Pajzsmirigy; rák tünetei, terápiája és a gyógyulás esélyei; gyógyszertári magazin

A pajzsmirigyrák ritka rosszindulatú daganat a pajzsmirigyben. Fontos információk a tünetekről, a kezelésről és a gyógyulás esélyeiről

gyógyszertári

Pajzsmirigyrák: egy kis csomó a szervben a légcső előtt (narancssárga)

  • Mi a pajzsmirigyrák?
  • Okok és kockázati tényezők
  • Hogyan fejezi ki magát a pajzsmirigyrák?
  • diagnózis
  • A pajzsmirigyrák szakaszai
  • kezelés
  • A gyógyulás esélyei
  • Megakadályozhatja?
  • Tanácsadó szakértők

Pajzsmirigyrák - Röviden

Különböző típusú pajzsmirigyrák létezik. A leggyakoribb típusban a differenciált karcinóma, a műtét és a radiojód-terápia általában jó esélyeket ígér a gyógyulásra. A differenciálatlan karcinómák sokkal ritkábbak, de rosszabb a prognózisuk is. A műtét itt a választott módszer, esetleg kiegészítve sugárterápiával. A medulláris pajzsmirigyrák, amely gyakran genetikai jellegű, szintén ritka. A gyógyulás egyetlen esélye itt a teljes műtéti eltávolítás. Ezenkívül a sugárterápia néha segíthet.

Mi a pajzsmirigyrák?

Az orvosok a pajzsmirigy szövet rosszindulatú daganatait pajzsmirigyráknak nevezik.

Különböző típusú pajzsmirigyrák létezik, amelyek a pajzsmirigy különböző sejtjeiből származnak. A papilláris carcinoma a leggyakoribb rosszindulatú pajzsmirigydaganat, amelyet a follikuláris carcinoma követ. Mindkettő együttesen differenciált pajzsmirigydaganatként is ismert.

Az úgynevezett anaplasztikus karcinóma sokkal ritkábban fordul elő. A két differenciált pajzsmirigydaganathoz hasonlóan ez is a mirigy pajzsmirigyhormontermelő sejtjeiből indul ki. A szintén ritka medulláris vagy C-sejtes karcinóma a kalcitonin-termelő C-sejtekből származik. A ráktípusok megkülönböztetése szövetvizsgálattal lehetséges. A megnövekedett kalcitonin szint szintén C-sejtes karcinómára utalhat.

Összességében a pajzsmirigyrák ritka. Évente körülbelül 7000 ember fejleszti.

háttér

A pajzsmirigy hormonokat termel, és központi szerepet játszik az anyagcserében. A pillangó alakú orgona a gége alatt helyezkedik el a nyakon, a szélcső előtt. A pajzsmirigy súlya 20 és 60 gramm között van, és két pajzsmirigy-lebenyből áll, amelyeket a pajzsmirigy-isthmus nevű szövethíd köt össze. A szerv szövete sok apró hólyagból (tüszőből) áll, amelyek alkotják a pajzsmirigyhormonokat, a trijód-tironint (T3) és a tiroxint (T4). Közöttük vannak az úgynevezett C-sejtek, amelyek a kalcitonin hormont termelik.

Okok és kockázati tényezők

A pajzsmirigyrák általában öt és hat éves kor között alakul ki. A nőket több mint kétszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiakat. A pontos okokat még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Vannak azonban olyan kockázati tényezők, amelyek elősegíthetik a pajzsmirigyrák kialakulását.

  • Kockázati faktor gének

A medulláris pajzsmirigyrák kb. Negyede örökletes genetikai változásnak köszönhető. Amikor bizonyos egyéb ritka betegségek, például a mellékvesék is összekapcsolódnak, ezt 2. típusú endokrin neoplazia (MEN) néven ismerjük.

  • Sugárzási kockázati tényező

Aki több röntgensugárzásnak volt kitéve a fej és a nyak területén - például sugárterápiával -, annak nagyobb a kockázata a pajzsmirigyrák kialakulásának. Eddig ez az egyetlen megállapított környezeti kockázati tényező a pajzsmirigyrákban.

  • Pajzsmirigy betegség rizikófaktora

A pajzsmirigy úgynevezett hideg csomópontjai nagyon ritka esetekben rosszindulatú módon változhatnak. A hideg csomók olyan lelet, amelyet szcintigráfiával diagnosztizálnak. A szcintigráfia a pajzsmirigy radiológiai vizsgálata. A csomópontokat azért nevezik el, mert - amikor ábrázolják őket - hideg színekben jelennek meg (kék és lila). A hideg csomók a szerv egy területén csökkent pajzsmirigy-funkciót jeleznek. Az a golyva, amely hosszú ideig kezeletlen marad, bizonyos körülmények között elősegítheti a pajzsmirigyrák kialakulását.

