PDF beteg kérdőív Hipokalémiás periódusos bénulás további tünetekkel Copyright
Rövid leírás
Leírás
Vezetéknév ____________________ Keresztnév ________________ Kódunk _____________ E-mail: __________________________________ Születési ideje: ______________
Kérjük, válaszoljon a következő kérdésekre. Ha olyan kérdése van, amelyben nem biztos benne, vagy nem biztos benne, hagyja megválaszolatlanul. Ha további részleteket szeretne megadni, kérjük, írja be ezt a megadott helyre. Van-e izombetegsége, amelynek okát genetikailag meghatározták? () Nem () Igen, kérjük, adja meg a gén és a mutáció nevét: ________________________ ____________________________________________________________________________________
A) Izomgyengeség és izomgörcs tünetei 1. Van-e izomgörcse? ( ) Nem igen. Ha igen, mikor fordulnak elő ________________________________________________ 2. Vannak izomgyengeségi epizódjai? () Nem. Ha nem, ugorjon a C. szakaszra. () Igen. Ha igen, kérjük, válaszoljon a következő kérdésekre: 3. Milyen nehézségeket tapasztal az izomgyengeség epizódja során? () Légzés () Nyelési nehézség () Emelje fel a fejét () Emelje fel a karjait () Kelj fel fekvő helyzetből () Kelj fel egy székről () Kelj fel egy guggolásból () Sétálj () menj fel és le a lépcsőn anélkül, hogy a korlátra tapadna. A gyengeség egyéb területei, kérjük, adja meg ___________________ 4. Milyen gyakran fordulnak elő az izomgyengeség epizódjai? () születésétől napjainkig néhányszor () évente többször () havonta többször () hetente többször 5. Meddig tart az izomgyengeség epizódja? () néhány perc () néhány óra () néhány nap
6. Előfordulnak-e az izomgyengeség epizódjai a nap egy meghatározott időpontjában? () Nem () Igen Ha igen, mikor ____________ 7. Izomfájdalmai vannak az izomgyengeség epizódjai alatt? () Nem () Igen Ha igen, () az epizód után () előtt () a legutóbb használt izmokban jelentkezik-e a fájdalom? () Nem () Igen Úgy érzi a fájdalmat () fájó izmok () izomgörcsök () különböző Ha más, kérjük, írja le __________________________________________________
2 8. Előfordul-e izommerevség az izomgyengeség epizódjaival kapcsolatban? () Nem () Igen Ha igen, előfordul-e () az epizód előtt () utána () utána Mennyi ideig tart? () Másodpercek () percek () órák Miben különbözik a gyengeségtől? ______________________________________ 9. Előfordulnak-e az izomgörcsök a gyengeségi epizódokkal kapcsolatban? () Nem () Igen Ha igen, előfordulnak-e () az epizód előtt () azután () utána Mennyi ideig tartanak? () Másodpercek () percek () órák 10. Mindig szenved valamilyen izomgyengeség? () Nem () Igen Ha igen, írja le, hogy károsodott: () Légzés () Nyelési nehézség () Emelje fel a fejét () Emelje fel a karjait () Fekvés fekvő helyzetből () Felkelés egy székről () Felkelés guggolt helyzetből () Séta () fel vagy le a lépcsőn anélkül, hogy kapaszkodna. Ha további izomproblémái vannak, kérjük, írja le: ________________________ 11. Rendellenes volt-e a szérum káliumszintje izomgyengeség alatt?
