Paruresis A bepisilés félelme; gyógyszertári magazin
Bárki, aki betegesen fél a nyilvános WC-k használatától, paruresisben szenved, a fóbia egyik formájában. Hammelstein szakértő professzor tippjei
Ha nyilvános WC-kben nem lehet vizelni, az érintettek gyakran alig merik elhagyni a házat
- Melyek a paruresis tipikus tünetei?
- Mennyire gyakori a kezelést igénylő paruresis?
- Mi a paruresis oka?
- Honnan ered a paruresis félelem?
- Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
- Választott kezelés: kognitív viselkedésterápia
- Konzultációs szakértő: Dr. professzor Philipp Hammelstein
A probléma régóta fennáll. De csak néhány éve van neve: Paruresis, angolul: "Shy bladder Syndrome" (nagyjából fordítva: félénk hólyag). Ez azt jelenti, hogy egy személynek nehezen vizelhető a magánkörnyezetén kívül. Ellentétben azzal, amit először gondolhatna, a hangsúly nem az egyes nyilvános WC-k higiéniai körülményeitől való undor. Meghatározó más emberek jelenléte vagy akár féltett jelenléte.
Melyek a paruresis tipikus tünetei?
A paruresis különböző mértékű. Néhány embernek csak egy időre van szüksége, mielőtt vizelhetne. Ha a tünetek teljesen kifejlődtek, akkor sem tudja kiüríteni a hólyagját, ha erősen vizelési ingere van. Azok a helyzetek, amelyekben a problémák felmerülnek, szintén meghatározóak a betegség súlyossága szempontjából. Például néhány férfi nem vizelhet csak a nyilvános WC-k vizeldéiben. Így elkerülheti problémáját, ha elmész a kabinba. A teljes paruresisben szenvedők gyakran csak a saját fürdőszobájukban üríthetik ki a hólyagjukat.
A paruresisre jellemző, hogy az érintettek úgy szervezik az életüket, hogy elkerüljék azokat a helyzeteket, amelyekben nem vizelhetnek. Teljesen kialakult paruresis esetén ez azt jelenti, hogy nagyon kevés olyan hely van (például otthoni WC), ahol az érintettek vizelni szoktak.
Ez az elkerülő magatartás súlyos következményekkel jár az egész életre nézve. Például az érintettek otthonuk közelében keresnek munkát - hogy minden alkalommal hazamehessenek, amikor WC-re mennek. Barátokkal való találkozások, partik vagy bárok látogatása egy bizonyos ponton már nem lehetséges, csakúgy, mint a nyaralás. Ennek eredményeként az érintettek nagy része tapasztalja a depresszió tüneteit.
Mennyire gyakori a kezelést igénylő paruresis?
Csak az 1980-as évek óta végeznek vizsgálatokat a paruresisről, mint kezelést igénylő betegségről. Sokáig nem voltak egyértelműen meghatározott kritériumok a diagnózishoz. Ezért a frekvenciáról is nagyon különböző információk állnak rendelkezésre. A Düsseldorfi Egyetemen 2001 óta van szabványosított kérdőív a paruresisről. Az így meghatározott gyakoriság három százalék körüli. Az érintettek többsége, akik tüneteikkel orvoshoz fordulnak, férfiak.
Mi a paruresis oka?
A vizelési problémák kiváltója más emberek jelenléte, pontosabban az a félelem, hogy vizelés közben mások figyelik vagy meghallják őket. De a félelem miért befolyásolja elsősorban a hólyag működését?
A hólyag egy tároló izom, amelyet alul egy belső és egy külső záróizom zár le. Ezeket az izmokat elsősorban az autonóm idegrendszer befolyásolja. A hólyagfunkció szándékos irányítása csak kis mértékben lehetséges. Tárolási módban a hólyag ellazult, a két záróizom feszült és zárt. A tevékenységideg, a szimpatikus ideg felelős ezért. A hólyag kiürítéséhez a nyugalmi idegnek, a paraszimpatikus idegnek aktivizálódnia kell. Biztosítja a tárolóizom összehúzódását és a két záróizom kinyílását. - A félelem és a stressz a szimpatikus idegrendszer aktiválódásához vezet. A záróizom még teljes hólyag esetén is bezárul, és szándékos erőfeszítéssel már nem lehet ilyen könnyen kinyitni. Tehát bizonyos mértékig érthető, hogy szorongásos és stresszes helyzetekben nem ürítheti ki a hólyagját.
Honnan ered a paruresis félelem?
A paruresis fő oka, hogy a "pisilés kell, és bizonyos helyzetekben nem lehet bepisilni" félelem függetlenné válik. A pszichológusok ezt az úgynevezett "kétfaktoros modellel" magyarázzák.
- Az első tényező például egy olyan esemény, amely félelmet és szégyent okoz a WC-vel való járás kapcsán. Lehetséges kiváltó tény lehet, hogy valakit mások fenyegettek a WC-ben gyermekként, vagy hogy valaki vizelés közben gúnyolódott rajtuk.
- Hasonló helyzetben úgynevezett várakozási szorongás léphet fel. Az érintett fél, hogy a vizeletürítés nem biztos, hogy lehetséges. A várakozó szorongás előfeltétele, hogy a "nem pisilhet" negatívnak értékelheti önmagát. Például olyan gondolatok: "Ha valaki rájön, mennyi időbe telik itt, akkor kórosnak gondolja". Ha a várakozási szorongás miatt a vizeletürítés újra leáll, ez a második tényező, amely a szorongástól önálló életet ébreszt, és valódi kiváltó ok nélkül tér vissza.
