Pajzsmirigybetegség kezelése; rákos; Pajzsmirigy; rákos; Betegségek; Internisták a neten
A sebészek, a sugárkezelési szakemberek és a belgyógyászok szorosan együttműködnek annak érdekében, hogy a pajzsmirigyrákban szenvedő beteget meggyógyítsák daganatukból. A pajzsmirigyrákban szenvedő betegnek mindig szakosodott központban kell kezelnie.
A kezelés több lépésre oszlik:
sebészet
Sok esetben a sebésznek teljesen el kell távolítania a pajzsmirigyet (radikális thyreoidectomia). A karcinóma méretétől és mértékétől függően a nyirokcsomók is eltávolításra kerülnek, ez különösen vonatkozik a medulláris pajzsmirigyrákra, amely mindig lánydaganatokat képez a nyirokcsomókban. Pajzsmirigyrák nőtt-e be a területre, pl. B. a nyelőcsőben, a légcsőben vagy az erekben a sebésznek meg kell próbálnia eltávolítani ezeket a részeket - amennyire csak lehetséges. Csak nagyon kicsi (1 centiméternél kisebb) papilláris pajzsmirigyrák esetén lehet elegendő csak az érintett pajzsmirigy lebeny eltávolítása.
Sugárzás (radiojód terápia)
Körülbelül 3 héttel a műtét után a beteg pajzsmirigyét radioaktívan jelzett jóddal kezelik, ha az előző radiojód-teszt során jódtárolás bizonyítható. A fennmaradó daganatsejtek ily módon elpusztíthatók. A radioaktív jódot kapszulaként vagy folyadékként adják be a betegnek, a maradék pajzsmirigyszövetben lerakódik, és ott bocsátja ki sugárzását. A besugárzást szükség esetén többször is elvégezhetjük. A sugárkezelés helyi gyulladást okozhat a pajzsmirigy környékén, ritkán a gyomor nyálkahártyáját (gyomorhurut) vagy a nyálmirigyeket. A rövid távú kortizonterápia vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) megvédhetik a helyi gyulladásokat.
Sugárzás esetén fontos, hogy a beteg elegendő mennyiségű italt fogyasszon, hogy a jód ne károsítsa a veséjét. A gyomorhurut megelőzése érdekében - amely ritkán fordul elő - a beteg savgátló gyógyszert (például H2-blokkolókat) szedhet. A pajzsmirigyrákban szenvedő terhes nőket nem szabad besugározni.
Gyógyszer
A műtét és minden további sugárterápia után a beteg egyrészt megkapja az L-T4 pajzsmirigyhormont (levotiroxint) a terápia következtében fellépő hipofunkció ellensúlyozására, másrészt a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelésének lassítását az agyalapi mirigyben, mert eltávolítás után a pajzsmirigy, a szervezet TSH-t termel feleslegben. Normális esetben a pajzsmirigyben termelődő pajzsmirigyhormonok lelassítják a TSH termelését (negatív visszacsatolás). A pajzsmirigy eltávolítása után a TSH masszívan növekszik, mert a szervezet túl kevés vagy egyáltalán nem termel pajzsmirigyhormonokat.
A cél az, hogy megtaláljuk azt a hormonadagot, amely a TSH szintet a lehető legalacsonyabban tartja, anélkül, hogy a pajzsmirigyhormon szintje túl magas lenne. Minél magasabb a TSH szint, annál nagyobb a veszélye annak, hogy a fennmaradó pajzsmirigy sejtek növekedésre és daganat kialakulására serkentődnek. A TSH-értéknek kevesebbnek kell lennie, mint 0,1 mU/l (a nemzetközi egységek ezreléke literenként).
Egyéb kezelési lehetőségek
Perkután sugárterápia
A lokálisan kiterjedő karcinómákat kívülről is ki kell besugározni. A differenciálatlan pajzsmirigyrákok valamivel érzékenyebbek a sugárterápiára, mint a differenciált daganatok.
kemoterápia
Azok a betegek, akiknél a daganat gyorsan növekszik és gyorsan terjed a testben, vagy akiknél a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, részesülnek a kemoterápiában - igaz, nagyon ritkán: az esetek körülbelül 10-20% -ában a daganat legalább részben visszafejlődik. A kemoterápia előnyeit azonban még nem állapították meg végérvényesen. A doxorubicint papilláris vagy follikuláris daganatok kemoterápiájára alkalmazzák. Az epirubicin és az aclarubicin alternatívaként alkalmazható.
Medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél a kemoterápia előnyeit és kockázatait is gondosan mérlegelni kell egymással. Az ilyen típusú daganatok esetében sem garantált a kemoterápia életet meghosszabbító hatása. Medulláris karcinómában a doxorubicint önmagában vagy ciszplatinnal, vindesinnel és más készítményekkel kombinálva alkalmazzák. Alternatívák a ciklofoszfamid, vinkrisztin és dakarbacin. Az interferont az oktreotiddal együtt néhány betegnél is használják.
A ritka, de nagyon agresszíven növekvő anaplasztikus karcinómákat ciszplatinnal és mitoxantronnal vagy vinkrisztinnel és mitoxantronnal kezelik. Alternatív megoldás a doxirubicin, esetleg ciszplatinnal kombinálva. Itt is meglehetősen ellentmondásos a kemoterápia jelenlegi lehetőségeivel. A kemoterápia alkalmazása jelenleg még mindig egyedi esetekre van fenntartva.