyakorisága növekszik, az idősek csípőre esésének tendenciája miatt). A disztális sugarú törésekkel rendelkező nők általában gyengék, alacsony erővel a tricepsz izomzatában.

  • Alacsony BMD
  • előrehaladott kor
  • női nem
  • etnikum (fehér faj, kaukázusiak)
  • csontritkulás családi kórtörténetében
  • személyes vagy családi kórtörténetében csontmetabolikus betegség
  • törés története kisebb traumáig
  • csökkent napozás (a D-vitamin fő forrása az endogén szintézis, amely a bőrben kezdődik)
  • hipogonadizmus: nőknél - bilaterális ovarektómia, kemoterápia, aromatáz gátlókkal történő kezelés, anorexia nervosa, testmozgás okozta amenorrhoea, férfiaknál - Klinefelter-szindróma, orhidectomia, Kallman-szindróma, mindkét nemnél - hemochromatosis, GnRH analógokkal végzett kezelés, dysgenesis az agyalapi mirigy betegségei
  • endokrin rendellenességek: hyperthyreosis pajzsmirigy hormonpótló kezeléssel rendelkezik (a pajzsmirigyhormonok növelik a csontforgalmat), hyperparathyreosis, hypercorticismus - endogén vagy iatrogén
  • alacsony kalciumbevitel (1. primer osteoporosis (idiopátiás)

  • gyakori: I. típusú (50-65 éves posztmenopauzás nőknél) vagy II. típusú (szenilis vagy involcionális, 65 év feletti mindkét nemnél)
  • a gyermek és a fiatal felnőtt

2. másodlagos osteoporosis (amelyben azonosítható a csontvesztés felelős oka) - veseelégtelenség, endokrin betegségek (hyperthyreosis, hyperparathyreosis, hypogonadism, hypercorticismus, diabetes, hyperprolactinemia, acromegaly), emésztőrendszeri betegségek, gyulladásos betegségek (gyulladásos betegségek), primitív biliaris cirrhosis, krónikus kolesztázis szindrómák, emésztőrendszeri reszekciók, felszívódási zavarok), reumás betegségek (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica), anyagcsere- és táplálkozási betegségek (hemochromatosis, porphyria, homocystinuria), hematológiai betegségek, leukémia, leukémia genetika (felhalmozás, Ehler-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma), gyógyszerek (heparin, metotrexát, görcsoldók, kortikoszteroidok, diuretikumok, tiazolidinedion-osztályú antidiabetikumok, GnRH-analógok), elhúzódó teljes parenterális táplálás.

A csontritkulás általában néma betegség, klinikai megnyilvánulásai általában csak törés esetén jelentkeznek. A csigolyatömörítés radiculitishez vezethet az idegrostok fájdalmas tömörítésével és a mobilitás csökkentésével. Az általa előidézett immobilizáció révén a csípőtörés a mélyvénás trombózis, majd a tüdő tromboembóliájának oka lehet.

A beteg magasságának pontos mérésével és összehasonlításával kezdődik egy korábbi értékkel (optimális az ifjúsági maximális értékkel) - az 5 cm feletti csökkenés megbízható mutatója a csigolya összenyomódásának. A kyphosis jelenléte és az iliocostalis távolság csökkenése (a borda peremétől a csípőcsík felső széléig) szintén a gerinc szenvedésére utal. A telihold fáciesek, amelyek striákkal, törzs-hasi zsírossággal, bölénynyakkal és vékony bőrrel társulnak, erősen utalnak a Cushing-szindrómára. A sclera kék színe látható az osteogenesis imperfecta-ban. Fogászati ​​problémákkal küzdő betegeknél az elveszett fogak száma korrelál a BMD elvesztésével. A külső nemi szervek vizsgálata feltárhatja a hipogonadizmus jeleit.

  • Képalkotó vizsgálatok

A hagyományos radiográfia elavult, mivel a módszer csekély pontossággal rendelkezik az oszteoporózis diagnosztizálásában. A röntgenfelvételen látható csontvesztésnek meghaladnia kell a 30-40% -ot. A hagyományos radiológia hasznosságát az oszteoporózisban a combnyak trabekuláris megjelenésének értékelése (Singh-index), a combcsont hosszának mérése és a csigolyatestekben bekövetkező változások kiemelése adja, amelyek korrelálnak az oszteoporózissal.

A csont ultrahangmérés egy kiegészítő módszer a csontsűrűség mérésére, amelynek előnyei alacsony költség, hordozhatóság és besugárzás nélkül. A beolvasási idő körülbelül 10 perc. A módszer 2 paramétert mér - az SOS-t (az ultrahang sebessége) és a BUA-t (a csont ultrahang csillapítása), és merevségi indexet nyújt, amely 60-70% -ban korrelál a DXA-val. Az ultrahangmérést általában a calcaneuson végezzük, de elvégezhetjük a sípcsonton, a térdkalácson, a disztális sugáron és a proximális falakon is. Különösen hasznos szűrési módszerként; az alacsony érzékenység miatt nem alkalmazható az oszteoporózis diagnosztizálásában.

