Parkinson-gyógyszer
A Parkinson-kórban fellépő dopaminhiány kompenzálható többek között levodopa vagy röviden L-dopa szedésével. Egyéb alkalmazott gyógyszerek: dopamin agonisták, MAO-B inhibitorok, memantin és antikolinerg szerek, és ha szükséges, antidepresszánsok.
L-dopa
A levodopa vagy röviden az L-dopa a dopamin neurotranszmitter előfutára. Magával a dopaminnal ellentétben az L-Dopa átjuthat a vér-agy gáton, és így elérheti célját az agyban. Ott egy dopa dekarboxiláz nevű enzim alakítja dopaminná. Vagyis az L-Dopa közvetlenül a dopaminszint növekedéséhez vezet.
Néhány év használat után az L-Dopa hosszú távú jelenség általában kialakul - akaratlan mozgásokkal (diszkinézia), fájdalmas görcsökkel (dystonia) és az on-off jelenséggel, vagyis a jó mobilitás és a teljes merevség váltakozó szakaszával.
Dopamin agonisták
A gyógyszerek második fontos csoportja a dopamin agonistáké. Ezek a készítmények hasonló hatásúak, mint az L-Dopa, de a hatás valamivel gyengébb. A fiatalabb betegeknél a dopamin agonistákat részesítik előnyben. A rendszeres belső ellenőrzések különösen fontosak a gyógyszer szedésekor. Gyakran előfordul a láb ödéma, a nappali álmosság alvási reakciókkal és impulzusszabályozási rendellenességek. Mindazonáltal ezeket a gyógyszereket biztonságosnak lehet minősíteni. A bevitelét és az adagolását azonban ellenőrizni kell.
Ez az anyagcsoport utánozza a dopamin hatását a bazális ganglionok megfelelő receptoraira, és így kompenzálja a neurotranszmitter hiányát. A dopamin-agonistákat gyakran más Parkinson-kór gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Fiatalabb betegeknél a dopamin agonista monoterápia az első kezelés, amelyet a diagnózis után el kell kezdeni.
COMT-gátlók
Úgynevezett COMT-gátlók állnak rendelkezésre az on-off jelenségben szenvedő betegek kezelésére az L-Dopa hosszú távú alkalmazása következtében. Gátolják a dopamin lebomlását, és ezáltal lehetővé teszik az egyenletesebb gyógyszerszinteket és az L-Dopa dózis csökkentését is.
A COMT-gátlók gátolják a dopamin lebomlásában szerepet játszó enzimet, a katekol-O-metil-transzferázt (röviden COMT), és így növelik a dopamin hatékony koncentrációját.
Ily módon meghosszabbítják a hatás időtartamát, és ezáltal növelik az L-Dopa készítmények hatékonyságát, amelyekkel a COMT inhibitorokat mindig együtt adják be. Éppen ezért van olyan gyógyszer, amely a COMT-gátlókat és az L-Dopát egy tablettában ötvözi. Az émelygés, a hasmenés és a fejfájás a leggyakoribb mellékhatás, de legtöbbször a gyógyszer jól tolerálható.
MAO-B inhibitorok
Ez az anyagcsoport megakadályozza a dopamin lebomlását is, bár más módon, mint a COMT inhibitorok. A MAO-B inhibitorokat gyakran kombinálják az L-Dopa készítményekkel is - nem utolsósorban azért, hogy a lehető legalacsonyabb legyen az adagjuk. Mérsékelt tünetek esetén azonban önmagukban is alkalmazhatók monoterápiaként. A razagilin anyag pozitívan befolyásolja a betegség lefolyását is.
NMDA inhibitorok
Az amantadint kifejezett akinéziában (mozgásképtelenség speciális formája) szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ez az egyetlen intravénás infúziós anyag, amelyet Akinetic Crisis esetén alkalmaznak. Az amantadinnak további hatása van a DOPA által kiváltott diszkinéziák (akaratlan forgó mozgások) ellen is, és a hiperszívás (túlzott nyálasodás) elleni gyógyszerként alkalmazzák.
Antikolinerg szerek
Ezek a legrégebbi Parkinson-kórok tették lehetővé elsősorban a betegség kezelését. Továbbra is terápiás lehetőséget jelentenek kifejezett pihenő remegésben szenvedő betegek számára, azonban az antikolinerg szerek mellékhatásai meglehetősen jelentősek, különösen a memóriazavar súlyosbodásának kockázata. Mivel a remegés más, jobban tolerálható gyógyszerekkel is kezelhető, manapság ritkán alkalmazzák őket.
