PDF Krónikus sebek kezelése Ch

Rövid leírás

1 Krónikus sebek gondozása Ch. Balon A krónikus sebeket másodlagos gyógyító sebeknek is nevezik. Nak nek .

Leírás

Krónikus sebek kezelése Ch. Balon

A krónikus sebeket másodlagos gyógyító sebeknek is nevezik. Ez a komplexum magában foglalja a decubitus fekélyeket, az ulcus curis minden típusát és a sebeket a diabéteszes láb szindróma kapcsán. Az elsődlegesen gyógyuló sebeket, például a műtéti sebeket, a kisebb sérüléseket, a katéterek utáni iatrogén szúrási helyeket a nem krónikus sebek kifejezés alá sorolhatjuk. Az elsődlegesen gyógyuló seb azonban másodlagos gyógyuló sebekké degenerálódhat a gyógyulási folyamat különböző szövődményei, például fertőzés következtében.

1. A sebgyógyulás alapfogalmai A krónikus sebek meghatározása A seb a szövet vagy egy szerv anatómiai egységének megzavarása, többé-kevésbé nagy anyagveszteséggel, amelynél a szövet funkcionalitása egyidejűleg korlátozott. A krónikus sebek gyógyulása hosszabb ideig tart, általában kiterjedt hegesedéssel. A késedelem oka lehet nagy anyagveszteség, fertőzés, valamint a sebgyógyulási rendellenesség egyéb endogén és exogén tényezői.

az ápolószemélyzet számára és a gondozó rokonokkal szemben támasztott növekvő igények.

A sebgyógyulás típusai A sebgyógyulás olyan folyamat, amely nemcsak helyben zajlik le, hanem az egész szervezet segítségére is szükség van. Számos rendszer érintett, mint például a véralvadás, az immunrendszer, a központi idegrendszer a sebfájdalom feldolgozásakor, az anyagcsere állapota és a különféle hormonális hatások.

Az egész szervezet részt vesz a sebgyógyulásban. A sebgyógyulás célja fizikai - kémiai, biokémiai és morfológiai folyamatok révén a szövetek helyreállítása új struktúrák kialakításával, amelyek többé-kevésbé igazat adnak az eredeti funkciónak.

Elsődleges sebgyógyulás: Az elsődleges gyógyulás (elsődleges szándékkal, röviden pp. Gyógyulás) a gyógyítás klasszikus reparatív formája, pl. B. Szövődménymentes sebészeti sebek és alkalmi sebek, amelyeket éles szélű tárgyak okoznak. A seb szélei hézagok nélkül fekszenek egymás mellett, és minimális hegesedéssel nőnek össze. A nem túl lapos, hasadékos, nekrózisos, másodlagosan gyógyuló sebek esetében az elsődleges sebgyógyulás előfeltétele a sérüléstől számított hat-nyolc órán belül létrejöhet a seb Friedrich szerint történő levágásával. A fertőzött, elsősorban gyógyuló sebek nincsenek teljesen lezárva, de egy lefolyó behelyezésével részben nyitva tartják őket, és csak a fertőzés alábbhagyása után következik be a seb végleges lezárása. Ebben az esetben késleltetett elsődleges gyógyulásról beszélünk. Ha az elsődleges gyógyulás során szövődmények lépnek fel, például súlyos sebfertőzés, mechanikus trauma, dehiszcencia stb., Akkor ezek a sebek a legrosszabb esetben másodlagosan gyógyulnak meg.

Az elsődleges gyógyulás jellemzői:  tiszta sebek, nincsenek túlzott idegen testek, nekrotikus szövetek vagy csírák  sima, szorosan elhelyezett sebszélek  jó vérkeringés a seb területén  sebzárás műtéti beavatkozással

