PDF CME
Rövid leírás
1 Zürichi Nyílt Adattár és Archívum Zürichi Egyetem Főkönyvtár Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zürich Év: 2014 CM.
Leírás
Zürich Nyílt adattár és archívum Zürichi Egyetem Főkönyvtár Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zürich www.zora.uzh.ch
CME. Krónikus hasi fájdalom - hogyan tisztázható? Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph
Kivonat: Meghatározatlan DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
Feladva a Zürichi Egyetem nyílt adattárában és archívumában, Zürichi Egyetem ZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Eredetileg: Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph (2014). CME. Krónikus hasi fájdalom - hogyan tisztázható? Praxis, 103 (16): 925-935. DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
A cikkben használt rövidítések NSAR = nem szteroid gyulladáscsökkentők GIT = gyomor-bél traktus CT = komputertomográfia CHD = szívkoszorúér-betegség PAOD = perifériás artériás okkluzív betegség ERCP = endoszkópos retrográd cholangiopancreatography IBS = irritábilis bél szindróma (irritábilis bél szindróma) IBD = gyulladásos bélbetegség (gyulladásos bélbetegség) IBD = gastrooesophagealis reflux betegség (gastrooesophagealis reflux betegség)
Anamnézis és klinika/klinikai vizsgálat/differenciáldiagnózisok Anamnézis és klinikai fájdalom anamnézis A krónikus hasi fájdalom nagyon eltérő módon jelentkezhet, és függ a kiváltó októl. A pontos anamnézis nagy jelentőséggel bír, mivel meghatározza a további vizsgálati lépések menetét. A fájdalom pontos megragadása érdekében a következő kérdések fontosak: -
Az első differenciáldiagnózisok már megkülönböztethetők a fájdalom lokalizációjától. Míg a szerves okok fájdalmát gyakran leírják, a funkcionális rendellenességeket inkább diffúznak és kiterjedtnek írják le. A fájdalom sugárzása, például hátul, hasnyálmirigy-betegségekkel, szintén utat mutathat. Meg kell azonban jegyezni, hogy a különféle szervek fájdalmai a megfelelő dermatomákba sugározhatnak a Head zónái szerint, ami zavartsághoz vezethet (pl. Az epe fájdalma gyakran sugárzik a jobb vállba). A differenciáldiagnózis során fel kell venni a speciális fájdalomhelyeket, például a hasfalat, az inguinákat és a medencét. -
A fájdalom jellege felfedheti az okát, bár a zsigeri fájdalomra vonatkozó információk gyakran pontatlanok. A kolikkos fájdalom leírása azonban az üreges szervelzáródás jeleként eltérő differenciáldiagnosztikai képhez vezet, mint az állandó fájdalom. A fájdalom minősége (pl. Szúrás vagy égés) szintén hasznos lehet. A vegetatív kísérő tünetekről, például hányingerről és hányásról kell érdeklődni. -
Fontos rögzíteni, hogy a fájdalom mióta létezik, milyen gyakran jelentkezik és hogyan fejlődött az elmúlt hónapokban/években. A fájdalom krónikusan visszatér, például az irritábilis bél szindrómában vagy a krónikus gyulladásos bélbetegségben, vagy tartós fájdalom okozhatja a karcinóma? Van-e időbeli kiváltó tényező, például egy bizonyos művelet vagy beavatkozás, esetleg diagnosztikai jelzés, például a családban bekövetkezett halál? -
A fájdalmat hangsúlyozó vagy csökkentő tényezők hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában. A javallatok a helyzetfüggőség (pl. Fokozott fájdalom fekve reflux betegségben és hasnyálmirigy-érzetekben), a peritonealis irritáció jeleként megrázott fájdalom növekedése, az ételfüggőség (pl. Fokozott kellemetlen érzés egyes ételek után, amelyek lúgos és laktóz-intoleránsak, a fájdalom súlyosbodása, ha jelen van) vékonybél szűkület Crohn-betegségben, a fájdalom javulása étkezés után nyombélfekély esetén) és a bélmozgásokkal való kapcsolat (pl. a fájdalom csökkenése a székletürítés után irritábilis bél szindrómában).
A kísérő tünetek anamnézisa A krónikus hasi fájdalom gyakran nem elszigetelten jelentkezik, ezért fontos a kísérő tünetekről kérdezni, amelyek utat mutathatnak. A lehetséges kísérő tünetek a következők: -
Hányinger és hányás Retrosternális égés Étkezés utáni teltségérzés és korai jóllakottság Hasmenés Székrekedés Meteorizmus Láz Extraintesztinális tünetek (bőr, ízületek, szemek stb.)