Hogyan fejezi ki magát a pajzsmirigyrák?

A pajzsmirigyrák tünetei általában későn válnak észrevehetővé. Ha a pajzsmirigy néhány héten belül megnagyobbodik, vagy már van golyva (golyva), ezt mindenképpen orvosnak kell megvizsgálnia. Azonban nem mindig a rák okozza: a pajzsmirigy megnagyobbodása is előfordul, például túl- vagy alulműködő pajzsmirigy vagy jóindulatú ciszták esetén.

Ha a pajzsmirigyrák akkora, hogy nyomja a szélcsövet vagy a nyelőcsövet, ez légszomjhoz és nyelési nehézséghez vezethet. A nyaki nyirokcsomók duzzanata, köhögés és rekedtség a pajzsmirigyrák jelei is lehetnek. Sokkal gyakrabban azonban ezek a tünetek ártalmatlan okokon, például megfázáson alapulnak.

diagnózis

Pajzsmirigyrák gyanúja esetén az orvos először átvizsgálja a torkot, a pajzsmirigyet és a nyirokcsomókat, és megkérdezi a beteget a lehetséges családi kockázatokról, például a pajzsmirigyrákról.

Ezt általában vérminta követi. Többek között az úgynevezett pajzsmirigy-stimuláló hormon (röviden TSH) és a kalcitonin van aláhúzva. A kalcitonin szint jelezheti a medulláris pajzsmirigyrákot.

Ultrahangvizsgálattal (szonográfia) az orvos megvizsgálhatja a pajzsmirigy helyzetét és méretét, és láthatóvá teheti a mirigy szerkezetét, például a cisztákat és a csomókat. Az ultrahangos készülék segítségével megvizsgálja a nyak nyirokcsomóit is.

A szcintigráfia alkalmas a pajzsmirigy működésének ellenőrzésére. Ebben az eljárásban az orvos radioaktívan jelzett jódvegyületet ad a betegnek, amelyet a pajzsmirigy tárol. Mivel a radioaktív jód csak a működő, azaz hormontermelő pajzsmirigy szövetben halmozódik fel, láthatók azok a területek, amelyek nem teljesen aktívak vagy működésképtelenek. Az ilyen "hideg csomók" rosszindulatú pajzsmirigydaganatot jelezhetnek.

Ha olyan gyanús változások vannak, amelyek nagyobbak, mint egy-két centiméter, az orvos finom tűszívást (finom tű biopsziát) végez a pajzsmirigyben annak megállapítására, hogy ez daganat-e. Finom tűvel eltávolítja a sejteket a mirigy megváltozott területéről. Ezeket aztán mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Ha a pajzsmirigyrák jelenlétének gyanúja beigazolódik, további lépéseket tesznek annak tisztázására, hogy a rák terjedt-e a testben és milyen mértékben. Fontos többek között, hogy kialakultak-e lánydaganatok (áttétek). A diagnózis magában foglalja a nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát, a mellkas területének röntgenvizsgálatát és laryngoszkópiát a hangszálak mobilitásának felmérésére. Más képalkotó módszereket, például számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) és pozitron emissziós tomográfiát (PET) is alkalmaznak bizonyos körülmények között.

Pajzsmirigyrák stádium

A pajzsmirigyrák stádiumait a nemzetközi TNM osztályozás szerint osztják fel. A T betű daganatot, N a szomszédos nyirokcsomó áttéteket és M az távoli metasztázisokat (leánydaganatok más szervekben):

• T1: A daganat kerülete legfeljebb két centiméter, és a pajzsmirigyre korlátozódik.

• T2: A daganat két és négy centiméter közötti, a pajzsmirigyre korlátozódik.

• T3: A daganat kerülete négy centiméternél nagyobb, és a legkevésbé terjed a környező területre.

• T4: A daganat a pajzsmirigyen kívül tágult, és a környező szövetekbe vagy szervekbe nőtt.

• N0: Nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomó áttétekre

• N1: A pajzsmirigyrák megtelepedett a regionális nyirokcsomókban (nyirokcsomó áttétek).

• N1a: A nyirokcsomó áttétek a nyak közepén lévő nyirokcsomókban helyezkednek el.

• N1b: A nyirokcsomó áttétek a nyak területén vagy a mellkas felső részén helyezkedhetnek el.

