Pajzsmirigy adenoma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A pajzsmirigy adenoma a pajzsmirigy szövetének jóindulatú daganata. A pajzsmirigy adenoma tünetmentes lehet, vagy megnyilvánulhat a pajzsmirigy túlműködés jelei (fogyás, gyengeség, tachycardia, izzadás stb.), A nyak összenyomódása. A pajzsmirigy adenoma diagnózisa ultrahangból, hormonvizsgálatokból (T3, T4, TTG, TG), a nyelőcső fluoroszkópiájából, a mirigy szúrt biopsziájából és az anyag citológiai vizsgálatából, szcintigráfiából áll. Ha adenoma ajánlható, tirostalkeskaya terápia, amelyet műtét követ (göbös pajzsmirigy-képződés eltávolítása, hemithyroidectomia) vagy radioaktív jóddal történő kezelés.
Pajzsmirigy adenoma
A pajzsmirigy adenoma feltételesen jóindulatú, kapszulázott tumor, amely a pajzsmirigy hámjából származik, és amelyet független növekedés és működés jellemez. Az endokrinológia pajzsmirigy-adenómái az összes pajzsmirigy-csomó 45–75% -át teszik ki. A daganat négyszer nagyobb valószínűséggel alakul ki nőknél; Az adenómában szenvedő betegek átlagos életkora 45-55 év. A pajzsmirigy adenómái hormonális aktivitásától függően az euthyroid állapot hátterében megjelenhetnek, vagy hyperthyreosis kialakulásához (tirotoxicosis) vezethetnek. A pajzsmirigy adenoma olyan daganatokra utal, amelyeknél lehetséges rosszindulatú daganat alakul ki; H. A pajzsmirigyrákká való átalakulás lehetősége.
A pajzsmirigy adenoma osztályozása
A morfológiai struktúrától függően follikuláris, papilláris, hidrofil, működő, tiszta sejtes és egyéb típusú pajzsmirigy adenomákat különböztetnek meg. Az adenómák kialakulásának forrása a pajzsmirigy A és B follikuláris sejtje.
A follikuláris adenómák lekerekített kapszulázott csomópontokba rendeződnek, sűrűn rugalmas konzisztenciájúak, kellő mozgékonysággal. A mirigy euthyroid csomópontjai között 15-20%. A follikuláris képződmények közé tartoznak a pajzsmirigy kolloid (vagy makrofollikuláris), mikrofollikuláris, magzati, trabecularis (vagy embrionális) adenoma típusai.
A papilláris pajzsmirigy adenoma cisztás szerkezet; A körülvett papilláris proliferációban lévő ciszták barnás folyadékot észleltek. A pajzsmirigy működőképes (toxikus) adenoma, a betegség kialakulásával együtt Plummer - a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) túlzott termelődése, elnyomva a hipofízis pajzsmirigy-stimuláló hormon szekrécióját. A hyperthyreosis klinikailag megnyilvánuló tünetei.
Adenoma, amely (Hürthle Askanaz sejtdaganat Langhans, onkotsitarnaya adenoma, oxifil adenoma), B-sejtekből fejlődött ki a legagresszívebb és a szövettanilag 10-35% -ban rosszindulatúvá válik.
A pajzsmirigy adenoma kialakulásának okai
A pajzsmirigy adenoma kialakulásának okai és mechanizmusai nem elég egyértelműek. Ennek a folyamatnak a patogenezise nem kizárt a hiperszekréciós tirotropin, a regionális szimpatikus beidegződési rendellenességek, az agyalapi mirigy hormon tirotropin receptorait kódoló génmutáció miatt.
A pajzsmirigy funkcionáló adenómái gyakran egy már létező, nem toxikus csomó hátterében alakulnak ki. Ebből következik, hogy kockázati tényezők létezhetnek olyan területeken, ahol alacsony a víztartalom és a talaj jódszintje, vannak eutireoid csomózsinórok és örökletes hajlam áll fenn. A pajzsmirigy adenómák kialakulásának kiindulópontja gyakran a nyak traumája (zúzódások, zúzódások). Gyakran a pajzsmirigy adenómái alakulnak ki az autoimmun betegségek hátterében.
A pajzsmirigy adenómák általában monocentrikusan nőnek, egyetlen csomó formájában, és lassan fejlődnek hosszú évek alatt. Kezdetben az adenoma működése nem sérti a hormonális egyensúlyt; Az oktatást a szcintigrammák „hideg” vagy „meleg” foltként tükrözik. A csomó méretének növekedésével és funkcionális aktivitásának növekedésével a TSH szekrécióját a visszacsatolási mechanizmus kezdi gátolni. A pajzsmirigy szövetének ép része végül atrófiává és diszfunkcionálissá válik, és a pajzsmirigy szcintigráfiája a radioaktív jód felhalmozódását mutatja a hiperfunkciós adenoma ("forró" csomó) régiójában. Ebben az időben a betegnek tirotoxicosis jelei jelentkeznek. A nem működő pajzsmirigy-adenómák az idő 10% -ában mérgező adenomává alakulnak.
A pajzsmirigy adenoma tünetei
A nem működő pajzsmirigy-adenoma hosszú ideig tünetmentes marad, és endokrinológus gyakran diagnosztizálja a pajzsmirigy rutinszerű orvosi vagy ultrahangvizsgálata során. Ebben az esetben a nyak tapintása során az egyik pajzsmirigy magányos gócképződése található: fájdalommentes, mozgékony, sűrű vagy lágyrugalmas.