a. Túl alacsony? Ha igen, kérjük, adja meg a legalacsonyabb értéket ________________
b. Túl magas? Ha igen, kérjük, adja meg a legmagasabb értéket _________________
12. Megváltozott-e a szérum kálium izomgyengeségen kívül? () Nem () Igen a. Túl alacsony? Ha igen, kérjük, adja meg a legalacsonyabb értéket ________________
b. Túl magas? Ha igen, kérjük, adja meg a legmagasabb értéket _________________
B) Izomgyengeség kiváltó oka 1. Izomgyengeségét váltja-e ki vagy okozza-e: a. édes vagy keményítőtartalmú ételek? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ b. sós ételek? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ c. szokatlan fizikai megterhelés után? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ d. zsíros ételek? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ e. éhezni éjjel? () Nem () Igen Ha igen, kérem, tegyen egy rövid példát: __________________________________
f. hosszan tartó éhezés? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ g. csendesen ül vagy fekszik? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ h. Mentális stressz: () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ i. Kortizon? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ j. Alkohol? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ k. egyéb italok? () Nem () Igen Ha igen, akkor: ____________________________________________ l. Gyümölcs? () Nem () Igen Ha igen, melyik: ____________________________________________ m. Váratlan zajok? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ n. Fényvillanások, villódzás? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ o. Elektromos vagy mágneses tér? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ p. Egyéb körülmények vagy kiváltó okok? () Nem () Igen Ha igen, melyik: _____________________________________________ 2. Visszatartja a vizeletet vagy a székletet a rohamok során? Ha igen, írja le __________
3. Változott-e a vizelet vagy a széklet a roham után? Ha igen, írja le __________
4. Érezheti a roham vagy gyengeség kezdetét? () Nem () Igen Ha igen, hogyan (pl. Fémes íz, zsibbadt érzés, merevség, fájdalom)? __________ 5. Meg tudod akadályozni vagy lerövidíteni a támadást? ) Igen Ha igen, hogyan? ________________________ 6. Milyen gyorsan alakul ki a roham? Órák
() gyorsan, perceken belül () lassan, belül
C) Anesztézia vagy helyi érzéstelenítők hatása (fájdalomcsillapító injekciók)
4 1. Volt-e már szokatlan reakciója az általános érzéstelenítésre (pl. Műtét során)? () Nem () Igen, kérjük, magyarázza ____________________________________________________ 2. Van-e kevésbé fájdalomcsillapító hatása a fájdalomcsillapító fecskendőknek, mint például a lidokain, amelyet fogorvosok vagy orvosok használnak? () Nem () Igen Ha igen, kérjük, magyarázza el, és ha lehetséges, sorolja fel a helyi érzéstelenítők nevét: _________________________________________________________ 3. A helyi érzéstelenítők izomgyengeséget okoznak-e? Ha igen, a helyi érzéstelenítő adrenalint tartalmazott?
D) Szenzoros benyomások és viselkedés 1. Érzékenyebb a zajra, mint más emberek? () Nincs leírás (pl. Nagy zaj) _____________________________
2. Érzékenyebb az optikai jelekre, mint más emberek? () Nincs leírás (pl. Erős vagy különleges fény) ____________________
3. Érzékenyebb bizonyos szagokra, mint más emberek? () Nem Kérjük, írja le ___________________________________________
4. Érzékenyebb bizonyos ízekre, mint más emberek? () Nem Kérjük, írja le ___________________________________________
5. Érzékenyebb az érintésre vagy a tapintásra? () Nem Kérjük, írja le (pl. Durva textíliák) ___________________________
6. Jobban félsz, mint más emberek? Kérjük, fejtse ki ___________________________________________
7. ingerlékenyebb vagy, mint más emberek? Kérjük, fejtse ki ___________________________________________
8. Könnyen elvonja a figyelmét? Kérjük, fejtse ki ___________________________________________
9. Nehezebb másoknál koncentrálni egy beszélgetésre egy szobában, ahol hangos a zaj? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza ___________________________________________ 10. Impulzívebb vagy másoknál (gondolkodás nélkül gyorsan cselekszel)? () Nem Kérjük, magyarázza ___________________________________________
11. Kevésbé szervezett vagy, mint más, azonos képességű emberek? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza ___________________________________________ 12. Van-e problémája a memóriájával? Kérjük, fejtse ki _________________
5 13. Problémái vannak a meleg időjárás vagy a forró víz miatt? Kérjük, fejtse ki _________________
14. Hideg időjárással vagy hideg vízzel kapcsolatos problémái vannak? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza _____________________________________________________________ 15. Észrevesz néha változást a chili paprika ízében? Kérjük, fejtse ki ___________________________________________
16. Észrevesz-e valaha változást a kálium-klorid ízében? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza ___________________________________________ 17. Észrevesz néha változást az egyéb káliumsók ízében? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza ___________________________________________ 18. Volt-e már átmeneti látássérülése? Kérjük, fejtse ki ___________________________________________
19. Előfordul-e a fenti változások vagy rendellenességek valamelyik rohama, gyengesége vagy migrén kapcsán? () Nem () Igen Kérjük, magyarázza ___________________________________________
E) A következő ételek/körülmények befolyásolják-e az érzékszervi ingerek feldolgozását és ezáltal a viselkedését? 1. édes vagy keményítőtartalmú ételek? () Nem () Igen Ha igen, kérem, tegyen egy rövid példát: __________________________________ 2. Sós ételek? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ 3. Zsíros ételek? () Nem () Igen Ha igen, kérem, tegyen egy rövid példát: __________________________________ 4. Hosszan tartó böjt vagy diéta? () Nem () Igen Ha igen, kérem, tegyen egy rövid példát: __________________________________ 5. Szokatlan fizikai megterhelés? () Nem () Igen Ha igen, mondjon rövid példát: __________________________________ 6. egyéb körülmények vagy kiváltó okok? () Nem () Igen Ha igen, akkor: _____________________________________________
F) Kérdések a szívedről 1. Van-e szívbetegséged? () Nem Kérjük, adja meg: _______________________________
