Pacemaker alkatrészek Orvosi eljárások
A pacemaker impulzusgenerátorból és stimulációs szondákból áll.
Stimulációs szondák
szondák A szívritmus-szabályozók elektromosság vezetői, szigetelőanyaggal borítva, amelyek mechanikai szempontból rugalmasak, megbízhatóak és ellenállnak a szívverés és a testmozgások által generált mozgásoknak. A kétirányú elektromos impulzust továbbítják az akkumulátortól a szívig és fordítva, a szívtől az akkumulátorig. A szondák behelyezése a szív szintjéig általában a subclavia vénáján vagy annak mellékvénáin keresztül történik, aktív vagy passzív rögzítési mechanizmusok révén közvetlenül érintkezésbe kerülnek az endocardiummal. Általában az AD szonda a jobb fül szintjén, az RV szonda pedig az RV csúcsán helyezkedik el. A kamrai szonda csúcsán történő elhelyezkedés a kamrák nem fiziológiás elektromos aktiválódását okozza, ezért az utóbbi időben a kamrák közötti septum szintjén történő pozícionálást részesítik előnyben, jobb hemodinamikai eredmények és a fiziológiailag elvégzetthez hasonló kamrai depolarizáció mellett.
A szondák aktív rögzítése abból áll, hogy egy kis csavar segítségével rögzítik az endokártyához, ez előnyös olyan körülmények között, ahol a rögzítés biztonságos, ezáltal megakadályozza a szondák elmozdulását. Szondák aktív rögzítéssel különösen hasznosak a lakóautó-dilatációban, amikor a lakóautó falai és az izomtrabekula elvékonyodik, instabillá téve a passzív rögzítést, tricuspid regurgitációban, amelyben a vér regurgitációja nem túl jól rögzített szonda elmozdulásához vezethet, és amikor a kilökőcsatorna stimulálására van szükség. RV, amelyben a szonda az interventricularis septum szintjén van rögzítve, ami lehetetlenné teszi a passzív rögzítést. Passzív rögzítő szondák "szárnyakkal" vagy "horgonyokkal" a lakóautó trabekuláinak szintjén fogják el.
Rendszeres, különösen aktív rögzítésű szondák esetén a beültetés után azonnal megjelenhet egy kis gyulladás, a szívizom érintkezésének helyén, ami "ingerlési" problémákat okozhat. Ezekben az esetekben célszerű az ösztönzési küszöböt magasabb értékre állítani a fogások biztonsága szempontjából. Az újabb szondák, amelyek a rögzítés végén a kortikoszteroidok felszabadulását okozzák, csökkentik a helyi szöveti reakciókat, és nagyon alacsony stimulációs küszöbökkel és kezdeti növekedésük hiányával járnak, ami meghatározza az akkumulátor élettartamának megőrzését.
A szondák kétféle lehet: egypólusú (a szonda hegyén egyetlen negatív elektróda van) vagy kétpólusú (két elektródája van, az egyik a szonda hegyénél (általában negatív), a másik a fémgyűrű hegyétől kb. 1 cm-re (általában pozitív). Az elektródák különféle anyagokból készülhetnek (platina, platina-irídium, szén, cink, tantál stb.), amelyek mechanikai tartósságot biztosítanak, jó kapcsolatot biztosítanak a szondákkal és megakadályozzák az elektródok feloldódását a szívizomszövetben, a szöveti irritációt vagy az elektrolitikus reakciók megjelenését a stimuláció következtében.
Impulzusgenerátor
Tartalmazza a pacemaker akkumulátorát és a pacemakerek leadásáért felelős elektromos áramköröket. Csatornának nevezzük az ingerlő szonda impulzusemisszióját és a szívritmus-szabályozó doboz áramköröket, amelyek a szív egy bizonyos kamrájához vannak rendelve. Például a kamrai csatorna továbbítja a kamrai stimulációs impulzust az RV stimulációs szondához.
A szívritmus-szabályozó fémdoboza hermetikusan szigetelt, és a test által jól tolerálható anyagból titánból készül, amely ritkán okoz kilökődést az immunrendszer aktiválásával. A szívritmus-szabályozó akkumulátora jelenleg hosszú élettartamú (körülbelül 12 év) lítium-jód akkumulátor, amely lehetővé teszi a teljes kimerülés előrejelzését, az áramfogyasztás fokozatos elérése révén, egy-egy paraméter fokozatos elvesztésével a teljes leállásig. Idősebb pacemakerek esetében az akkumulátor 2-3 évig rövid élettartamú cink-higany lehet, és teljes kimerülése esetén hirtelen megszakad a tevékenysége, anélkül, hogy előre tudná számítani.
A szívritmus-szabályozó élettartamának változása az energiafogyasztás miatt annak aktivitási szintjétől függően meghatározza az akkumulátor paramétereinek (feszültség, impedancia) változását. Így az akkumulátor állapota a következő lehet:
(1) BOL (élettartam kezdete), amikor az akkumulátor új feszültséggel rendelkezik
2, 8 V és impedancia 100 ohm alatt
(2) ERI (választható cserejelző), amikor az akkumulátor teljes lemerülése előtt van, amikor a pacemaker összes működési paramétere még aktív, feszültség
2, 3 V, impedancia> 10 000 ohm;
(3) EOL (élettartam vége) jellemzi az akkumulátor teljes lemerülését, ezt az állapotot el kell kerülni, különösen a pacemaker-függő betegeknél; feszültséget mutat
2, 1 V és impedancia> 10 000 ohm.
FORRÁSOK: 2 (4. o.); 11. (4. o.); 12. (4., 16., 24. o.); 6. (255. o.)