A pajzsmirigy adenómájának növekedésével a nyak látható deformációja, kompressziós szindróma - nyomásérzés, dysphagia, dyspnoe lehet. Az adenoma elhúzódó lefolyása meszesedéssel és csontosodással, a nodularis toxikus golyva kialakulásával, rosszindulatú degenerációval, vérzéssel az adenoma szövetben, hematoma fertőzéssel járhat.
A toxikus pajzsmirigy-adenomák kialakulása a testtömeg csökkenésével jár a szokásos életmód és étrend mellett, izzadás, remegés, gyors fizikai kimerültséggel járó fáradtság, alacsony hő- és hőtűrés. A betegek fokozott érzelmi labilitás, ingerlékenység, szorongás, álmatlanság, könnyérzékenység. Jellemzően a sinus tachycardia vagy pitvarfibrilláció, angina pectoris, artériás hipertónia megjelenése. A jövőben a bal kamra, majd a jobb kamra szívelégtelensége (ödéma, hepatomegalia) következhet. Elég gyakran lázas állapotokat, a gyomor-bél traktus működésének rendellenességeit, exoftalmust észlelnek.
Pajzsmirigy túlműködés esetén a férfiaknál a nemi hormonok egyensúlyhiánya miatt gynecomastia és a hatékonyság csökkenése alakulhat ki; nőknél - menstruációs rendellenességek és meddőség.
A pajzsmirigy adenómáinak diagnózisa
A pajzsmirigy adenoma diagnózisának megerősítésére és ellenőrzésére laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat végeznek. A pajzsmirigy ultrahangját használják annak méretének, mennyiségének és helyének meghatározásához. A pajzsmirigy radioizotóp vizsgálata megmutatja az adenoma funkcionális aktivitásának mértékét a radioaktív jód csomópont („hideg”, „meleg” vagy „forró” csomópont) általi abszorpció függvényében. Ugyanakkor megvizsgálják a pajzsmirigy hormonjait: a pajzsmirigy toxikus adenómájában szenvedő betegeknél a szérum TSH szintje csökken; T3 és T4 - emelkedett vagy a norma felső határán. Diszfunkcionális adenoma esetén a hormonszint normális marad.
A vér biokémiai elemzése során a lipidek csökkenését észlelik, a glükóz tolerancia megsértését. A diagnózis végső megerősítését és az adenoma morfológiai alakjának meghatározását a pajzsmirigy finom tűvel történő aspirációs biopsziájának és a daganat sejtösszetételének vizsgálata alapján végezzük. Az esetek 80% -ában a biopszia lehetővé teszi az adenoma és a pajzsmirigyrák differenciálódását.
A nyak struktúráinak összenyomásakor a nyelőcső röntgensugarait báriummal végzik. Thyrotoxicosis esetén szívvizsgálatot (EKG, echokardiogram), májat és vesét (biokémiai vérvizsgálat, ultrahang) végeznek. A diagnózis során kizárják a pajzsmirigy egyéb elváltozásait - multinoduláris golyva, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, pajzsmirigyrák.
Pajzsmirigy adenomák kezelése
A pajzsmirigy adenomákat műtéti úton eltávolítják. Konzervatív kezelés csak kolloid adenoma esetén engedélyezett, különösen a terhesség alatt, mert ez a fajta daganat kevésbé rosszindulatú.
A műveletet az euthyroid állapot hátterében kell végrehajtani, ezért tirotoxikózis esetén tirosztatikumokkal (karbimazol, tiamazol, propiltiouracil) történő előkezelést hajtanak végre. A műtét előtti időszakban lelki pihenés, fehérjékkel és vitaminokkal dúsított étrend, teljes értékű alvás, fitoterápia ajánlott; Tilos napozni és látogatni a szoláriumot.
Az euthyreoidizmus elérésekor a pajzsmirigy csomópontját az adenoma sürgős szövettani vizsgálatával vetik be. Ha a pajzsmirigy jelentős része vagy az adenoma rosszindulatú formái érintettek, akkor a műtét mennyiségét kiterjesztik a hemithyroidectomiára, a pajzsmirigy részösszegű reszekciójára vagy a pajzsmirigy eltávolítására.
Radioaktív jódterápiát alkalmaznak idős betegeknél, vagy ha ellenjavallatok vannak a pajzsmirigy adenomák műtéti kezelésére. Bizonyos esetekben az adenomatózus csomót sikeresen szklerotizálták etil-alkohol injekcióval. Ez a daganatsejtek halálához és a pajzsmirigy adenómájának megsemmisüléséhez vezet.
A pajzsmirigy adenoma prognózisa
A pajzsmirigy adenoma időben történő átfogó vizsgálata és egyéni kezelése teljes gyógyulást biztosít. A pajzsmirigy teljes eltávolítása után egész életen át tartó pótló kezelésre van szükség - a pajzsmirigyhormonok bevitelére. A műtét után szükség van az endokrinológus utólagos ellátására, a pajzsmirigyhormonok rendszeres ellenőrzésére, a rossz szokások elutasítására, a túlzott napsugárzás elkerülésére.