Pajzsmirigy közösségi kórház Bonn

A pajzsmirigy egy pillangó alakú szerv, amely közvetlenül a gége alatt helyezkedik el a szélcső előtt és mindkét oldalán. Jobb és bal pajzsmirigy lebenyből áll, amelyeket középen egy hídként összeköt az úgynevezett isthmus. A pajzsmirigy teljes térfogata nőknél általában kevesebb, mint 18 ml, férfiaknál kevesebb, mint 25 ml. A pajzsmirigy közvetlen közelében mindkét oldalon két pár milliméteres mellékpajzsmirigy-test található, amelyeket meg kell őrizni, mivel fontosak a kalcium-anyagcsere szempontjából . A hangszalag mobilitásáért felelős hangszál ideg a pajzsmirigy két felének hátsó szélén és a légcső mindkét oldalán fut, szorosan kapcsolódva a pajzsmirigy kapszulához.

A pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva)

A pubertás korú német felnőttek és serdülők körülbelül 50% -ánál megnagyobbodott a pajzsmirigy, amelyet köznyelvben "golyvának" vagy "golyvának" is neveznek. Egy ilyen pajzsmirigy-megnagyobbodás vagy csak tapintható, vagy már kívülről is látható. Az érintettek gyakran panaszkodnak a nyak elülső részének nem meghatározott nyomásérzetére, csomó vagy idegen testek érzésére és nyelési nehézségekre. Nagyon nagy pajzsmirigy esetén a szorító érzés a légszomjig fokozódhat. A nyak kerületének gyors növekedése, különösen egy újonnan kialakult rekedtség kapcsán, azonnali tisztázást igényel, mivel ez rosszindulatú daganat is lehet.

A golyva a különböző betegségek kifejeződése, függetlenül a pajzsmirigy funkcionális teljesítményétől. Az esetek több mint 90% -ában a fő ok a táplálékkal történő elégtelen jódfelvétel, különösen a part menti területeken kívül (halfogyasztás!). Ha a jódhiány évekig fennáll, a pajzsmirigy megnagyobbodhat csomókkal, folyadékkal töltött üregekkel (cisztákkal) és kalciumlerakódásokkal. A pajzsmirigy ilyen göbös szerkezetátalakítása során olyan helyi területek alakulhatnak ki, amelyek hormonálisan alig/nem aktívak, vagy autonóm módon túlműködnek. Gyakran vannak különböző funkcionális helyzetű csomópontok egymás mellett a pajzsmirigyben. A pajzsmirigy teljes funkciója ekkor kiegyensúlyozott lehet ("euthyreoidizmus"), vagy lehet alulműködő ("hypothyreosis") vagy túlműködő ("hyperthyreosis"). Számos egyéb kóros eredményt meg kell különböztetni a jódhiányos golyvától, például rosszindulatú daganat, funkcióval javított jóindulatú daganatok és immunreakciók a pajzsmirigyben (Graves-kór, Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás).

Túlzott aktivitás (hyperthyreosis)

A pajzsmirigyhormonok túlkínálata van itt. Tipikus tünetek: fokozott idegesség, ingerlékenység, gyors pulzus, magas vérnyomás, nedves, izzadásra hajlamos bőr, fogyás, hajhullás, hasmenés és remegő kezek. A leggyakoribb ok a pajzsmirigy autonóm területeinek túlműködése (főleg idősebb betegeknél), amelyek külön-külön, többször vagy diffúzan is jelen lehetnek. A diagnosztikai munka és az egyénre szabott terápia megválasztása az endokrinológusok, a nukleáris orvosi szakemberek és a sebészek szoros bevonását igényli. Fiatalabb betegeknél fontos az immunrendszerrel összefüggő hiperfunkció (Graves-betegség), amely jelezheti a műtétet, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen.

Diagnózis

A nyak tapintása mellett a Ultrahangos a golyva kimutatására választott diagnosztikai teszt. A két pajzsmirigy lebeny térfogata meghatározható, és a szerven belüli strukturális változások (csomók, ciszták, kalcium lerakódások) jól differenciálhatók és mérhetők.

Ban,-ben Szcintigráfia ezután tovább tisztázható, hogy az ilyen göbös képződés megfelel-e a csökkent jódfelvétel ("hideg" csomó) vagy a megnövekedett jódfelvétel ("meleg" vagy "forró" csomó) területének.

A Finom tűszúrás a csomópontoktól a sejtek kivonásáig ultrahang vezérléssel történik, és célja a jóindulatú és a potenciálisan rosszindulatú változások megkülönböztetése. Ennek a módszernek azonban magas a hibaaránya, és csak kivételes esetekben jelzik.

A Vérgyűjtés Az fT3 és fT4 pajzsmirigyhormonok, a TSH és esetleg az autoantitestek meghatározása a pajzsmirigy általános működésének tisztázását szolgálja.

A Célzott röntgen expozíció A légcsövet ritkán jelzik, ha egy nagy golyva beszűkíti vagy elmozdítja a légcsövet, ami légzési nehézségeket okoz.

A nagy pajzsmirigyek gyakran a mellcsont mögött nőnek a felső mellüregbe. Egyes esetekben itt szükség lehet radiológiai tisztításra mágneses rezonancia képalkotással.

Ha műtétet terveznek, a műtét előtt kötelező egy időpont az ENT orvosához A hangszalag funkció dokumentálása.

Mikor kell műteni?