Másodlagos sebgyógyulás A másodlagos gyógyulás (per second szándék, röviden p.s. gyógyulás) szintén helyrehozó gyógyulás, és olyan sebekben történik, amelyek mélységében kiterjedt szövethibával rendelkeznek, és széles körben elhelyezkedő sebszélek esetén. A sebet granulációs szövet tölti ki, amely nem specifikus helyettesítő szövetnek tekinthető, és a felületet hámréteg borítja. A granulációs szövet 2

idővel redifferenciálódik hegszövetekké. Az elsődleges gyógyuláshoz képest a másodlagos gyógyulás több időt vesz igénybe, a seb típusától és méretétől függően, és nagyobb erőfeszítést jelent a szervezet számára. A másodlagos gyógyító sebek gyakran erősen szennyezettek, ezért az elsődleges gyógyulás részeként nem szabad őket műtéti úton lezárni. A mikroorganizmusok mellett általában erős nekrotikus törmelék és makacs lerakódások vannak a seb területén. A kezdeti szakaszban, különösen nekrotikus és fertőzött sebekkel, erős váladékkal kell szembenéznünk, amely a gyógyulás során ismét csökken. A sebélek összehúzódása jellemző a másodlagos gyógyító sebekre. Ez úgy történik, hogy a granulációs szövet részeit átalakítható szálakká alakítják, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a seb átmérője csökkenjen és a seb gyorsabban záródjon. Még akkor is, ha a másodlagos gyógyító sebek 90 százalékát mindig mikroorganizmusok telepítik meg, és általában fertőzés van, ezeket szigorúan aszeptikusan kell kezelni. A másodlagos gyógyulás jellemzői:      

nagy szövetvesztés, széles tátongó sebszélek idegen testek, nekrózis, lerakódások a sebben meglehetősen gyenge vérkeringés a sebcsírában kolonizáció granulációs szövet kialakulása hosszabb gyógyulási idő

A sebgyógyulás mindkét formája, az elsődleges és a másodlagos, fiziológiailag ugyanazon a sémán alapul. Az érintett mechanizmusok feladatai és reakciói szinte azonosak: Az egyes fázisok - például a granulálás - nem annyira hangsúlyosak az elsődleges sebgyógyulásban, mint a másodlagos sebgyógyulásban. A terápia szempontjából elengedhetetlen, hogy elsősorban a gyógyuló sebeket klasszikusabban kezeljék - a száraz és a másodlagos gyógyító sebeket a nedves elv alapján gyógyítsák - környezetbarát sebterápia szintetikus kötésekkel.

A sebgyógyulás szisztematikája - sebgyógyulási fázisok Annak érdekében, hogy ezt a gyógyulási folyamatot világosan bemutathassuk, szisztematikusan fel lehet osztani sebgyógyulási szakaszokra. A fázisok nem egymás után futnak, hanem átfedik egymást. De minden szakasznak meg kell történnie, mivel kölcsönösen függenek egymástól. A szakaszolás segít a megfelelő kezelési lépések kiválasztásában is. Több fázismodell létezik, a két legismertebbre szorítkozunk.

1. A négy sebgyógyulási fázis modellje:  exudatív fázis  resorptív fázis  proliferatív 3. fázis

2. A három sebgyógyulási fázis modellje:    

Tisztítási fázis Granulációs fázis Epitelizációs fázis (vegyes forma)

Tisztítási fázis (sárga - fekete szín) A seb sárgás-fekete nekrotikus. Ezenkívül vannak sejttörmelék, szekréciós maradványok és krónikus sebekben többnyire mikroorganizmusok a seb területén. Míg a seb fekete, száraz nekrózisokban viszonylag gyengén árad, sárgás sebekben általában erős sebváladékot találunk.

Vegyes fázis (sárga szín - fekete - piros - rózsaszín) A gyakorlatban krónikus sebekkel kell szembenéznünk, amelyek minden fázisban egyszerre vannak. A nekrózis és a lepedék mellett a kezdetektől kezdve granuláció és hámképződés figyelhető meg a szélétől. Felmerül a kérdés számunkra, hogyan kezeli helyesen ezt a sebet annak érdekében, hogy aktívan támogassa az összes fázist? A választ itt a nedves sebkezelés elve adja. A nedvesség oldja a lepedéket és az nekrózist, és egyúttal elősegíti a granuláció és az epithelia növekedését. .

