Palmoplantar ekcéma
A Palmoplantar ekcéma olyan kifejezés, amely vezikuláris kitörésekkel jellemezhető állapotok csoportját írja le, főleg a kezeket és a növényeket érintve. A klinikai megnyilvánulások sokfélesége kihívásokat okoz a kézi ekcéma osztályozásában. A klinikai megjelenés az akut dermatitistől a krónikusabb visszatérő formákig változik.
Noha jelentős klinikai átfedés van a palmoplantáris ekcéma különböző formái között, a betegség nagyjából négy külön kategóriába sorolható: pomfolix, szubakut hólyagos hólyagos pikkelyes palmoplantáris ekcéma vagy krónikus kiújulás, ekcéma kregyetlen hyperkeratosis vezikulum vagy hyperkeratosis ekcéma és ide reakciókat.
A Pomfolix (görögül buborékok vagy hólyagok) szintén formákra osztható bullosa és hólyagos, amelyben a betegeknél súlyos akut kiütés jelentkezik hólyagokkal a tenyéren és ritkábban a növényeken.
Krónikus vezikuláris pikkelyes ekcéma kezdetben úgy vélték, hogy a verejtékmirigyek rendellenes működése okozza. Az összefüggés azonban ellentmondásos, de a dyshidrotikus ekcéma kifejezést továbbra is használják. Az ebben a változatban szenvedő betegeknél a hólyagok (1-2 mm) a nem erematemás bőrön helyezkednek el, amelyek az ujjak belső arcát vagy a tenyéreket és a talpakat érintik. A vezikulák viszketőek, 1-2 hétig tartanak, lehámlanak, majd kiszámíthatatlan időközönként újra megjelennek.
fajta krónikus hiperkeratózis főleg a központi tenyér területét foglalja magában, ahol a bőr megvastagodását és repedését okozza. Ezt a kategóriát a legnehezebb kezelni.
A ide reakció a tenyerek hólyagos kitörésére utal, amelyet fertőző disztális kitörés okoz, a gombás fertőzések a leggyakoribbak.
A széles klinikai megnyilvánulások ellenére a palmoplantaris ekcéma mind a négy típusát szövettanilag dermatosis változások jellemzik, például spongiosis és exocytosis.
Kórélettani mechanizmus
A stratum corneum elengedhetetlen a külső környezettel szembeni gát kialakításában és a kiszáradás megelőzésében. A felületi réteg hámsejteket tartalmaz egy kettős lipid filmben, amely ceramidokból, zsírsavakból és koleszterinből áll, 35% víztartalommal. A palmoplantáris ekcéma szinte minden formája a bőr gátjának megszakadásával jár, amelyet általában helyi gyulladásos válasz követ vagy előz meg.
A lipid eltávolítás akkor történik, ha az érintett területeket detergenseknek és más irritáló vegyi anyagoknak teszik ki. A gyulladás elég erős irritáló vagy hosszan tartó bőrrel való érintkezés után következik be, hogy felszámolja a gátat. Súlyos vagy ismételt expozíció a bőr és az endothelium mély rétegeire hat, krónikus gyulladásos kaszkádot váltva ki.
A Palmoplantar ekcéma gyakran másodlagos egy azonosítatlan belső ok miatt. Bár számos etiológiai tényezőt leírnak, a palmoplantáris ekcéma patológiája továbbra sem ismert. Hasonlóképpen, bár bizonyos kiváltó okok társultak a tünetek kialakulásához vagy súlyosbodásához, a kiütések kiváltásának módja nem tisztázott.
A Palmoplantar ekcémában a dermatitis szövettani változásai vannak, például spongiosis, gyakran limfocita infiltrátumok kíséretében.
jelek és tünetek
Járványtan
Kórtörténet
A Palmoplantar ekcéma főleg 20 és 40 év közötti betegeknél fordul elő, de bármilyen életkorú embereknél előfordulhat. A 10 évesnél fiatalabb betegeknél a tünetek szokatlanok.
A tünetek az ekcéma típusától függően változnak. Az akut tünetek közé tartozik a hólyagosodás és a súlyos viszketés. A szubakut változások gyakran magukban foglalják az erythemát és a pelyhesedést, amelyek a bőr krónikus állapotának kialakulásakor lichenifikációt, repedést és megvastagodást okozhatnak.