A rendellenesség betegségértéke abból adódik, hogy az érintett személy kezdi elkerülni a fenyegetőnek vélt helyzetet (mások jelenlétében vagy féltett jelenlétében pisilni), és ennek megfelelően szervezi át életét. A helyzet elkerülése rövid távú megkönnyebbülést nyújt az érintett személy számára, de hosszú távon jelentős korlátozásokhoz vezet az élet szinte minden területén.
Az érintett emberek gyakran szorosan figyelik önmagukat, és "mindig mindent jól csinálnak". Az érintett férfiak az átlag népességnél gyakrabban szenvednek az úgynevezett férfi nemi szerep stressz miatt. Ez azt jelenti, hogy nagyon pontos elképzelésük van arról, hogy állítólag képes legyen egy férfi (például felpisilni). Ha nem tartják be ezeket a (saját) szabályokat, nyomás alá kerülnek.
Mivel a félelem a döntő tényező a tüneteknél, a parurézist a szorongásos rendellenességekhez is hozzárendelik, nevezetesen a "nem általánosított szociális fóbiákhoz". Ezek olyan szorongásos rendellenességek, amelyekben előtérbe kerül a mások ellenőrzésétől való félelem. A kiváltó ok általában az érintettek serdülőkorában rejlik.
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
A paruresis diagnosztizálása előtt fontos az urológushoz fordulni, hogy kizárja a vizelési rendellenesség bármilyen fizikai okát. Ilyenek például a prosztata vagy a húgycső betegségei.
A fent említett tünetek mellett a paruresis diagnózisának előfeltétele az elkerülési magatartás, amely a mindennapi élet jelentős korlátozásához vezet. 2001 óta a német nyelvterületen szabványosított kérdőív is rendelkezésre áll diagnosztikai segítségként.
A paruresis kezelésre szorul, ha az érintett személy úgy érzi, hogy ez károsodott, még akkor is, ha ez enyhe forma.
Választott kezelés: kognitív viselkedésterápia
A parurézis gyakran éveket vagy akár évtizedeket vesz igénybe, mire az érintettek segítséget kapnak. Az egyik fontos ok az, hogy a fóbia formája, bár viszonylag gyakori, még a szakemberek körében sem ismert.
A sikeres kezelés esélye nagyon jó. A választott terápia az úgynevezett kognitív viselkedésterápia. Ezek különféle összetevőket tartalmaznak:
- Fokozatos expozíció: Ez a félelmet kiváltó helyzet fokozatos megközelítése. Ehhez az érintett személy létrehoz egy listát a stresszreakció összes kiváltó okáról. Majd terápiás irányítással egymás után néz szembe a különféle félelmetes helyzetekkel, kezdve a legkönnyebbtől a legnehezebbig. Megfelelő mennyiségű víz és észrevehető vizelési szükséglet a sikeres testmozgás előfeltétele.
- Kognitív kezelési stratégiák: A lényeg itt a negatív értékelés megváltoztatása. - Ha nem érdekel, hogy mások mit gondolnak arról, mennyi időbe telik vécére menni, akkor kisebb a nyomás. Az előfeltétel a zavaró gondolatok felismerése és tudatosítása.
- Relaxációs eljárás: Ide tartozik például a Jacobson szerinti progresszív izomlazítás és az úgynevezett Kegel-gyakorlat. A medencefenék izomzatának tudatos feszültsége és ellazulása megkönnyíti a hólyag ürítésének önkéntes ellenőrzését.
Ezt a terápiát a szakértők és az érintettek nagyon hatékonynak ítélik meg. Az érintettek 75 százalékában a tünetek részben kiküszöbölhetők vagy legalábbis jelentősen javíthatók a rövid távú terápia keretében, azaz körülbelül 20 terápiás egységben - még akkor is, ha a tünetek már régóta fennállnak.
Önkezelés is lehetséges lehet, különösen enyhébb tünetek esetén. A betegismertető útmutatást nyújt az önkezeléshez.
Konzultációs szakértő: Dr. professzor Philipp Hammelstein
Hammelstein professzor szakképzett pszichológus és pszichoterapeuta, aki a viselkedésterápiára és a tisztázásorientált pszichoterápiára specializálódott. Ő a Christoph Dornier pszichoterápiás klinika vezető pszichoterapeutája. Kutatási területei többek között a szorongásos rendellenességek, a személyiségzavarok és a szexuális rendellenességek. 2011 óta a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetem adjunktusa. Steven Soifer amerikai kollégájával együtt úttörő szerepet játszik a parurézis területén végzett kutatásban.
Dagad:
Hammelstein P: Engedd el! Útmutató a paruresis leküzdéséhez, Lengerich Berlin Bremen Pabst Science Publishers, 2005
Hammelstein P: Paruresis: Megjegyzések az etiológiához és a vehaltenstherapeutischen kezeléshez. In: Viselkedésterápia 2002; 12_224-227
Hammelstein P, Soifer S: „félénk hólyag-szindróma” (paruresis)
helyesen osztályozták társadalmi fóbiának? In: Szorongásos zavarok 20 (2006) 296-311
Hammelstein P, Pietrowsky R, Merbach M és mtsai: Psychogenic Urinary Retention (Paruresis ’): Diagnosis and Epidemiology in a Reprezentative Male Sample. In: Psychother Psychosom 2005; 74: 308-314
Hammelstein P: A férfi nemi szerep stressz jellemző-e a paruretikus tünetekkel rendelkező férfiakra? In: Viselkedésterápia és Viselkedési Orvostudomány 2006, 27 (1), 43 - 54
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.