Parathormon szcintigráfia Orvosi eljárások

A mellékpajzsmirigy szcintigráfiája fontos vizsgálat lett a hyperparathyreosisban klinikailag jelentkező betegek preoperatív értékelésében. A klinikai diagnózist az emelkedett szérum kalciumnak, csökkent szérum foszforszintnek és a mellékpajzsmirigy hormon szintjének tulajdonítják.

parathormon

A cél A mellékpajzsmirigy szcintigráfiája a hiperfunkcionális mellékpajzsmirigy pontos helymeghatározása. Ezt preoperatív módon végzik, lehetővé téve a sebész számára, hogy minimálisan invazív műtétet hajtson végre.
Tudni kell néhány alapvető fogalmat a mellékpajzsmirigy anatómiájáról, fiziológiájáról és patofiziológiájáról.

Mellékpajzsmirigyek

A mellékpajzsmirigy (hámsejtek) nagyon kicsi mirigyek, a lencse babmérete ovális, sima felülettel és egy mirigy tömege nem haladja meg az 50 milligrammot.


A mellékpajzsmirigyek száma négy (de lehet, hogy csak kettő vagy három), a pajzsmirigy mellett, extracapsularisan. A pajzsmirigy lebenyének poszter-laterális arcán találhatók felsőbb és alacsonyabb szinten, a pajzsmirigy-páholyban találhatók. A négy mellékpajzsmirigy mellett létezhetnek kiegészítő mellékpajzsmirigyek is, amelyek részben helyettesíthetik a fő mellékpajzsmirigyeket, amelyeket műtét során véletlenül eltávolítottak. Meg kell jegyezni, hogy a mellékpajzsmirigyek létfontosságú szervek, teljes eltávolításuk összeegyeztethetetlen az élettel. A mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása a pajzsmirigy eltávolítása során (a pajzsmirigy műtéti kivágása) hirtelen kalcium összeomlást okoz, izomgörcsökkel, beleértve a légzőizmokat is, ami fulladással halált okoz.


A mellékpajzsmirigyeket a helyük szerint nevezik meg: felső mellékpajzsmirigy (koponya) és alsó mellékpajzsmirigy (Farok). A felső mellékpajzsmirigy a pajzsmirigy lebeny poszter-laterális arcának közepén, a felső és az alsó pajzsmirigy artériák közötti anastomosis mentén helyezkedik el. Az alsó mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy lebenyének tövében, az alsó pajzsmirigy artéria és a visszatérő gégeideg közelében helyezkednek el. Felszínesebbek, mint a felső mellékpajzsmirigyek.


A mellékpajzsmirigy egy kötőhártya-sztrómából áll, amely vaskularizált és beidegzett, valamint egy mirigyes parenchyma. A kötőhártya-stroma kötőszövetből, erekből, nyirokerekből és idegekből áll. A mirigy parenchymát két típusú sejt képviseli: fő sejtek (világos és sötét) és oxifil sejtek. A főbb sejtek, még több, mellékpajzsmirigy-hormont választanak ki, amely beavatkozik a kalcium és a foszfor metabolizmusába, valamint a foszfo-kalcium egyensúly fenntartásába.


Szekréciós mellékpajzsmirigyek PTH (PTH). Ez a hormon szabályozza a kalcium és a foszfor szérumkoncentrációját. A csontra hat, a csontokból kalciumot mozgósítva, növelve annak koncentrációját a vérben. Az emésztőrendszer szintjén serkenti a kalcium felszívódását a D3-vitamin révén. A vesékben csökkenti a kalcium és a nátrium vizelettel történő kiválasztását, és serkenti a foszfátok és a kálium eliminációját. (1)


A mellékpajzsmirigy hormon átlagos koncentrációja 0,5 ng/ml. A hiperkalcémia gátolja a PTH szekréciót, a hipokalcémia pedig stimulálja azt.

A hiperparatireoidizmust a mellékpajzsmirigy hormon krónikus és kontrollálatlan hiperszekréciója okozza. Patogenetikai szempontból beszélünk primer hiperparatiroidizmusról, amelyet a mellékpajzsmirigy morfo-funkcionális elváltozásai okoznak, és másodlagos hiperparatireoidizmusról hipokalcémia vagy krónikus hiperfoszfatémia esetén.

hiperparatireózis

Elsődleges hyperparathyreosis

  • mellékpajzsmirigy adenoma (jóindulatú daganat);
  • mellékpajzsmirigyrák;
  • mellékpajzsmirigy szövetek hiperpláziája.