A nekrózis és a lepedék eltávolítása A debridement a plakk és a nekrózis eltávolítása a sebből, ami különösen a krónikus sebek exudációs fázisában (tisztítási fázisában) jellemző. A nekrók és a bevonatok fehérjéből állnak, amelyek különösen jó táptalajok a mikroorganizmusok számára, és jelenlétük révén megakadályozzák a szövet újbóli kialakulását. A sárga, szilárdan tapadó bevonatok fibrinből állnak. A nekrózisok és a lepedék eltávolítása alapvető követelmény a megfelelő sebgyógyuláshoz. Különféle típusú eltávolítások léteznek, amelyek közül a legfontosabbakat itt röviden ismertetjük. 5.

Ez a módszer némi megszokást igényel, de eddig nagyon sikeres volt.

Feltételezett sebfertőzés:                      

Láz bűzös váladék vagy genny pozitív laboratóriumi paraméterek a székletben és a vizelet szennyeződésében (főleg sacralis sebekben) a gyógyulási folyamat hirtelen leállítása a seb romlása a szövet színének elszíneződése fokozott nekrózis és burkolatok mély sebek, sebüregek, fistulák, zsebképződés fokozott fájdalmas fájdalom fokozott előfordulása a gyulladás vörösségének klasszikus jelei a seb környezetének véletlen szennyeződése az öltözködés megváltoztatásakor általános fertőzések, például szepszis immunhiányos betegek, rossz táplálkozási állapotú betegek, járóbetegek, akik otthon maguk kötést cserélnek, a sebkötés korai eltávolítása 7

 stb. Mindezen körülmények között a fertőzés megelőzésére vagy csökkentésére fertőtlenítőszereket ajánlok minden öltözködési változásnál. A tiszta sebeket vagy olyan sebeket azoknál a betegeknél, akik nem tartoznak ebbe a kategóriába, nem feltétlenül kell fertőtleníteni minden alkalommal, amikor a kötést cserélik. Itt azonban nem lehet általános megállapítást tenni, inkább páciensspecifikus módon kell átgondolni és tovább dolgozni.

A fertőtlenítőszerek tulajdonságai A sebkezelésben csak olyan nyálkahártya-fertőtlenítő szerek használhatók, amelyek megfelelnek az alábbi követelményeknek:

baktériumölő hatás hosszú hatás a sebben széles hatásspektrum nincs szöveti toxicitás vagy nincs vagy csak enyhe szisztémás felszívódás a hatóanyagokban, nincs inaktiváció emberi vérrel vagy váladékkal érintkezve

A gyakorlatban a PVP-jód (Betaisodona®), a polihexanid (Lavasept®) és az oktenidin (Octenisept®) nagyon hatásosnak bizonyult. Az oktenidin jó és tartós baktériumölő hatással rendelkezik, jó szövet-toleranciával, különösen mély sebeken. A fertőtlenítőszerek extrém hígítása értelmetlen, mivel a hatás korlátozott, vagy a hatás időtartama rövidül. A fertőtlenítőszerek asztali sóval vagy Ringer-oldattal történő azonnali leöblítése a sebből is értelmetlen, mivel a hatást nem adják meg, és a szer nem rendelkezik kellően baktericid hatással. A még mindig gyakran használt PVP-jódos lábfürdők szintén nem rendelkeznek elegendő fertőtlenítő hatással a rendkívüli vízhígítás miatt, ezért nem hasznosak. Öltözködésként a Johnson & Johnson Actisorb/Silver 220-at kell használni.

4. Táplálkozás és sebgyógyulás Az elmúlt években intenzíven tárgyalták a táplálékbevitel és az étel összetételének a sebgyógyulásra gyakorolt hatását. Ha az alultáplált betegeket elsősorban a krónikus sebek, például a decubitus fekélyek kialakulásának magas kockázatának tekintik, akkor kifejezett sebgyógyulási rendellenességeket vagy elhúzódó gyógyulási időket mutatnak a meglévő alultápláltság mellett. A tápanyagok hiánya komolyan megzavarhatja a sebgyógyulást, de a túlkínálat nem vezet gyorsabb gyógyuláshoz. A cél mindig a hiánytünetek kompenzálása. Nincs specifikus sebgyógyító étrend. Nagy hangsúlyt kell fektetni az étrend minőségi összetételére, vagyis a 8-as fiziológiás keverékére

