Palacküreg egy kavics az egészség cipőjében - Swiss Medical Review
összefoglaló
A korai gyermekkori szuvasodás az állandó fogak kitörése előtti elsődleges fogazatot érinti. A fermentálható szénhidrátokat tartalmazó palack hosszan tartó használatának tulajdonítják. A korai gyermekkori bomlás nemcsak fogászati betegség: ez egy társadalmi, kulturális és viselkedési állapot, amely tükrözi a gyermek körüli gyakorlatokat és meggyőződéseket. Svájci adatok arra utalnak, hogy minden negyedik, kétéves gyermek főleg a sérülékeny populációkban szenved ebben a pusztító betegségben. Az alapellátási orvosnak szerepe van az óvodáskorú gyermekek szűrésében. Meghatározhatja a gyermek kockázati szintjét. Tanácsot adhat a családoknak, és az anyáknak a terhesség alatt részletes információkat adhat a korai gyermekkori fogszuvasodásról és annak megelőzéséről.
Szerkesztői koordináció:
Dr. Bodenmann, C. Madrid és H. Wolff
Bevezetés
Különböző nevek (cumisüveg fogszuvasodás, cumisüveg fogszuvasodás) néven ismert korai gyermekkori fogszuvasodás (CPE) olyan társadalmi és magatartási betegség, amely a svájci lakosság kiszolgáltatott részét érinti. 1 A társadalmi-gazdasági helyzetet és a viselkedést meghatározó tényezőket (különösen az étkezési szokásokat) minden fejlett országban jelentős kockázati tényezőként azonosítják. 2.3
Az ECC csak az állandó (állandó) fogak kitörése előtti elsődleges (ideiglenes) fogazatot érinti. A fermentálható szénhidrátokat (tej, édesített tej, üdítők, gyümölcslé, édes tea ...) tartalmazó üveg hosszan tartó használatának tulajdonítják. A cumisüvegek vagy édességek expozíciójának gyakorisága súlyosbító tényező. A CPE korspecifikus: leggyakrabban 71 hónapos (hat év) alatti gyermekeknél fordul elő. 4-6 Ebben a korban a gyermekek szüleiktől (különösen édesanyjuktól) függenek a szájhigiéné és a táplálkozás szempontjából. Az üveg nem megfelelő használata éjszaka (és/vagy sziesztázás) és/vagy szénhidrát-édesítőszerek hozzáadása egyértelműen összefügg az ECC-vel. 7
Az 1. táblázat meghatározza a CPE diagnosztikai kritériumait. 8 36 hónapos kor alatt egyetlen demineralizált fognak gyanút kell adnia (1. ábra). 36 és 60 hónap között a felső metszőfogak érintettsége a fő jel (2. ábra). 71 hónap elteltével az érintettség általánosvá válik, és a legtöbb fog szuvas lehet, az alsó metszőfogak kivételével (lásd alább).
Klinikai kritériumok a korai gyermekkori fogszuvasodás (CPE) diagnosztizálására az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szerint
Hogyan jelenik meg a CPE? ?
Az EPC reagál a Keyes által kifejlesztett fogszuvasodás-modellre (3. ábra). Ebben a modellben a bomlás az idő és a gazdaszervezet fogszöveteinek a szájkörnyezetnek való kitettségének, a szájkörnyezet kariogén mikroorganizmusok általi kolonizációjának (streptococcus mutans, acidofil laktobacillusok) kombinációjának és fermentálható szénhidrátok jelenlétének a következménye. A CPE kockázatát súlyosbítja specifikus, egymással összefüggő kofaktorok jelenléte: társadalmi-gazdasági hátrányok, rossz szájhigiénia és nagy mennyiségű finomított cukor felszívódása. 9.
Az üregek kockázati tényezői közül az élelmiszerek szénhidráttartalma a fő elem, amelyet speciális gyakorlatok (szundi vagy éjszakai palack) erősítenek; a gazda jellemzőit rontja a gazda sebezhetősége (az új fogszuvasodás elsődleges kockázati tényezője a már nem kezelt fogszuvasodás); az ellátáshoz való hozzáférés nehézségei meghosszabbítják a kockázati tényezőknek való kitettség idejét; az anyai kolonizáció feltételezi a kariogén mikroorganizmusok korai átvitelét.
Kóros fiziológiai szempontból a palackban található cukros italok vagy a mellen lerakódott méz sztázisa a gyermek elalvásának, majd alvásának fázisaiban szerepet játszik a fogszuvasodás kialakulásában: a nyál áramlása, amely jelentős védelmet nyújt az acidofil baktériumok támadása ellen, fiziológiailag a legalacsonyabb ezekben a fázisokban. Az elsődleges lenyelésű gyermekeknél a mellbimbóból passzívan átfolyó folyadék sokáig "visszatartott" marad a gyermek nyelve és ajkai között, amelyek szorosan záródnak. Ebben a térben a felső metszőfogak lesznek az elsők, akiket a magas bakteriális terhelés másodlagosan a maxillárisra, majd a hátsó mandibularis fogakra terjedt át. A mandibuláris metszőfogak viszont általában ki vannak zárva az EPC-ből: a nyelv által történő védőburkolatuk valószínű magyarázat erre a kivételre.
Epidemiológia Svájcban és másutt
Egy zürichi kantonból származó, átlagosan 2,4 éves 771 gyermek vizsgálatában a gyermekek 94% -a Svájcban született, de 61% -uknak édesanyja Svájcon kívül született. 11 A gyermekek 25,3% -a szenvedett carieszel, beleértve a kezdeti elváltozásokat is (95% CI, 22,4-28,5%). A gyermekek 4,4% -a (34 alany) súlyos fogszuvasodást mutatott: az összes felső metszőfog üregeket mutatott. A külföldön született anyák gyermekeinek szignifikánsan magasabb volt a fogszuvasodása, mint a Svájcban született anyáké: 17,4% vs. 5,0%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a rossz foghigiéné és az éjszakai palackhasználat azonosítja a fogszuvasodás kockázati mutatóit ebben a korcsoportban minden gyermek számára (tekintet nélkül a lehetséges migrációs előzményekre). A Svájcon kívül született anyák gyermekeire jellemző kockázati mutatók között meghatározzák a tej nélküli és magas cukortartalmú italok előnyben részesítését.
Az Egyesült Államokban egy még folyamatban lévő populációs tanulmány szerint az ECC prevalenciája az 1988-1994 közötti 24% -ról 1999-2004-re 28% -ra nőtt. 12 1999-2004-ben a két-öt éves gyermekek esetében az érintett fogfelületek 72% -át nem kezelték. 13.