Mit kell még tudni a gyógyszeres kezelésről
Az L-Dopa a leghatékonyabb és legjobban tolerálható gyógyszer a Parkinson-kórban. De az L-Dopának is megvannak a maga korlátai. A probléma az, hogy a hosszú távú használat nagyon gyakran hatásingadozást eredményez. Ennek eredményeként előfordul például, hogy egy korábban optimális L-Dopa dózisnak gyengébb és látszólag rövidebb hatása van. Valójában a betegséggel kapcsolatos sejtváltozások okozzák ezt a rövidebb hatásidőt. Maga az L-DOPA továbbra is változatlanul működik, csak a sejtek reagálnak kevésbé hosszú ideig.
A páciens akkor veszi észre ezt a "kopást", amikor a mozgászavarok már újra kezdődnek vagy fokozódnak, annak ellenére, hogy a következő gyógyszeres kezelés még nem esedékes. Időnként az L-Dopa hatása akár rövid ideig is hiányozhat ("on-off" jelenség), ami időnként oda vezet, hogy a beteg a mozgás közepén megfagy. Ezek a tényleges ingadozások azzal magyarázhatók, hogy a materialia nigra-ban folyamatosan csökkenő idegsejtek miatt nemcsak a test saját dopamintermelése csökken, hanem az L-dopa dopaminná alakult tárolókapacitása is.
Ha „kopásról” van szó, akkor a gyógyszert az egyéni igényekhez kell igazítani. A Parkinson-kórban szenvedő betegeknek és hozzátartozóiknak ezért meg kell győződniük arról, hogy lerövidül az L-Dopa adagjuk, majd erről tájékoztatniuk kell az illetékes orvost, hogy meg tudja tenni a megfelelő intézkedéseket.
Kombinált terápiák
Az L-Dopa terápiára nagyon világos elv érvényesül: a lehető legkevesebbet és amennyire szükséges. Ennek elérése érdekében a Parkinson-kórban szenvedő betegeket szinte mindig kombinált terápiával kezelik. Ez azt jelenti, hogy több különböző hatású gyógyszert kapnak, például L-Dopát és COMT-gátlót annak érdekében, hogy az egyes készítmények dózisa a lehető legkisebb legyen. Ily módon az L-Dopa kezelés hatásának ingadozása mérsékelhető és késleltethető.
A Parkinson-kór elleni szerek melyik kombinációja működik optimálisan, mely adagolás személyenként változik, és ennek kiderítéséhez az orvosnak a betegei támogatására is szüksége van. Fontos elmondani neki, hogy mikor szedi a gyógyszerét, hogyan működik, és mennyi idő telik el a tünetek visszatéréséig. Különösen a kezelés elején van értelme ezeket a dolgokat felírni vagy az érzékenységi tervet használni.
További lehetőségek állnak rendelkezésre azon betegek számára, akiknek a tabletta formájában történő gyógyszeres kezelés már nem segít: automatikus, parenterális kezelési rendszer a gyógyszerek beadására. Külsőleg kopott szivattyú segítségével az L-DOPA és a dekarboxiláz inhibitor kombinált készítményét egy szondán keresztül közvetlenül a vékonybélbe adagoljuk. Ily módon a gyomor ürülésétől függetlenül folyamatos és egyenletes dopamin-helyettesítés érhető el.
Ennek a terápiás megközelítésnek a pozitív hatásait számos tanulmány bizonyította - ideértve a nagyrészt normális mobilitás helyreállítását súlyos hiperkinéziás Parkinson-kórban szenvedő betegeknél (önkéntes mozgás). Egy másik pumpás módszer a dopamin agonista apomorfin folyamatos szubkután beadását alkalmazza a bőr alatt.
A mély agyi stimuláció évek óta elérhető operatív módszerként. A szívritmus-szabályozóhoz hasonló impulzusgenerátort beültetnek a kulcscsont bőrébe, és a vezetékek az agy mélyén lévő bazális ganglionokhoz vezetnek, ahol elektromos impulzusok lépnek közbe az agy megfelelő célhelyeken történő kapcsolási folyamataiban. A legfejlettebb központokban ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Ulrich Kraft (orvos és orvosi újságíró), Dr. med. Brigitte Rous (2008)
Orvosi áttekintés:
Prim. Dr. Dieter Volc
Szerkesztői szerkesztés:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc, Dr. med. Iris Leeb (2008), Philip Pfleger
Az orvosi információk állapota: 2014. július
Poeck K: Neurológia. Springer-Verlag, 12. kiadás, 2006.
A kompetencia hálózat Parkinson szakértői csoportja (szerk.): Leitlinie Parkinson-Syndrom. 3. kiadás, 2005.
Tomantschger V: A Parkinson-kór kezelésének általános gyógyszerkoncepciója és az új terápiás lehetőségek állapota. Az orvos, 4/2008