Fehérjét, vitaminokat, elektrolitokat és nyomelemeket kell megcélozni. A hiperkalórikus étrend gyakran nem szükséges. Ideális esetben természetesen az egész emésztőrendszeren keresztül kell bevinni tejtermékek, gyümölcsök és zöldségek felhasználásával. Ha ez bizonyos okok miatt nem megvalósítható, használhat kész csőadagolási vagy helyettesítő oldatokat is. A fehérje és a C-vitamin a legfontosabb építőelem a granulációs szövet kialakulásához. Az A-vitamin különös hatással van a hámsejtek növekedésére. A nyomelemek, mint például a cink, magnézium, vas, réz és mangán, nagy szerepet játszanak az enzimek és a sebgyógyulás egyéb biokémiai tényezőinek kialakulásában. Különösen a cink hiányát tanulmányozták jól a sebkezelés során, és rosszul gyógyuló sebeknél mindig figyelembe kell venni. Például a diabéteszes fekélyben szenvedő cukorbetegek cinkalapú inzulinra válthatnak az esetleges cinkhiány megelőzése vagy kompenzálása érdekében. A cinkkel történő mérgezés nem lehetséges, mert a túlkínálat kiválasztódik.

A nedves környezet fenntartásával a szintetikus kötszerek három alapon támogatják a nedves sebkezelést. 1. A nedvesség elősegíti a nekrózisok és a lepedék önfeloldódását (autolitikus debridement). A bevonatokat és a nekrózist a sejkiválasztás révén rehidrálják, és így cseppfolyósítják. Az egyetlen kivétel a száraz, masszív fekete nekrózis. 2. A nedvesség fokozza a granulációs szövet növekedését a fokozott fibroblaszt-proliferáció, a kollagénszintézis és a kapilláris csírázás révén. 3. A nedvesség serkenti a hámképződést.

A szintetikus kötések előnyei: 10

Gyorsított sebgyógyulás Védelem csírák és szennyeződések ellen Jól alkalmazkodik a problémás területekhez Nincs tapadás a seben Kombinálható kompressziós terápiával Időtakarékos kezelés Nincs szükség további helyi terápiára Magas viselési kényelem és hosszú viselési idő (akár 7 nap) Fájdalomcsillapítás öntapadó kötésekkel Mosás és zuhanyozás Lehetséges vízgőzáteresztő állandó sebhőmérséklet Gyógyulást elősegítő anyagok A sebváladékot kevesebb gonddal támogatják, és alkalmasak önterápiára, valamint járóbeteg-ellátásra

A szintetikus kötések hátrányai      

Az exudátum túlzott felhalmozódása oldalirányú szivárgással A már elsősorban fertőzött sebekben a baktériumok kolonizációjának növekedése. A környező bőr irritációja és macerációja lehetséges. Ráncok és szivárgások, ha az alkalmazás túl szoros. Feszülési buborékok és a seb szélének iszkémiája, ha az alkalmazás túl szoros

A szintetikus kötszerek csak akkor válnak gazdaságossá, ha hosszabb ideig hagyhatók a seben. Ha a beteget hosszú ideig viselik, a szintetikus kötésekkel végzett terápia olcsóbbá válik, mint a hagyományos kenőcsökkel és borogatásokkal végzett terápia.

6. A szintetikus kötések típusai Általában a kötszerek három fő csoportra oszthatók. A passzív kötések tamponok és borogatások. Az interaktív kötszerek minden típusú szintetikus kötszerek, mert közvetett módon elősegítik a sebgyógyulást. Aktív vagy biológiai asszociációk például a hasított bőr vagy növekedési faktorok, valamint a szövetkultúrák. A szintetikus kötszerek osztályozása sokféle, az anyagtól és az összetételtől függően. Röviden fel szeretném sorolni a legfontosabb csoportokat előnyeikkel és hátrányaikkal, valamint a különféle alkalmazási területekkel. Mivel itt mindig a decubitalis fekélyt és az ulcus crurist értjük, ezeket a sebeket már nem külön említjük jelzésként. 1. Hidrokolloidok

2. Kalcium-alginátok A kalcium-alginátok rostlemezként vagy tamponozható szálakban kaphatók. 12.