2. Legyen versenyző szíve előzetes megterhelés és stressz nélkül
6 vagy félni? () Nem Ha igen, kérjük, magyarázza _______________________________
3. Mondták már Önnek, hogy a szívének a következő tünetei vannak: a. "Hosszú QT intervallum"?
b. Korai kamrai összehúzódás?
c. Bradycardia (nagyon alacsony pulzusszám)?
d. Egyéb szívritmuszavarok?
G) Fejfájás Gyakori fejfájás? () Nem () Igen Ha igen: a. Milyen gyakran fordulnak elő? _____________________________ b. Mi okozza a fejfájást? _________________________ c. Különösen érzékeny a zajra ebben az időben? () Bólint. Különösen érzékeny vagy a fényre ebben az időben? () Nem.
H) Diagnózisok: diagnosztizálták-e Önnél: 1. Hypokalemic Periodic Paralysis? () Nem () Igen 2. Figyelemhiányos zavar (ADD)? () Nem () Igen 3. Hiperaktivitás? () Nem () Igen 4. Asperger-szindróma? () Nem () Igen 5. Problémái vannak az érzékszervi ingerek feldolgozásával? () Nem () Igen 6. Fibromyalgia? () Nem () Igen 7. Krónikus kimerültségi betegség? () Nem () Igen 8. Immun- vagy autoimmun gyengeség? a. Lupus () Nem () Igen b. Pajzsmirigygyulladás () Nem () Igen c. Alopecia (hajhullás típusa) () Nem () Igen d. Élelmiszerallergia () Nem () Igen e. Rheumatoid arthritis () Nem () Igen f. Crohn-betegség () Nem () Igen g. ITP (idiopátiás thrombocytopeniás purpura) () nem () igen h. Asztma () Nem () Igen i. Raynaud-szindróma () Nem () Igen j. Sjogren-szindróma () Nem () Igen k. Uveitis, iritis vagy más szembetegség () nem () igen l. Egyéb: ____________________________________________________
I) Bőr, fogak és csontok 1. Van-e hálós lábai, ujjai, ujjai vagy ujjai, amelyek összenőttek? ( ) Nem igen
7 Ha igen, kérjük, írja le _________________________ 2. Van-e hegyes füle (hasonlóan Mr. Spock-hoz az Enterprise űrhajóból)? () Nem Ha igen, kérjük, írja le __________________________ 3. Diagnosztizált-e Ön valaha orvosa scoliosist (a gerinc oldalirányú görbülete)? () Nem.
4. Van-e szokatlan fogpozíciója (túlharapás, alulmarás, rossz a fogazat, olyan fogak, amelyek nem jöttek ki vagy rossz irányba jöttek ki stb.)? () Nem () Igen Ha igen, kérjük, írja be a következőket: _______________________________
J) Szokatlan mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerek Kérjük, sorolja fel az összes olyan gyógyszert, amely szokatlan mellékhatásokat okozott (gyengeség, izomgörcsök, álmosság, nyugtalanság, szokatlan szívérzetek). Ha nem biztos a névben, kérjük, írja le (pl. Egyszerűen piros kis szívtabletta). drog
K) Csak nőknek szóló kérdések (menopauzás nőknél kérjük, emlékezzen a menstruáció idejére) 1. Változik-e izomgyengesége a menstruációs ciklussal együtt? () Nem () Igen Ha igen, kérjük, magyarázza ______________________________ 2. Melyik fogamzásgátló tabletta (vagy melyik hormon) bizonyult a legjobbnak az izomgyengeség elkerülésére? Kérjük, magyarázza _______________________________ 3. Van-e premenstruációs szindróma (PMS) tünete? () Nem Ha igen, () hasonló, () erősebb, () sokkal erősebb, mint más nők. Kérjük, fejtse ki_____________________________________