Pajzsmirigy alulműködés és terhesség A gyógyszertár
A pajzsmirigy diszfunkciója terhesség alatt különös figyelmet igényel, az anya-magzat szövődményei miatt, amelyek megfelelő kezelés hiányában jelentkezhetnek. A terhesség leggyakoribb pajzsmirigy-diszfunkciója a hypothyreosis. A hipofunkcióhoz vezető okok lehetnek jódhiány, krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, a thyroidectomizált betegek helyettesítő terápiájának elégtelensége.
Melyek a pajzsmirigy alulműködés jelei és tünetei?
A terhesség hypothyreosisának diagnózisát klinikai, biokémiai és ultrahang kritériumok alapján állapítják meg. A klinikai megnyilvánulások a hypothyreosis súlyosságától függően változhatnak:
- Reggeli aszténia, szemhéj ödéma (a szem duzzanata), száraz bőr és súlyos formákban a bőr és a nyálkahártyák nyálkahártya-beszivárgása;
- Székrekedés, hajhullás, rekedtség, izomgörcsök, memóriazavarok, csökkent intellektuális teljesítmény;
- Súlygyarapodás, csökkent pulzusszám, néha a pajzsmirigy térfogatának növekedése, az úgynevezett golyva.
- Biokémiailag előfordul: megnövekedett TSH alacsony T4 és T3 szinttel, vérszegénység, hiperlipidémia.
A terhesség alatt fellépő súlyos kezeletlen hypothyreosis születési rendellenességekhez vezethet
Terhesség alatt súlyos kezeletlen hypothyreosis okozhat veleszületett rendellenességek, az intrauterin fejlődés késése, alacsony születési súly, perinatális mortalitás és irreverzibilis neurológiai diszfunkció, valamint anyai szövődmények említhetők: vetélés, placenta megszakadás, koraszülés, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia és eclampsia. Ezen lehetséges többszörös szövődmények miatt megfelelő és időben történő kezelésre van szükség.
Mi a hyperthyreosis kezelése terhesség alatt?
A hypothyreosis kezelése, annak klinikai formájától függetlenül, a pajzsmirigyhormonok (levotiroxin - LT4) beadásának helyettesítője. Az LT4 terápia elengedhetetlen a súlyos hypothyreosisban szenvedő terhes nők, valamint enyhe szubklinikai hypothyreosisban szenvedők (magas TSH és normális FT4), de antithyroid antitestek (anti-TPO) is jelen vannak.
Valójában az anti-TPO antitestek jelenléte a terhesség alatt, még normál pajzsmirigy-funkcióval rendelkező betegeknél is, a vetélés jelentős kockázatával jár, és ezekben az esetekben a pajzsmirigyhormonok beadása jelentősen csökkenti az abortusz arányát. A pajzsmirigy kezelése a terhesség korai szakaszában történikés.
A terhesség alatt enyhe hypothyreosisban diagnosztizált terhes nőket szigorúan ellenőrizni kell
Azoknál a nőknél, akiknél enyhe hypothyreosis diagnosztizáltak, terhesség alatt szubklinikusak, és akiknél az antithyroid antitestek negatívak, a helyettesítő terápia továbbra is ellentmondásos. Vannak azonban adatok, amelyek arra utalnak, hogy még ezek a kezeletlen esetek is komplikációkat okozhatnak, beleértve annak megjelenését is alacsonyabb IQ a gyermekeknélés ezekből az anyákból származnak. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) legfrissebb, 2011. júliusi ajánlásai ezekre az esetekre utalnak a TSH és az FT4 ismételt adagolásával történő gondos megfigyelésre a súlyos hypothyreosis lehetséges progressziójának kimutatására.
A terhesség alatt hypothyreosisban diagnosztizált terhes nőknél a kezelést azonnal el kell kezdeni a pajzsmirigy funkcionális paramétereinek mielőbbi normalizálása érdekében. Az anya normális pajzsmirigy-működése elengedhetetlen a magzat növekedésében és fejlődésében. Szülés után a hypothyreos nők többségének alacsonyabb LT4 adagra van szüksége.
nak nek a terhesség előtt hypothyreosisban diagnosztizált betegek előnyösebb lenne, ha a pajzsmirigy működése normális lenne a kezelés alatt a fogantatás idején. Ezekben a nőkben, akik már hormonpótló kezelésben részesülnek, a terhesség 4-6 hetében körülbelül egyharmaddal nő az adag, mivel a terhesség alatt fokozott a pajzsmirigyhormon-szükséglet. A legtöbb terhes nő vasat tartalmazó étrend-kiegészítőket vagy vitaminokat kap, amelyek csökkentik az LT4 felszívódását, ezért a hormonterápia hatékonysága érdekében fontos, hogy a két gyógyszert külön-külön, néhány órányi távolságra vegyék be.
Ezért nagyon fontos a pajzsmirigy működésének szorosabb figyelemmel kísérése terhes nőknél. Sajnos a jelenlegi irányelvek csak a terhesség első trimeszterében javasolják a TSH adagolásával végzett célzott szűrést, anti-TPO antitestek adagolásával vagy anélkül, csak magas kockázatú nőknél: pajzsmirigybetegség, autoimmun betegség személyes vagy családi kórtörténete, hypothyreosisra utaló tünetek, visszatérő vetélések, bár ezen stratégia révén a pajzsmirigy-diszfunkcióval járó esetek 30-50% -a figyelmen kívül hagyható.
Reméljük, hogy a közeljövőben ezeket az ajánlásokat sokkal jobban fogják szabályozni.