Pajzsmirigy csomók - BeHealthy
A boncolási vizsgálatok szerint a pajzsmirigy csomók az orvosi gyakorlatban gyakran diagnosztizált patológia, 35-50% -os előfordulási gyakorisággal. Az esetek 95% -a jóindulatú forma, amelyet klinikailag vagy ultrahanggal diagnosztizálnak.
A pajzsmirigy csomók körülhatárolt képződmények, amelyeket a szomszédos pajzsmirigy parenchima jól körülhatárol, egyszeri vagy többszörös, jóindulatú vagy rosszindulatú, a pajzsmirigy működésének normális megőrzésével vagy annak módosításával, adott esetben hipo- vagy hipertireózist generálva.
A pajzsmirigy-csomók rosszindulatú daganatának megállapítása ultrahang-vezérelt vékony tűbiopszia elvégzésével biztosan elérhető. Az ultrahangvizsgálat szintén hasznos a cisztás csomók és a szilárdak megkülönböztetéséhez. Az ultrahang pontosan jelzi a méretet, nem invazív és nyilvánvalóan nincs mellékhatása, szekvenciális nyomon követés végezhető a pajzsmirigy vagy a csomó méretének időbeli változásának vagy kezelésre adott válaszának felmérése céljából.
A betegség elsősorban a nőket érinti, és az esetek száma az életkor előrehaladtával növekszik - derül ki a klinikusok által a vizsgált egyénekkel kapcsolatban közölt statisztikákból.
A pajzsmirigy-csomók etiológiája sokféle lehet, a jóindulatú csomó lehet ciszta, egy szubakut vagy krónikus pajzsmirigy-gyulladás, follikuláris adenoma, a multinoduláris golyva domináns csomója vagy rosszindulatú forma, például follikuláris rák, papilláris rák, anaplasztikus vagy pajzsmirigy-áttétek más daganatok kiindulópontja.
Pajzsmirigy csomók - jóindulatú formák
- follikuláris adenoma
- papilláris adenoma
- Hurthle sejtes adenoma
- szubakut vagy krónikus pajzsmirigy-gyulladás kitörése
- a domináns csomópont a multinoduláris golyvában
- ciszta: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, pajzsmirigy csatorna
- az agenesisben fennmaradó kompenzációs lebeny hipertrófiája
- műtét utáni morfológiai kiújulás/radiojód
- nagyon ritkán - hemangioma, teratoma.
Pajzsmirigy csomók - rosszindulatú formák
- follikuláris carcinoma
- papilláris carcinoma
- vegyes karcinóma
- Hurthle sejtes karcinóma
- rosszul differenciált karcinóma
- anaplasztikus carcinoma
- medulláris pajzsmirigyrák
- lymphoma
- szarkóma, áttét
A pajzsmirigy csomók etiológiája nem ismert, de számos tényező fejezi ki a betegség kialakulásának számos mechanizmusát, például jódhiány, gyermekkori sugárterhelés, családtörténet vagy genetikai mutációk.
Jódhiány - az alacsony jódmennyiség kedvez a multinoduláris golyva kialakulásának, ez a helyzet gyakran tapasztalható a hegyvidéki lakosság körében.
Változhatatlan tényezők (életkor, nem) - a nőstények hajlamosabbak a betegségre, mint a férfiak, a nők előfordulási gyakorisága magasabb, mint a férfiaké, de a rosszindulatú elváltozások a férfiaknál gyakoribbak. A felnőtt korban (30 és 59 év közötti csoportokban) leggyakrabban jóindulatú vagy rosszindulatú göbös pajzsmirigy-rendellenesség van, az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik.
sugárzás - gyermekkorban a nyak és a fej sugárterhelése jelentősen növeli a csomók iránti hajlamot.
Családi történelem - a pajzsmirigy betegségének családi kórelőzménye növeli a betegek fogékonyságát; boncolási vizsgálatok azt mutatták, hogy még akkor is, ha látszólag klinikailag a betegeknél nem voltak tapintható göbös képződmények, a boncoláskor az egyének 50% -ának voltak csomói. Így a pajzsmirigy patológiájának családi kórtörténetében a beteget a klinikushoz kell irányítani rutinvizsgálatok céljából.
Genetikai vonatkozások - szomatikus mutációkat azonosítottak a RAS onkogének, a G fehérje és a TSH receptor gén follikuláris sejtjeiben, ami hiperfunkcionális adenómát okozott; a molekuláris mechanizmus nem teljesen ismert, de az intra- és extrathyreoid faktorok bevonása a pajzsmirigy csomóinak kialakulását eredményezi.
Az adenomák jól körülhatárolható, kapszulázott formációk, amelyek összenyomják a szomszédos pajzsmirigy parenchymát, papilláris, follikuláris és Hürthle sejt adenomaként jelennek meg.
A follikuláris adenomák a tüszők méretétől függően lehetnek makro- vagy mikrofollikulárisak, és fiziológiásan különbözhetnek a radioaktív jódkoncentráció szintjétől függően. Ugyanakkor a leggyakoribbak és a leginkább differenciáltak, nagyon jól szimulálják a pajzsmirigy normális szövetét.
