PDF A daganatos beteg táplálása - Ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
1 Műhely alultápláltsága Aktuális klinikai, szervezeti, gazdasági és etikai szempontok Würzbur.
Leírás
Műhely alultápláltsága Aktuális klinikai, szervezeti, gazdasági és etikai szempontok Würzburg, 2005. október 1
A daganatos beteg táplálkozása W. Burghardt Orvosi Egyetemi Klinikák Würzburg
Alultápláltság rákos betegeknél (DeWys et al 1980)
• Súlycsökkenés a betegek 31-87% -ánál (testsúlycsökkenés> 10% a betegek 15% -ánál) • Legnagyobb súlyvesztés GI-daganatos betegeknél • Anorexia a betegek 15-40% -ánál (akár 80% -nál előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél) • Koraszülött Telítettség és hányinger a betegek 50% -ánál • Cachexia a halál okaként a betegek 10-20% -ánál • Alultápláltság a betegek 75% -ánál műtét előtt, 65% -nál kemoterápia előtt és 57% -nál sugárterápia előtt
Alultápláltság rákos betegeknél (Stratton et al 2003)
Hasnyálmirigy-daganatok Fej- és nyaki daganatok Gyomortumorok Nyelőcsődaganatok Tüdődaganatok Kolorektális daganatok Nőgyógyászati daganatok Urológiai daganatok
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
A testösszetétel változása nem kissejtes bronchiális kalciumban szenvedő egészséges és cachektikus betegeknél (Fearon & Preston 1990)
70 60 Zsír nem izomfehérje Izomfehérje sejten belüli víz Extracelluláris vízásványok
50 40 kg 30 20 10 0 Kontrollok
Daganat cachexia. • káros anyagcsere/immunvédelem (sebgyógyulási rendellenességek, fertőzések, szepszis)
• Csökkentett terápiás lehetőségek (műtét, kemoterápia, sugárterápia)
• csökkenti a várható élettartamot • korlátozza az életminőséget
A nem szándékos fogyás meghatározása (Pirlich et al 2003)
• Morrison & Hark (1999) szerint 1 hét 1 hónap 3 hónap 6 hónap 12 hónap
jelentős súlyos fogyás súlycsökkenés 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Naber és mtsai (1997) szerint jelentős fogyás = aktuális testsúly 7 nap →
Táplálkozási tanácsok Táplálkozási terápia súlyos alultápláltság esetén, mindig táplálkozási terápia
• 14 napon át szájon át bevitt étel → mindig táplálkozási terápia * ételmegtartóztatás ** elégtelen energiafogyasztás
A daganatos beteg táplálása: a rákos étrend feltételezett hatásmechanizmusai (Kasper 1991 után)
A tumor gazdájának védelme Daganat toxinok lebontása A zavart sejtlégzés aktiválása A szervezet méregtelenítése Májvédelem Az immunrendszer stimulálása Az anyagcsere egyensúly helyreállítása A jó gondolatok és a helyes életmód helyreállítása A daganat növekedésének gátlása A daganat növekedésének gátlása A daganat éhezése A daganatsejtek sebezhetőségének növekedése A daganatellenes gátlás ... (pl. Fokozott ásványi kortikoszteroid-megkötők), Többszörösen telítetlen zsírsavak)
A daganatos beteg táplálkozása: "rákdiéták" (Ollenschläger 1995 után)
Breuss Gerson Kousmine Kuhl Leupold Moermann Seeger Egyéb:
42 nap gyógytea és 1 liter gyümölcslé burgonyából, répából, zellerből, retekből, rendkívül alacsony sótartalmú vegetáriánus étrend, kávé beöntés, beleértve ricinusolajat, káliumot, epesókat, máj- és pajzsmirigy-kivonatokat, Lugol-oldat, gyümölcslé-kezelések kombinációja, vegetáriánus étrend, kamilla teából és napraforgóolajból készült beöntés laktovegetable "tejsav-étrend" a szénhidrátokat (a citrom kivételével) tartalmazó élelmiszerek tilalma vegetáriánus étrend, a napi galamb és az emberek számára állítólag nélkülözhetetlen anyagok napi bevitele (A-, E-, D-, B-vitamin; citromsav, jód, kén, vas) "cékla kúra" (Napi 1-2 kg, 300-600 ml gyümölcslé vagy 100 g száraz kivonat) Bruker ("létfontosságú anyagokban gazdag teljes ételek"), Budwig ("olaj-fehérje étel"), széna ("étel kombinálása"), Steiner (antroposzof táplálkozás), Olsawa ( Makrobiotikumok)
Daganatos betegek lépésenkénti táplálkozási terve Természetes táplálkozás - Mesterséges táplálkozás
Orális táplálkozás (a kiegészítőket is beleértve)
Enterális táplálás Parenterális táplálás
Orális táplálás tumor cachexia esetén • • • • • • •
Teljes étel/könnyű teljes étel "Ellenőrzött" kívánt étel Alkalmazott teljes étel (speciális készítmény forma) Speciális étrend, csak szükség esetén (pl. MCT) Tápanyagok (pl. Fehérjék) hozzáadása Esetleg enterális ivóételek beadása Étvágygerjesztők (pl. Bor, sör, szeszes italok)
Könnyű ételek. • csak annyiban tér el az egész étrendtől, hogy nem használnak ételeket és ételeket, amelyek a tapasztalatok szerint gyakran intoleranciát váltanak ki, például a betegek több mint 5% -ában • nem specifikus ételintoleranciára javallnak • nincs terápiás hatása