A műtét egyértelműen javallt, ha:

a pajzsmirigy kifejezett megnagyobbodása van
egyértelmű szubjektív panaszok vannak (pl. nyelési nehézség, légszomj)
a szellőzőcső erősen beszűkült vagy elmozdult
rosszindulatú daganatot gyanítanak.

Művelet jelezhető:

ha a golyva a gyógyszeres profilaxis ellenére növekedési tendenciát mutat

vannak szubjektív panaszok (pl. rögös érzés)

Nagyobb funkciókárosodott ("hideg") csomópontok alakultak ki

a csomópontok jóindulatának végleges megerősítésére

főleg a pajzsmirigy túlműködése van

a gyógyszeres terápia sikertelensége esetén immunológia által kiváltott hiperfunkció esetén

ha a golyva a korábbi pajzsmirigy-műtét után ismét kialakul.

Sebészeti eljárás

A műtéti beavatkozás gazdaságos keresztirányú bőrmetszésen keresztül történik a nyakon a szegycsont felett. Osztályunkon a hangszalag ideg kötelezően megjelenik az operált oldalon, és integritását a műtét alatt és végén elektródon keresztüli stimulációval ("neuro-monitorozás") megerősítik. Ezenkívül azonosítják és megkímélik mindkét oldalon a két mellékpajzsmirigyet. Mindezt egy kíméletes előkészítési technikával biztosítjuk, amelyet a pajzsmirigy-kapszula közelében hangsúlyozunk.

Megkülönböztetünk egyoldalú és kétoldalú pajzsmirigy-beavatkozásokat. Az egyoldalú műtét során az érintett felet teljesen eltávolítjuk, hogy ne kockáztassuk meg a megújuló golyvát és ezáltal az ismételt műtétet. Ekkor a hegesedés eredményeként az egyoldalú hangszalag-bénulás kockázata statisztikailag körülbelül 10-szer nagyobb lenne, mint az első műtétnél. Ha a pajzsmirigyet mindkét oldalon megműtik, a pajzsmirigy nagyobbik fele teljesen eltávolításra kerül, míg az ellenkező oldalon történő boncolás mértéke a kóros leletek mértékétől függ. Ha a normális pajzsmirigyszövet megfelelő hányada megtalálható, akkor ez megmaradhat ("részösszeg" pajzsmirigy reszekció). Ha viszont ezt az oldalt diffúzan átjárják a csomók, akkor a teljes pajzsmirigyet végleg el kell távolítani ("teljes" pajzsmirigy eltávolítás).

Amíg a műtét még folyamatban van, a patológusok általában egy gyors szakaszos vizsgálatot végeznek a mintán a daganat kizárása érdekében. Ha kiderül, hogy ez rosszindulatú daganat, akkor professzionális tumorsebészeti műveletet hajtunk végre ugyanabban az eljárásban. Általános szabály, hogy ez a teljes pajzsmirigy teljes eltávolítását és az összes szomszédos nyirokcsomó szisztematikus eltávolítását jelenti ("központi lymphadenectomia"). A hangszalag idegei mindkét oldalon hosszú szakaszon vannak kitéve. Egyes helyzetekben a nyak oldalán lévő nyirokcsomók szisztematikus eltávolítása szükséges ("módosított radikális oldalirányú nyaki disszekció"). E művelet során a nyak számos idegét ki kell szabadítani és kímélni kell, ami különleges műtéti tapasztalatot igényel.

Működési kockázatok

A pajzsmirigy műtét bizonyos kockázatokkal jár. A legjelentősebb szövődmény a hangszalag idegek elváltozása, amely - ha bekövetkezik - általában csak átmeneti, de egy tapasztalt sebész kezében állandó, 0,2% - 1% valószínűséggel. A hangszalag bénulás kockázata korrelál a pajzsmirigy méretével. A hangszalag bénulás következménye a rekedtség, amely logopédiával javítható. Ismételt beavatkozások esetén a hangszál bénulás kockázata az irodalomban jelentősen, 3,5-10% -ra nő. Osztályunkon megakadályozzuk az ismételt művelet kockázatát azáltal, hogy megfelelő operatív stratégiát választunk az első művelethez (lásd: „Üzemeltetési eljárás”). A műtétet igénylő posztoperatív vérzés az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő, és a vér állandó kalciumhiányának kockázata kevesebb, mint 1%.

A műtét után

Ugyanazon a napon felkelhet, ehet és ihat. A behelyezett sebelvezetést az első kötszercserével 2 nap elteltével eltávolítjuk. Ezután hazamehet, ha a folyamat komplikációk nélkül megy. A vér kalciumszintjét ellenőrizzük, és ha szükséges, ideiglenes kalciumdózissal emeljük. A plasztikai-sebészeti bőrvarrat menetét az 5. napig felhúzzák, így csak egy finom, vonal alakú heg marad meg. Emellett naponta egyetlen tabletta pajzsmirigyhormont kap az eltávolított pajzsmirigyszövet pótlására és a golyva újbóli kialakulásának megakadályozására. Néhány héttel a műtét után háziorvosa új vérvizsgálat alapján az Ön egyéni szükségleteihez igazítja a hormon adagját. Mindig megszervezzük a hangszalag funkció posztoperatív ellenőrzését, megújult előadással az ENT orvosának.

Rosszindulatú pajzsmirigydaganat ritka eseteiben a műtét után általában további radioaktív jódkezelésre van szükség ("radiojód-terápia"). Szorosan egyeztetjük a kezelés időzítését a nukleáris orvos szakorvosával, és minden további lépést részletesen megbeszélünk Önnel.