• M1: A pajzsmirigyrák átterjedt a test más területeire, és távoli áttéteket képezett.

kezelés

sebészet

Ritka esetekben a daganatot elég korán fedezik fel, így a pajzsmirigyet nem kell teljesen eltávolítani. Általában egy sebésznek el kell távolítania a teljes pajzsmirigyet, és ha szükséges, a nyak helyi nyirokcsomóit. Az emberek pajzsmirigy nélkül is élhetnek, ha tabletta formájában szedik az L-tiroxin pajzsmirigyhormont.

Rádió-jód terápia

Ha van papilláris vagy follikuláris karcinóma, a műveletet gyakran radiojód-terápia követi, egyfajta belső sugárzás. A radioaktív jód beadásának célja a még mindig jelen lévő rákos sejtek és a pajzsmirigy szövet maradványainak eltávolítása. Mivel a betegek sugárzást bocsátanak ki a rádió-jód terápia során, ami problémás lehet a környezetükben lévő terhes nők számára, a kezelést speciális sugárvédelemmel rendelkező kórházi osztályokon végzik. A betegek ott maradnak néhány napig, de ezalatt nem látogathatják őket.

sugárkezelés

Ez a kezelés kombinálható a bőrön keresztüli külső sugárterápiával is, de erre ritkán van szükség. A kívülről érkező sugárzást főként anaplasztikus pajzsmirigyrákoknál alkalmazzák, mivel a radiojód-terápia itt általában nem hatékony. Az erősen megváltozott tumorsejtek elvesztették a radioaktív jód felvételének képességét.

A kemoterápiát általában nem alkalmazzák a pajzsmirigyrák kezelésében. Úgy tűnik, hogy a kemoterápia nem eléggé hatékony ebben a típusú rákban. Egyes terápiás módszereket azonban tesztelnek olyan esetekre, amikor a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel.

Medulláris pajzsmirigyrákban a műtét az egyetlen terápia, amely gyógyuláshoz vezethet. A pajzsmirigy többi sejtjétől eltérően a C-sejteknek nincs jódanyagcseréje. A radiojód-terápia ezért nem játszik szerepet a kezelésben. A bőrön keresztüli külső sugárterápia hasznos lehet a speciális helyzetekben végzett műtétek mellett.

Terápia a pajzsmirigy eltávolítása után

A pajzsmirigy teljes eltávolítása után a betegnek egy életen át szednie kell a pajzsmirigyhormonokat. Fontos a helyes adagolás, amelyet az orvos rendszeres vérvizsgálatokkal ellenőriz.

A gyógyulás esélyei

Ha a daganatot korán észlelik és kezelik, akkor a gyógyulás esélye a legtöbb esetben jó. Ebben szerepet játszik a daganat szöveti altípusa. A follikuláris vagy papilláris pajzsmirigyrákban szenvedők körülbelül 90 százaléka a diagnózis időpontját követően legalább a következő öt évben életben marad. Medulláris pajzsmirigyrák esetén ez meghaladja a 80 százalékot.

A differenciálatlan (anaplasztikus) karcinóma prognózisa, amely ritkán fordul elő, rosszabb, mivel ezt a rákot általában csak előrehaladott stádiumban ismerik fel, és akkor nehéz kezelni.

Megakadályozhatja?

Ritka esetekben a jóindulatú golyva elősegítheti a pajzsmirigyrák kialakulását. A golyva oka általában jódhiány. Azt még nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy a jódhiány önmagában golyva kialakulása nélkül a pajzsmirigyrák kockázati tényezője. Mivel a jód gyakran nem elegendő az ételben, de elengedhetetlen a pajzsmirigy működéséhez, az ételeket jódozott sóval kell ízesíteni.

A túlműködő vagy alulműködő pajzsmirigyben szenvedőknek kezelést kell kérniük, és rendszeresen ellenőrizniük kell őket. A C-sejtes karcinóma családi változatában egy genetikai teszt feltárhatja, hogy egy családtagnak van-e fokozott kockázata. Ha az eredmény pozitív, az orvosok azt javasolják, hogy gyermekkorban távolítsák el a pajzsmirigyet.

Tanácsadó szakértők

Ez a szöveg a Heidelbergi Német Rákkutató Központ Rákinformációs Szolgálatának (KID) szíves támogatásával jött létre.

Ingyenes forródrót: 0800 - 420 30 40 naponta 8 és 20 óra között.

Dagad:

Herold G és munkatársai: Belgyógyászat, 2017