A klinikai képet dominálják az osteo-artikuláris megnyilvánulások (csontfájdalom, csontdeformitások, spontán törések vagy minimális trauma), reno-vizelés és hiperkalcémia okozta megnyilvánulások (hányinger, hányás, hasi fájdalom, székrekedés, neurológiai és mentális rendellenességek, tachycardia, palpitáció)., poliuria és polydipsia). A magas szérumkoncentráció miatt a kalcium lerakódik a porcban (chondrocalcinosis), a vese tubulusokban (nephrocalcinosis), a bőrben (perzisztáló viszketés).


A diagnózist több szakaszban állapítják meg. Kezdetben fontos a hiperparatiroidizmus hormonális adagolással történő megerősítése: megemelkedett PTH, emelkedett kalcium (semmilyen hiperkalcémia nem jelent hiperparatireoidizmust), emelkedett D3-vitamin és csökkent szérum foszforszint. A hiperparatiroidizmus megerősítése után képalkotó módszerekkel meg kell állapítani a kóros mellékpajzsmirigyek helyét: ultrahang, mellékpajzsmirigy sík szcintigráfia és mellékpajzsmirigy SPECT/CT.

Másodlagos hyperparathyreosis

  • a kalcium és a D-vitamin bevitelének csökkentése (hipoprotein diéta);
  • az aktív D-vitamin csökkenése: a nefronok számának csökkenése (vesekárosodás); hiperfoszfatémia; metabolikus acidózis.

  • csontfájdalom (sarok, térd);
    csigolyatelepülések (magasságcsökkenés);
    meszesedések a bőrben (viszketés), a szemben (vörös szem), az artériás falakban (ischaemiás rendellenességek nélkül).

Diagnosztikai
Szekunder hyperparathyreosis esetén a hormonális és biokémiai dózisok azt mutatják: magas PTH, alacsony (néha normális) kalcium, magas foszfor.
A radiológiai vizsgálat a csontfelszívódás (oszteolízis) jeleit, az ízületi terek megnagyobbodását és a periartikuláris, vaszkuláris, zsigeri, bőr kalcium lerakódásait mutatja. (2)

Kezelés
A másodlagos hiperparatiroidizmus kezelése az alapbetegségé, ehelyett az elsődleges hiperparatireoidizmus esetén az egyetlen gyógyító módszer a műtét.


Egészen a közelmúltig a mellékpajzsmirigy adenoma eltávolításának szokásos művelete az elülső nyaki régió kiterjedt, kétoldalú feltárása volt. A sebész a mellékpajzsmirigy mirigyek teljes régióját feltárta, eltávolította, majd általában a beteg alkarjába egyetlen, normálisan működő mirigyet ültetett be. (1)

Ma, a minimálisan invazív műtétek korában kis, egyoldalú metszést végeznek, a műtét gyors és kevés komplikációval jár. Ehhez a mellékpajzsmirigy pontos helyére van szükség.

A mellékpajzsmirigy sík szcintigráfiája

Meg kell említeni, hogy a szcintigráfia nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy a magmágneses rezonancia. A mellékpajzsmirigy szcintigráfiájának nagy szerepe van a méhen kívüli vagy mediastinalis mellékpajzsmirigyek felfedezésében.


A szcintigráfia elvégzésére általában használt radiofarmakon az Technetium99m-sestamibi (metoxi-izo-butil-izonitril; MIBI). A MIBI egy lipofil kationos komplex, amely fokozott affinitással rendelkezik a mellékpajzsmirigy daganatok iránt (de nem csak; a MIBI-t a nukleáris kardiológiában is széles körben alkalmazzák). Egy másik ritkábban alkalmazott radiofarmakon a Technetium99-tetrafosmin.


Tehát meg kell jegyezni, hogy a normál mellékpajzsmirigy nem jelenik meg a szcintigráfián.
A radiofarmakon elhelyezkedése a mellékpajzsmirigy adenomáiban annak a ténynek köszönhető, hogy nagyon jól vaszkularizáltak és gazdagok oxifil sejtekben. Ez utóbbiak nagyszámú mitokondriumot tartalmaznak, amelyek nagyon mohók a MIBI-re.

Radiofarmakon adag körülbelül 600-740 MBq.