Figyelembe kell venni az elváltozások eloszlását és morfológiáját, de az eloszlás nem klasszikus egy bizonyos típusú ekcéma esetében. Bizonyos esetekben azonban a gyulladás egy területe pontosan megfelelhet az allergénnek vagy irritáló anyagnak kitett régiónak. Az ekcéma körülbelül 35% -a a kezeket érinti. Fontos, hogy a pácienst megkérdezzük az elváltozások egyéb helyeiről, hogy azonosítsák a lehetséges szisztémás dermatózisokat, például a pikkelysömör.
Másrészt a palmoplantáris ekcéma krónikus betegség, amelyet gyakran nehéz ellenőrizni. A diagnózis kijavításához szükség lehet allergiás vizsgálatokra és kiértékelésre kálium-hidroxiddal a hifákhoz, valamint baktérium- és gombatenyészetekhez.
A palmoplantáris ekcéma súlyossága az enyhe kényelmetlenségtől a súlyos akut epizódokig terjed. A betegeknek ritkán van szükség kórházi kezelésre. Klasszikusan a csípés, a tenyér és a talp viszketése és égése érzi a hólyagos kitöréseket. Ezután kis hólyagok képződnek a tenyér és a talp oldalsó vagy központi oldalán. A hólyagképződés után buborékok jelenhetnek meg a tenyéren és a talpon.
Az elváltozások 2-3 hétig fennmaradnak, ezután megjelenik a spontán feloldódás. Időnként nagy buborékokat kell elszívni. Ezt a fázist sikkasztás követi. A krónikus formák újra megjelennek, az epizódok tavasszal és nyáron gyakoribbak, mint ősszel és télen. A krónikus hiperkeratotikus változat súlyos viszketést okoz, amely a tenyér megvastagodásával és repedésével jár. Ez a jelenség csökkentheti az érintett kéz mobilitását.
Fizikális vizsgálat
Akut palmoplantáris ekcéma
Szubakut palmoplantáris ekcéma
Morbiditás és mortalitás
Az ekcéma enyhe formáiban szenvedő betegek prognózisa kiváló. A palmoplantaris ekcéma súlyosabb krónikus hyperkeratosis változata gyakran egész életen át tartó kezelést igényel, és jelentős fogyatékosságot okoz.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a palmoplantáris ekcéma diagnózisa klinikai jellegű, és a laboratóriumi vizsgálatokat nem rutinszerűen hajtják végre
- ezek azonban segítenek kizárni más kóros állapotokat
- az immunoglobulin E magas szintje atópiás hajlamra utal
- gombás vagy bakteriális fertőzés kizárásra kerül.
Bőrbiopszia végezhető a pikkelysömör vagy néhány keratoderma kizárására.
Allergiás tesztek végezhetők az allergén azonosítására és a kontakt dermatitis kizárására.
Szövettani vizsgálat
A szövettani jellemzők a palmoplantáris ekcéma fejlődési szakaszától függően változnak. Rendszerint az intercelluláris ödéma vagy spongiosis, az epidermisz limfocita infiltrátuma és az intraepidermális vezikulák vagy hólyagok figyelhetők meg akut esetekben. Krónikus ekcéma esetén a spongiosis jelen van, és gyakran társul epitheliális proliferációval és hyperkeratosissal vagy pikkelysömör epidermális hyperplasiaval. A dermis ödémás, vegyes gyulladásos sejt beszivárgással.
Kezelés
hidratáció
Az irritáló anyag vagy az allergén azonosítása és elkerülése
Helyi szteroidok
Fertőzések kezelése
Immunmoduláló terápia
Orális szteroidok
Orális antihisztaminok
fototerápia
Az UV-A sugárzást psoralensekkel vagy anélkül mérsékelten hatékonyan alkalmazták a rezisztens palmoplantáris ekcéma minden típusának kezelésében. Az UV-sugárzás helyi immunszuppresszióhoz és gyulladáscsökkenéshez vezet. Az UV-B sugárzás valamivel kevésbé hatékony, mint az A.
prognózis
Az akut vezikuláris palmoplantáris ekcéma nagyobb és kisebb formában időnként vagy szórványosan ismétlődik, és a beteg öregedésével ritkábbá válik. Az epizódok 50 éves kor után ritkábban fordulnak elő.
A prognózis kevésbé kielégítő a hólyag palmoplantáris ekcéma és a hyperkeratosis ekcéma szubakut és krónikus formái esetében, amelyek általában évekig fennállnak.