PDF ingyenes letöltés
Fő vizsgabiztos: Julia Quidde Martinistraße 52 20246 Hamburg Telefon: +49 (40) 7410-18169 Fax: +49 (40) 7410-56744 [email protected] www.ucch.de 5. Egyetértek a háziorvosommal ( Név, cím) tájékoztatnak a vizsgálatban való részvételemről: igen/nem 6. Minden kérdésemre megfelelő választ adtak: igen/nem 7. Az információk másolatait/másolatait és beleegyezési nyilatkozatot kaptam: igen/nem a beteg neve, helye, dátuma Aláírás (nyomtatott betűkkel) Tájékoztató személy neve Hely, dátum Aláírás (nyomtatott betűkkel) 1. verzió 2016.04.25-től 3. oldal/3
2. függelék Esettanulmány űrlap Tárgyszám:///////-///Alapértékelés 2016.06.19. serdülők és fiatal felnőttek sófogyasztása, miután túlélték a K javított táplálkozását az AYA-kban a nátrium bevitel csökkentésével INAYA2 tanulmány - 1 -
Tantárgyszám://///////-///Alapértékelés 2016.06.19. T1 - Alapértékelés (0. hét) Látogatás napja: /_/_/./_/_/./_/_/_/_/1. Társadalmi-gazdasági adatok Családi állapot: egyedülálló házasok elváltak élettársi kapcsolatban Gyermekek: Mi a legmagasabb iskolai végzettsége? Középiskolai (Volks-) iskolai végzettség Realschule képesítés Műszaki főiskolai vagy egyetemi felvételi képesítés Műszaki főiskolai vagy egyetemi képesítés Dolgozol? Igen A tevékenység típusa Nem 2. Diagnózisok (beleértve a kezdeti diagnózis idejét, az összes diagnózist és terápiát) 3. Mellékbetegségek. - 2 -
Tantárgyszám://///////-///Alapértékelés 2016.06.19. 4. Antropometria - Alapmagasság (m): Súly (kg): BMI: Derék-csípő-arány: derék kerülete (a legmagasabb ponton) d. csípőcsont címer, cm): derékbőség (hüvelyk a köldök felett, cm): csípő kerülete (legszélesebb pont, cm): WHR: 5. súlyszint - alapváltozás az elmúlt évben: igen nem fogyás súlygyarapodás kg-ban vagy% -ban az elmúlt évben: ha igen, talán oka volt. Hány fogyási kísérletet tettél az elmúlt évben? nincs 1-2 több Részt vett már fogyókúrás programokban? igen nem Ha igen, w Volt már táplálkozási tanácsod? igen nem Ha igen, melyik szakmai csoport végezte ezt az EB-t? Dietetikusok Nutritionists/Nutritionists Orvosok nincsenek - 3 -
Tantárgyszám://///////-///Alapértékelés 2016.06.19. 6. Keringés - Alapszintű vérnyomás szisztolés.diastole mmhg Pulzus: bpm 7. Funkcionális állapot - Kiindulási vérminta? igen nem kóros laboratóriumi paraméterek? igen nem A biokémiai paraméterek rögzítésének eredményei: Biokémiai paraméter nátriumtartalom (mmol/l) a vizeletben ) Nátrium (mmol/l) Magnézium (mmol/l) Kalcium (mmol/l) Kálium (mmol/l) Kreatinin (mg/dl) Transaminázok: ASAT (U/l) ALAT (U/l) Lipid értékek: Összes koleszterin (mg/dl) LDL-koleszterin (mg/dl) HDL-koleszterin (mg/dl) trigliceridek (mg/dl) C-reaktív fehérje (CrP) - 4 -
Tantárgyszám://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. HbA1c (%) 8. Gyógyszeres kezelés - Alapszintűen szed-e gyógyszert rendszeresen? igen nem 1. Gyulladáscsökkentő terápia 2. Antibiotikumok Igen Nem Magyarázat OOOO 3. Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek: sztatinok, például atorvasztatin (pl. Sortiss), szimvasztatin (pl. Zocor), lovasztatin (pl. Mevinacor), pravasztatin (pl. Pravasin) vagy fluvasztatin (pl. Locol) Koleszterin felszívódást gátló ezetimibe (ezetrol) anioncserélő kolesztiramin (Quantalan) rimonabant (Acomplia) OO 4. cukorbetegség terápiája szulfonilureák, például glibenklamid (zbeuglucon N) glimepirid (pl. Amaril) (biguanid) glaukóma, például késleltetett glükarbageid késleltetett) metformin (például novlix) Starlix (zbnateglinid) inzulinérzékenyítők, mint a roziglitazon és a pioglitazone OO 5. Magas vérnyomású gyógyszerek ACE-gátlók, például captopril (ACE-gátló ratiopharm), ramipril (pl. Delix) AT1-antagonisták, például losartan (pl. Lorartzaar), Valsate Béta-blokkolók, például karvedilol (pl. OO-5 -
Tárgyszám://///////-///Alapértékelés 2016.06.19. Dilatrend), Propanololm (pl. Dociton, Inderal) Diuretikumok, például Bumetanid (pl. Burinex, Furosemide (pl. Lasix, Furorese)) Kalcium antagonisták, mint pl. Nifedipin (pl. Adalat, Aprical) 6. Egyéb/OO - 6 -