A follikuláris adenomák általában unifokálisak, egyetlen csomópontként vannak konfigurálva. Lassan fejlődik, az első szakaszokban minimális aktivitással rendelkezik, megfogja a radioaktív jódot, anélkül, hogy kicsapná a hormonális egyensúlyt, de fejlődésével egyidejűleg aktivitása fokozódik, a TSH elnyomásáig. Ugyanakkor a pajzsmirigy parenchyma többi része a mirigy aktivitásának elvesztéséig atrófizál. A hiperfunkcionális csomók azonban ritkán jelentik a karcinóma kiindulópontját.
A multinoduláris golyvát jódhiány jellemzi, főleg hiányos területeken, vagy a gyógyszer beadásának vagy toxikus környezetben végzett tevékenységének hátterében.
A jód beadása azonban tireotoxikózist okozhat, ami a golyva funkcionális autonómiájával járó szövődmény, amely toxikus multinoduláris golyvává válhat.
A domináns csomó nagy, vérrel vagy folyadékkal lehet tele ciszta formájában. A multinoduláris golyva hiper- vagy hypothyreosisban alakulhat ki, vagy szomatikus mutációk hatására neoplasztikus evolúciója alakulhat ki.
A szubakut vagy granulomatosus pajzsmirigy-gyulladás (Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladás) vírusos etiológiájú fertőzéshez kapcsolódik, amely az egyik vagy mindkét pajzsmirigy-lebenyt érinti, hyperthyreosis kíséretében, súlyos fájdalommal, fáradtsággal és lázzal járó általános kellemetlen érzéssel, a klinikai kép rendeződésével légúti fertőzések, hetekig tartó tünetek.
A krónikus lymphocytás pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto) egy autoimmun patológia, amely olyan kiváltó okok hátterében alakul ki, mint a stressz, terhesség, fertőzések, az ösztrogén hormonok B-limfocitákra gyakorolt hatása, besugárzás, a betegség gyakran diffúz tünetmentes golyvaként kezdődik.
A pajzsmirigy csomók körülbelül 5% -a rosszindulatú. A neoplasztikus formákat, például a follikuláris, papilláris, kevert, rosszul differenciált, anaplasztikus vagy medulláris pajzsmirigyrákot a finom tűszívás jellemzi.
Papilláris carcinoma meszes daganatos sejtek agglomerációi formájában jelenik meg, klinikailag az 1 cm-nél nagyobb göb, latero-cervicalis ganglion invázióval, lassú evolúcióval, idősek esetében az evolúció agresszív, a trachea és a mediastinalis ganglionok szintjén történő disszeminációval.
Follikuláris carcinoma kapszulázott daganatokként jelenik meg, csökkent vaszkularizációval és lassú evolúcióval, a minimálisan invazív forma esetén és agresszív evolúcióval a kapszula invázióval rendelkező formák esetében, masszív vaszkularizációval.
Rosszul differenciált karcinóma (szigetelt, szilárd vagy trabekuláris) egy follikuláris eredetű neoplasztikus képződés, amelynek morfológiai és biológiai jellemzői vannak a rosszul differenciált és anaplasztikus forma közötti átmenetre.
Anaplasztikus karcinóma kapszulázatlan, invazív daganatként jelenik meg, amely a szomszédos struktúrákba (erek, izmok, gége vagy nyelőcső) terjed.
Medulláris carcinoma egy kapszulátlan tumor mindkét lebenyben vagy multicentrumban, vagy más elváltozásokkal társul. A daganat kiterjesztéssel lokálisan fejlődik, nyirok és hematogén disszeminációval.
tünetek - A betegek fulladásról, dysphagia vagy dysphonia jelenlétéről, fájdalmas érzékenységről panaszkodnak a pajzsmirigyben. A paroxizmális megjelenéssel járó fájdalom általában vérzésre utal egy cisztában, de a pajzsmirigy-csomó gyors fejlődése neoplasztikus formába fordul.
A tracheális kompresszió tüneteinek (köhögés és diszfónia) jelenléte nagy golyva hiányában rosszindulatú elváltozás jelenlétét jelzi.
jelek - A betegek helyes értékeléséhez a pajzsmirigy gondosan tapintásra kerül, és a csomók gyors növekedése esetén megtalálható az összefüggés a hangszalagok parézisével, jelezve ez esetben a műtéti szándék kezelését.
A pajzsmirigy göbök klinikai vizsgálattal értékelhetők - a pajzsmirigy ellenőrzése és tapintása (néha a beteg önvizsgálattal észleli őket), képalkotással és laboratóriumi vizsgálatokkal együtt. Leggyakrabban a pajzsmirigy csomókat véletlenül fedezik fel, rutinvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok - ultrahang, CT, MRI - során.
Az ultrahangvizsgálat nagyon érzékeny a pajzsmirigy csomóinak kimutatására, de nem tudja meghatározni, hogy jóindulatúak vagy rosszindulatúak-e. Az ultrahang azonban meg tudja különböztetni a szilárd csomókat a cisztásaktól, pontosan bemutatva azok dimenzióit, és lehetővé teszi a szekvenciális monitorozást is, a vizsgálat nem invazív jellegű.