Kerüli a könnyű egész ételeket. • • • • • • • • • • • • • • •
erősen vagy szalonnával szétszórt, sült és rántott ételek zsíros és füstölt hús, kolbász és haltermékek kemény tojás és zsíros tojásos ételek, majonézes teljes zsírtartalmú tejtermékek (pl. tejszíntermékek, zsíros sajt stb.) zsírlevesek, levesek és szószok nagy mennyiségű kenhető vagy főzőzsír Friss kenyér és friss vagy nagyon zsíros pékáruk, nagyon durva teljes kiőrlésű kenyér, zsíros vagy rántott burgonyakészítmények, nehezen emészthető vagy puffadó zöldségek, nagyon zsíros készítmények, éretlen gyümölcs, csonthéjasok, dió, mandula, pisztácia, avokádó zsíros édességek, bármilyen formájú alkohol, szénsavas ásványvizek vagy limonádék, jéghidegek Igyon nagy mennyiségű forró fűszert, hagymát vagy fokhagymaport
A daganatos beteg táplálkozása: Alapelvek a specifikus terápia során Mûtét • Súlyos alultápláltság esetén: Pre-/perioperatív táplálkozási terápia Szájüregi táplálkozás optimalizálása (tápszeres étrend, kiegészítés) Enterális/parenterális táplálás • Operáció után, hosszabb étkezési absztinencia után: Diéta felépítése • Speciális táplálkozási irányelvek: gastrectomia, pancreatectomia, kiterjedt bél resectió, Ostomy rendszer
A daganatos beteg táplálása: alapelvek a specifikus terápia során
Kemoterápia - sugárterápia • Teljes ételek, könnyű teljes ételek, adaptált teljes ételek „ellenőrzött kívánt táplálékként” • Speciális ételösszetétel, diéta • Kiegészítés tápszeres étrendekkel és étrend-kiegészítőkkel • Citopéniában (Lk 10% (1) műtét előtt 1000 ml Impact® orális (2) 5 napig) A műtét utáni Impact® intrajejunal (3) nincs táplálékkiegészítő
Postop. A fertőzött (%) KH marad (d) * p a teljes energia 35% -a az ajánlás szerint
A tumor cachexia patofiziológiailag orientált terápiájának megközelítései
A citokin hatás gátlása (TNF-α, IL-6, INF-y) A daganattermékek hatásának gátlása PIF és LMF A proteaszóma gátlás molekuláris szinten történő gátlása (az NF-κB gátlása)
Mega-dózisú vitaminok és ásványi anyagok a nem metasztatikus emlőrák kezelésében: egykori kohorszos tanulmány (Lesperance et al 2002)
90 betegnél emlős ca-karotin, C-vitamin, niacin, szelén, Q10 koenzim és cink megadózisainak felírása vs. kontrollok Követés 68 (20-133) hónapos betegségspecifikus túlélés és betegség nélküli túlélés a verum csoportban rövidebb teljes túlélés 5 a után: 72 vs. 81%, teljes túlélés 10 a után: 65 vs. 76%
Vitamin és nyomelem szubsztitúció a daganatkezelés során (Norman et al 2003) • • • • • • • • • • •
A tumorterápia során az ajánlásokon felüli egyedi antioxidánsok vagy kombinációk, vagy a megfelelő bevitel nem ajánlott olyan biztonságos vagy hatékony, nagy dózisú antioxidánsok alkalmazása, mivel az egyetlen terápia nem ajánlott, mivel a normális sejtekre prooxidatív hatásai miatt káros, vagy a tumorsejtekre előnyös lehet. Bizonyíték az E-vitamin rutinszerű alkalmazására kemoterápia és sugárkezelés során. C-vitamin bevitele étkezés közben, legfeljebb az ajánlott adag kétszerese. Magas ß-karotin-dózis bevitele Nincs elegendő bizonyíték a szelénpótlásra Az antioxidánsok kombinációi bizonytalanok a lehetséges interakciók miatt Nem elegendő Bizonyíték a többszörösen telítetlen zsírsavak szójatermékeivel való kiegészítésre az ártalmatlan ajánlások szerint H
A halolaj (EPA) orális adagolásának hatása a hasnyálmirigyrákos betegek fogyására (Gogos et al 1998) • •
Brossúra. véletlen. Vizsgálat: 60 általános szolid tumoros beteg 1 g EPA/0,69 g DHA-val (6 kapszula. Maxepa) + 200 mg E-vitamin + placebóval kiegészítve
Jel. A Karnofski-index és a túlélési idő növekedése
(WNA = jól táplált betegek + verum, WNB = dto. + Placebo; MNA = alultáplált betegek + verum, MNB = dto. + Placebo)
A halolaj (EPA) orális adagolásának hatása a hasnyálmirigyrákos betegek fogyására (Barber és mtsai 1999, Barber és mtsai 2000)
18 hasnyálmirigy-kalciumban szenvedő beteg 2,9 kg/hó súlycsökkenéssel, 2,2 g/d EPA-val és 0,96 g/d DHA-val kiegészített
1 kg súlygyarapodás 3 hét után * és 2 kg 7 hét után * Az energiafogyasztás növekedése 400 kcal/d-vel * A nyugalmi energiafelhasználás csökkenése * A szubsztrát oxidációs sebességének normalizálása Az étvágy és a Karnofski-index növekedése
A halolaj (EPA) orális adagolásának hatása a hasnyálmirigyrákos betegek fogyására (Wigmore és mtsai 2000)