Intravénás injekciót követően a Tc99-sestamibi 3-5 perces időközönként felhalmozódik a hiperfunkcionális mellékpajzsmirigyben. Az egyik akadály az, hogy a pajzsmirigy is kapzsi a sestamibekre. Ezért tudni kell, hogy a sestamibi körülbelül 60 perc múlva, míg a mellékpajzsmirigyből néhány óra múlva eliminálódik a pajzsmirigyből. Tudnunk kell a beteg lehetséges pajzsmirigy-patológiáját is, mivel diagnosztikai hibák léphetnek fel a múltban fel nem fedezett pajzsmirigy-csomók miatt.


Ez megmagyarázza, miért van szükség a képek két fázisban történő megszerzésére: az első fázis néhány perccel az injekció beadása után, a második fázis pedig 2-3 órával a radiofarmakon beadása után.
A képek felvétele az elülső nyaki régióból, majd a nyaki régióból is történik, a képeket egy jobb elülső ferde és bal elülső ferde síkról kapjuk. Így leírhatjuk a mellékpajzsmirigyek kétdimenziós elhelyezkedését a pajzsmirigyhez viszonyítva: a hossztengelyben és a keresztirányú tengelyben. Ezt a szcintigráfiát is nevezik sík szcintigráfia.

Parathormon SPECT/CT

A háromdimenziós kép megszerzéséhez meg kell deríteni a mellékpajzsmirigyek helyzetét a sagittalis síkon. Egyre gyakrabban használják erre a célra SPECT technika (Single Photon Emission Computed Tomography). A képfelvétel egy (vagy több) detektorral történik, amely 360 fokkal elfordul a beteg körül. 15 fokos időközönként leáll, képkészletet szerez, amely után az elsajátítás végén egy számítógép a képkészletek segítségével háromdimenziós képet állít össze a vizsgált régióról, mellékpajzsmirigyek esetében ez a nyaki régió. Ez jelentősen javítja a mellékpajzsmirigyek érzékenységét és pontosságát a pajzsmirigyhez viszonyítva. (3)

A sebész számára hasznos anatómiai részletek megszerzéséhez a SPECT képeket kombinálhatjuk külön-külön megszerzett vagy ugyanazon eszköz által SPECT/CT rendszerben megvásárolt CT képekkel.


A SPECT/CT vizsgálat időtartama körülbelül 30 perc, amely idő alatt a betegnek mozdulatlanul kell állnia.

A kóros mellékpajzsmirigyek kimutatására szolgáló kétfázisú sík szcintigráfiával történő megszerzés sikere 63% és 84% ​​között van, az adenomák méretétől és a hiperplázia mértékétől függően. A kétfázisú planáris szcintigráfia alacsony érzékenységgel rendelkezik a kis daganatok kimutatásában.
A SPECT/CT technikával történő beszerzés akár 100% -kal növeli a detektálás érzékenységét, előnye, hogy a CT képek miatt részletesebb hely található. (4)

megemlíti

Néhány fontos megjegyzés a mellékpajzsmirigy-vizsgálat elvégzése előtt:

  • a mellékpajzsmirigy szcintigráfiája nem diagnosztizálja a hiperparatireoidizmust; az emelkedett szérum kalciumszint és a megemelkedett PTH szint megállapítja a diagnózist;
  • a mellékpajzsmirigy szcintigráfiája nem képes azonosítani azokat a mellékpajzsmirigyeket, amelyek optimális paraméterek szerint működnek, és méreteik normális határokon belül vannak;
  • szcintigráfia kimutatja a kóros mellékpajzsmirigyeket (adenoma, hiperplázia, rák), jelzi hozzávetőleges méretüket és pontos kapcsolatukat a pajzsmiriggyel;
  • a mellékpajzsmirigy szcintigráfiai vizsgálata sikeresen kimutatja a méhen kívüli mellékpajzsmirigyeket, különösen, ha a SPECT/CT technikát alkalmazzák;
  • a mellékpajzsmirigy szcintigráfiáján néhány pajzsmirigy csomópont is kiemelhető;

Meg kell jegyezni, hogy a mellékpajzsmirigyek legpontosabb kimutatására többféle módszer és típusú akvizíció létezik, ebben az anyagban csak egy gyakrabban alkalmazott technikát foglalunk össze.

A sík mellékpajzsmirigy szcintigráfiája, de különösen a SPECT/CT technika a legérzékenyebb képalkotó vizsgálat a mellékpajzsmirigy adenómák, valamint az ektópiás mellékpajzsmirigyek kimutatására. A szcintigráfiát mindig fel kell tüntetni, ha mellékpajzsmirigy-műtétre van szükség.