Kábítószer- és Noxa-anamnézis A gyógyszerek kapcsán különösen a diszpepsziában és a gyulladásos bélbetegségekben szerepet játszó NSAID-okat kell megkérdezni. Egyéb gyógyszerek, amelyek elsősorban a felső GIT-ben okozhatnak tüneteket, a biszfoszfanátok, a kalciumcsatorna-blokkolók és a kálium-kiegészítők. Az opiátok székrekedést okozhatnak, míg a rosszul kontrollált pajzsmirigyhormon-pótlás hasmenéshez/székrekedéshez vezethet. A krónikus alkohollal és nikotinnal való visszaélés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik lehetséges oka, ezért erről érdeklődni kell.
Klinikai vizsgálat A klinikai vizsgálat során először fel kell jegyezni a beteg általános állapotát. Van-e bizonyíték egy krónikus probléma akut súlyosbodására, a fogyás, az alultápláltság vagy a vérszegénység bizonyítékára? A hasvizsgálat magában foglalja a teljes integumentumot, az auskultációt (a bélhangok típusát és gyakoriságát?), A tapintást (a fájdalom lokalizációja, a tapintható hasi tömeg, a hepato- és a splenomegalia?) És az ütőhangszereket (meteorizmus, ascites?). A digitális rektális vizsgálat is ide tartozik. Természetesen a többi állapot sem hiányozhat. Általában a krónikus hasi fájdalom klinikai tünetei kevésbé lenyűgözőek, mint az akut hasi fájdalmak esetén.
A krónikus hasi fájdalom lehetséges differenciáldiagnózisainak listája hosszú. Ezért felosztottuk a táblázatot olyan gyakori klinikai képekre, amelyeket a gyakorlatban a háziorvosnak bemutatunk, kiterjesztett differenciáldiagnózisokra, amelyeket szintén tisztázni kell a megfelelő anamnézissel és megállapításokkal, valamint ritka klinikai képekre, amelyeket nem szabad elfelejteni. Néhány irodalmi javaslatot adunk az érdeklődő olvasóknak. Gyakori differenciáldiagnózisok, amelyeket a praxis háziorvosának mutatnak be: Differenciáldiagnózisok Funkcionális dyspepsia Gastroesophagealis reflux Gyomor- és nyombélfekélyek Gyógyszer által kiváltott gastritis és fekélyek Helicobacter pylori-asszociált gastritis Gyomor carcinoma Diabetes gastroparesis Irritábilis bél szindróma Karcinológiai fertőzések Gasztrointesztinális fertőzések Gastro gastrointestinalis
További differenciáldiagnózisok: differenciáldiagnózisok
A. Rubio-Tapia és mtsai: ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. J Gastroenterol 2013. április; 108: 656-676
T. Di Rienzo és mtsai: Laktóz intolerancia: a diagnózistól a helyes kezelésig. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (2. kiegészítés): 18-25
J.M. Braganza és mtsai: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A Lancet 377. évfolyam, 9772. szám, 2011. április
M.P. Lutz, S. Pourebrahim: Hasnyálmirigy-karcinóma. Internist 2008, 49: 1079-1088
Ritka differenciáldiagnózisok: differenciáldiagnózisok porphyrias
Családi mediterrán láz és a kapcsolódó szindrómák
Irodalmi javaslatok J.R. Bloomer, B.M. McGuire: Időszakos, megmagyarázhatatlan hasi fájdalom: porfíria? Klinikai gasztroenterológia és hepatológia, 2007. nov. 5 (11): 1255-8. Ch. J. White: Krónikus mesenterialis ischaemia: diagnózis és kezelés. Progress in Cardiovascular Disease, 54. évfolyam, 1. szám, 2011. július-augusztus. M. Egger et al.: Hatalmas diffúz hasi fájdalom egy 33 éves, korábban egészséges férfiban. Z. Gastroenterol 2008; 46 (9): 876-879. R. Goodman és mtsai: A hasi fájdalom szokatlan esete. N Engl J Med 2014; 370: 70-75 2014. január P.J. Jr Scheel, N. Feeley: Retroperitonealis fibrózis. Rheum Dis Clin North Am. 2013 május; 39 (2): 365-81. F. Caso és mtsai: Monogén autoinflammatorikus szindrómák: a technika állása genetikai, klinikai és terápiás kérdésekben. Int J Rheumatol. 2013; 2013: 513782 P. Buda et al.: Anderson-Fabry-kór gasztroenterológiai szövődményei. Curr Pharm Des. 2013; 19 (33): 6009-13
Belső sérvek superior mesenterialis artéria szindróma Endometriózis Sarlósejtes vérszegénység Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány Fitz-Hugh-Curtis-szindróma
Hasi rekesz szindróma Epiploicus appendagitis Eozinofil gastroenteritis Hasi migrén Bél tuberkulózis Fájdalmas borda szindróma
U.C. Nzeako, H.J. Longhurst: Az angioödéma számos arca: az örökletes angioödéma hasi megnyilvánulásainak diagnosztizálására és kezelésére összpontosít. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012. ápr. 24 (4): 353-61
Hasifal szindrómák (sérv, hematoma, neurinoma) Paroxysmalis éjszakai hemoglobinuria