A kvantitatív számítógépes tomográfia (QCT) hasonló a DXA-hoz, mivel képes számszerűsíteni a csontvesztés mértékét és pontosan felmérni a törés kockázatát. A DXA-tól eltérően a QCT a BMD volumetrikus mérését biztosítja, és megkülönbözteti a trabecularis és a corticalis csontot. A módszer túlbecsülheti az életkorral vagy a glükokortikoidok beadásával járó csont demineralizáció mértékét, mivel ezekben a helyzetekben megnő a csontvelő zsíros összetevője. A magas költség és a DXA-nál magasabb besugárzás (bár alacsonyabb, mint a szokásos CT-vizsgálat) korlátozza a módszer széleskörű alkalmazását.

  • Javallatok a csont ásványi sűrűségének mérésére

A DXA ajánlott minden 65 év feletti nőnek, 65 év alatti nőknek posztmenopauzában vagy menopauzában átmenő, töréskockázati tényezőkkel, 70 év feletti férfiaknak, 70 év alatti férfiaknak törési kockázati tényezőkkel, nemtől függetlenül, törékeny törésűeknek, olyan állapotok vagy kezelések, amelyek csontritkulás kockázatával társulnak vagy csontritkulás elleni kezelésen kívánnak átesni.

A laboratóriumi tesztek hasznosak a csontforgalom felmérésében az oszteoformáció és az osteoresorpció markereinek meghatározásával, valamint az oszteoporózis másodlagos okának meghatározásával.

Az osteoformációs markerek az új csont oszteoblasztok általi szintézisét tükrözik, és ezeket az alkáli-foszfatáz (csont izoenzim), az oszteokalcin, a kollagén-karboxi-terminális propeptid I ​​képviseli.

Az oszteoreszorpciós markerek az oszteoklaszt aktivitását és a kollagén lebomlását tükrözik, és ezeket az alábbiak képviselik: amino- és karboxi-telopeptidek térhálósított I kollagén (NTX, CTX, béta-keresztkötések) a szérumban vagy vizeletben, piridinolin és dezoxipiridinolin a vizeletben.

A csontritkulás másodlagos okának felderítése érdekében ajánlott a következő teszteket végrehajtani: 25-hidroxi-D3, összes kalcium és ionos, szérum foszfor, karbamid és kreatinin, összes fehérje és albumin, PTH, TSH, ESR, nemi hormonok (ösztradiol, tesztoszteron), kortizol szérum és vizelet (és esetleg egyéb dinamikus tesztek a hiperkortikizmusra), sav-bázis egyensúly, szérum- és vizeletfehérjék immunelektroforézise.

Az oszteoporózis kezelésének fő célja a törések megelőzése. A csontritkulás beteg kezelése magában foglalja a kockázati tényezők elleni küzdelmet, az életmód és az étrend optimalizálását, valamint a farmakológiai kezelést.

  • kerülje a dohányzást és az alkoholt
  • 1200 mg/nap kalciumbevitel optimalizálása (500-600 étrendből és 500-700 étrend-kiegészítőkből) a posztmenopauzás nők számára
  • a D-vitamin bevitel kiegészítése 800-1200 NE/nap
  • rendszeres testmozgás (séta, aerob torna)

Magában foglalja az antirezorbatív (vagy antikatabolikus) és a csont anabolikus gyógyszereket:

  • biszfoszfonátok - alendronát (Fosamax) 70 mg/hét vagy 10 mg/nap, risedronát (Actonel) 35 mg/hét, ibandronát (Bonviva) 100 mg/hó, zoledronát (Aclasta)
  • kalcitonin (Miacalcic) - gátolja az osteoclastok aktivitását
  • ösztrogének - az 1990-es évek elején divatban vannak, használatuk használhatatlanná vált a tromboembóliás események és a mell/endometrium rák kockázata miatt
  • szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM) - raloxifen (Evista) 60 mg/nap; az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek különböző ösztrogénszabályozó gének különböző expresszióját produkálják a különböző szövetekben, egyeseket aktiválva, másokat gátolva (csökkentve a hormonfüggő nemi szervi rák kockázatát)
  • PTH (Teriparatide, Forteo) - az egyetlen antioszteoporotikus gyógyszer, amely anabolikus hatással hat
  • anti-RANKL monoklonális antitestek (denoszumab)
  • stroncium-ranelát (Osseor) 1 tasak/nap
  • kombinációk - Fosavance (alendronát + kolekalciferol)