Tantárgyszám://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. Étkezési magatartás/étkezési szokások - Kiindulási pont Ön szerint az étkezési vagy ivási magatartása összefügg a hangulatával? Igen Nem Ha igen, melyik hangulat melyik étkezési viselkedéshez vezet (pl. A szomorúság több evéshez vezet) Mennyi időt szán egy étkezésre? 10-15 perc 15-30 perc 30 perc Napi étkezések száma: 1-2 3 5 Egyéb édességek/snackek: Szeretsz nassolni? igen nem Ha igen, akkor mi. 10. Szokások - Alap alkohol: italok/hét (1 ital = 1 pohár bor (200 ml), egy kis üveg sör (0,33 ml) vagy egy kis pálinka = 0,02 ml) csak különleges alkalmakkor a hétvégén többször is a hét - 7 -:
Tantárgy sz .://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. Dohányzás: Igen Nem (volt dohányos) Nem (soha) Meddig dohányzik (év)? Cigaretta: doboz/év Melyik év zárult? 11. Az étrend relevanciája - kiindulási pont Az 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol az 1 keveset, a 10 pedig sokat jelent, hogyan jellemzi az étkezési magatartását/étvágyát az elmúlt hetekben? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Az 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol az 1 keveset, a 10 pedig sokat jelent, mennyire volt fontos az étel számodra az elmúlt hetekben? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tudatosan (egészséges) étkezik? Igen Nem 12. Ivási mennyiség - kiindulási érték Kérjük, becsülje meg az ivás mennyiségét: 1,5 l/nap. Előnyben részesített 13. Bélmozgás - kiindulási helyzet Van-e probléma vagy kérdés, ha igen, w - 8 -
Tantárgyszám://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. 14. Allergia, intolerancia - Kiindulási pont Bizonyított-e allergiát/intoleranciát az ételekkel szemben? igen nem Ha igen, melyiket. Az elmúlt héten voltak-e olyan tünetei, mint pl puffadt gyomor, hasmenés? igen nem Ha igen, milyen tünetei vannak? 15. Vitalitás - alapvonal Az 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol 1 kevésnek, 10 pedig soknak felel meg, mennyire érzi jól magát? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16. Stresszszint - kiindulási pont Az 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol 1 keveset, 10 pedig sokat jelent, mennyire érzi magát stresszesnek? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17. Motiváció - kiindulási pont Az 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol 1 keveset, 10 pedig sokat jelent, mennyire motivált ebben a pillanatban a táplálkozási tanácsadó szolgálat ajánlásainak alkalmazása? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Miért van ezen a számon, miért nem pl. 10-én? - 9 -
Tantárgy száma://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. 18. Célok, kívánságok, kérdések - Alapállás Van-e konkrét célja a táplálkozási tanácsokkal kapcsolatban? Mi a hosszú távú célja a táplálkozási konzultáció végén? Van olyan konkrét kérdése vagy témája, amely különösen érdekli Önt? Megjegyzések - 10 -
Tantárgyszám://////// -///Alapértékelés 2016.06.19. T1 Alapértékelés (0. hét) Napi táplálkozási protokollok (0. hét) 1. nap 2. nap Teljesség/megjegyzések Az E-protokoll megjegyzései Italok: Zöldségek: Gyümölcs: Gabona/Gabonatermékek/Burgonya: Tej- és tejtermékek: Hús/Kolbász/Hal/Tojás: Zsírok/Olajok: Édességek/Zsíros snackek: Italok: Zöldségek: Gyümölcs: Gabona/Gabonatermékek/Burgonya: Tej- és tejtermékek: Hús/Kolbász/Hal/Tojás: Zsírok/Olajok: Édességek/Zsíros snackek: 3. nap Italok: Zöldségek: Gyümölcsök: Gabona/Gabonatermékek/Burgonya: Tej- és tejtermékek: Hús/Kolbász/Hal/Tojás: Zsírok/Olajok: Édességek/Zsíros snackek: - 11 -
Tantárgy száma://////// -///Alapértékelés 2016.06.19 -
3. függelék Freiburgi táplálkozási protokoll
4. függelék Példa a só kiszámítására 4. függelék: Példa a só kiszámítására
Élelmiszerek kiválasztása a BLS-ből, általános információkkal a Freiburgi táplálkozási protokollban: - Quark alacsony zsírtartalmú szint: Quark