A noduláris golyvában az ultrahangvizsgálat egy vagy több csomó jelenlétét emeli ki, jól körülhatárolt kontúrral. A meszesedésű csomókat hiperechoikus területekként írják le hátsó árnyékkúppal, a cisztás csomók pedig fokozott echogenitással rendelkeznek.
A toxikus adenoma homogén, hypoechoikus csomópontként jelenik meg, finom, vékony glóriával, fontos vaszkularizációval.
A rosszindulatú daganat kritériumait tekintve szuggesztív a szomszédos struktúrák inváziójának jelenléte, valamint a regionális nyirokcsomók áttétje, a neoplasztikus göbös képződmények hipoechoikusak, szabálytalan határokkal rendelkező kontúrral, hiányos glóriával, pontatlanul határolva.
A szcintigráfia az a módszer, amely pontosan meghatározza a pajzsmirigy csomóinak természetét és a szomszédos pajzsmirigy parenchima szerkezetét.
A szcintigráfiai szempontoktól függően „meleg” pajzsmirigy-csomókat írnak le (amelyek radioaktívan rögzülnek, és amelyeket a beteg vagy egészséges szomszédsági parenchima határolhat) és „hideg” csomókat (nem rögzítő) írnak le. A hideg vagy meleg jelleg arra utal, hogy a vizsgált elváltozás rosszindulatú vagy jóindulatú; így a meleg csomónak megfelelő jóindulatú jellege van, a hideg csomónak pedig az esetek mintegy 10% -ában daganatos jellege van, de még a meleg csomók esetében is 1% -os arány lehet karcinóma vagy lokálisan tangenciális.
A legtöbb esetben a hideg csomó egy neoplasztikus daganatképződés, amely szilárd vagy vegyes szerkezettel rendelkezik, és ebben a helyzetben ultrahangvizsgálatra van szükség a pajzsmirigy ciszta differenciáldiagnózisának meghatározásához.
A megnövekedett előfordulás megkülönbözteti a rákot, amely hideg csomót, köztük egy lebenyt, néha a szomszédos lebenyt is megjelenít, méhnyaki nyirokcsomó jelenlétével együtt.
A differenciálatlan rák "hideg" képnek tűnik a terjedelmes képződés vetületén fájdalmas érzékenység nélkül.
A CT/MRI vizsgálatok hasznosak a csomók felkutatásához és a dimenziók meghatározásához, valamint a szomszédos struktúrákkal való kapcsolatokhoz.
Fontosak a helyi kiterjedés és áttétek észlelésében is. Javasolt natív vizsgálatok elvégzése, a kontrasztanyag használata csak az endokrinológus és a radiológus beleegyezésével történik, mivel ez zavarhatja a radioaktív jódkezelés alkalmazását, ami a vizsgálat után 2-3 hónappal késleltetheti annak alkalmazását.
Ez a vizsgálat hasznos a daganatos betegségek megerősítésében és korai felismerésében, és magában foglalja a pozitronemissziós tomográfia alkalmazását a metabolikus aktivitás pontjainak kimutatására a vizsgált szövetekben. Így figyelemmel kísérjük a glükóz fogyasztását a tumor szintjén, a neoplazmák gyors fejlődése automatikusan magában foglalja a fokozott glükózfogyasztást.
A vizsgálat a teljes szervezetet értékeli, így mind a primer, mind a szekunder neoplasztikus gócok (metasztázisok) azonosíthatók.
Ennek a vizsgálatnak az érzékenysége elkerülheti a biopszia elvégzését, vagy nagyon pontos információt nyújthat a biopszia-megközelítés koordinátáiról.
A pajzsmirigy működésének értékeléséhez a krónikus pajzsmirigy-gyulladásra utaló TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon), fT3 (szabad trijódtironin), fT4 (szabad tiroxin) és ATPO (pajzsmirigy-ellenes peroxidáz) adagolása ajánlott.
Az elváltozás malignitási kritériumának megállapításához a kalcitonint adagolják, nagyon nagy érzékenységgel, még a finom tű bioszúrásánál is magasabb érzékenységgel.
A finom tűvel történő aspiráció az elváltozás differenciáldiagnózisának megállapításának módszere, kisebb vagy 1 cm-es csomók esetén, amelyekről nincs megerősítve, hogy hiperfunkcionálisak, gyanús ultrahang megjelenésű csomók 1 cm alatti méretben. A finom tűs biopsziát bármely csomópontban is fel lehet tüntetni olyan betegeknél, akiknek a családja jelentős anamnézisben vagy sugárterhelésben szenved.
Multinoduláris golyva esetén a szilárd területet a folyadék kiürítése előtt át kell szúrni annak érdekében, hogy kizárják vagy megerősítsék a papillaáris karcinómát, amely ciszta formájában is kialakulhat.
A multinoduláris golyva csomóinak esetében (