PDF Orális antidiabetikus gyógyszerek idős korban- OAD vagy inzulin Ingyenes letöltés PDF

Rövid leírás

Töltse le az orális antidiabetikus gyógyszereket idős korban - OAD vagy inzulin.

Leírás

Orális antidiabetikus gyógyszerek az AlterOAD-ban vagy az inzulin? Anke Bahrmann Orvosi Klinika III. Heidelbergi Egyetemi Kórház

• Az inzulinkezelés akadályai

• Környezetbarát életmód A. Bahrmann, Heidelberg

• Az inzulinkezelés akadályai

• Környezetbarát életmód A. Bahrmann, Heidelberg

Iránymutatások az időskori cukorbetegséghez Ajánlás: - Egyéni terápia - A célértékek a beteg életkorától, jólététől, funkcionális állapotától, a várható élettartamtól és az elsődleges terápiás céloktól függenek - HbA1c értékek 8% alatt Zeyfang A és mtsai. Diabetológia 2013; 8 200-206 A. Bahrmann, Heidelberg

BZ 270 240 210 180 150 120 90 60

Zeyfang A és mtsai. Diabetológia 2013; 8 200-206 C Dr. A. Bahrmann, Geriatriumi Kutató Főiskola, Robert Bosch Alapítvány

A mikroangiopathia megelőzése A hipoglikémia kockázata növeli A. Bahrmann, Heidelberg

Várható élettartam újonnan diagnosztizált diabetes mellitus esetén

Férfiak Narayan, JAMA 2003 (NHANES) A. Bahrmann, Heidelberg

A HbA1c 7,5% N = 28 000 T2DM-es beteget célzott meg

C.J. Currie és mtsai: A túlélés a HbA1c függvényében 2-es típusú cukorbetegségben: retrospektív kohorszvizsgálat. The Lancet, 375. kötet (2010), 481-489. A. Bahrmann, Heidelberg

Cukorbetegség az akut geriátria területén Csak 30 (23%) beteg éri el a HbA1c 7-8% -os céltartományát! 83 (64%) beteg, akiknek HbA1c értéke 8% alatt van (a DDG irányelveinek megfelelően)

53 (41%) beteg 7% alatti HbA1c

18 (15%) beteg 6% alatti Hba1c értékkel

HbA1c (%) Bahrmann A és mtsai. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92

Terápiás célok Go-Go Nincs jelentős károsodás

Marginálisan kompenzált funkcionális állapot

Funkcionális veszteségek, amelyek kiterjedt külső támogatást igényelnek az élet kulcsfontosságú területein

Iránymutatásoknak megfelelő terápia Terápiás célok a funkcionális állapot felé történő kritikus orientáción alapulva Nem geriátriai orientált irányelvek Geriatrikus szindrómák terápiája Geriatriás rehabilitáció

Palliatív megközelítés, tünetkezelés

Szerv és probléma specifikus

HbA1c-cél: 6,5–7,5% közelebb hypoglykaemia nélkül

HbA1c-cél: 7-8% hipoglikémia nélkül

HbA1c szekunder, nincs hipo- vagy hiperglikémia

Zeyfang A, Bahrmann A és mtsai. Diabetológia 2014; 9, 189-195

2-es típusú cukorbetegség terápiája Egészséges étrend és testmozgás, azonnal metformin Ha a metformint nem tolerálják, vagy önmagában nem elegendő:

Az említett anyagok legfeljebb 2 kombinációja

Inzulin vagy inkretin utánzó szerek (az említett anyagok +1 pontja)

2-es típusú cukorbetegség terápiája

Hírek a monoterápiáról szóló irányelvekből - a metformin, mint az első választott gyógyszer a BMI-től függetlenül (új a DDG 2-es típusú diabetes mellitus iránymutatásában), de az NVL-ben az első edzés, az étrend módosítása

Kombinált terápiák - akkor lehetségesek, ha a metabolikus kontroll nem megfelelő - maximum 2 orális antidiabetikumot kombinálnak a kezelhetetlen gyógyszerkölcsönhatások kockázata miatt (ACCORD tanulmány, UKPDS tanulmány)

- Ha az inzulin kudarcot vall, gyorsabban állítsa be A. Bahrmannt, Heidelberget

Diéta és testmozgás • Vegye figyelembe az alultápláltságot és az alultápláltságot (az alábbi betegek 17-65% -a alultáplált) (EL IV) • A szokásos étrendi ajánlásokat (teljes kiőrlésű gabona, rost) gyakran nem lehet megvalósítani - fogazati állapot! (EK III)

Diéta és testmozgás • Bármely aktív testmozgás jobb, mint a semmi - intenzív edzés gyakran nem lehetséges (EL Ib) • Már 25 W (gyors gyaloglás) metabolikusan releváns (EL IIb) • Hatás a csontanyagcserére, leesésre, jólétre (EL IIb) A. Bahrmann, Heidelberg

Diétás ajánlások időseknek -

Ne adjon korlátozó ajánlásokat

Alsúlyú időskorban -

Még túlsúlyos idős korban is -

Gyakran az alultápláltság, pl. B. túl kevés nyomelem, vitamin ... A. Bahrmann, Heidelberg

Ételek elutasítása • Idős emberek - gyakran keveset esznek és isznak • Intézkedések - Inzulinkezeléshez, pl. Inzulin injekció beadása étkezés után - Rendszeres étkezés szükséges a szulfonilurea beadásához - Lehetséges glinidek adagolása (rövid hatású, de drága) - A deszikózis (dehidráció) késleltetetthez vezet Az inzulin hatása A. Bahrmann, Heidelberg

Orális antidiabetikus hatóanyag

Példák szulfonilureákra: Glibenklamid (Euglucon®) Glimepirid (Amaryl®) Gliquidon (Glurenorm®)

A hipoglikémia kockázatának növekedése, inzulin felszabadulás v. a. a hasnyálmirigy szabálytalan táplálékfelvétele esetén CAVE: Veseelégtelenség esetén ne használja! (Kivétel: Gliquidon)

Orális antidiabetikus hatóanyag

Példák a hatásos kereskedelmi nevekre

A glükoneogenezis gátlása

Különösen jól működik az inzulinrezisztencia CAVE esetén: veseelégtelenség, elégtelen ételfogyasztás esetén ne használja!

Késlelteti a belek szénhidrát felszívódását

Lassan adagolja fel a mellékhatások minimalizálása érdekében, gyomor-bél traktus ÉNy! A. Bahrmann, Heidelberg

Orális antidiabetikus hatóanyag

Példák a hatásos kereskedelmi nevekre

Repaglinid (NovoNorm®) Nateglinid (Starlix®)

Inzulin felszabadulás Rövid hatástartam, kevesebb a hasnyálmirigy hipoglikémiájának kockázata. A repaglinid veseelégtelenség esetén is alkalmazható. Étkezés után tablettákat is lehet venni!

Orális antidiabetikus hatóanyag glitazon

Példák a hatásokra Kereskedelmi nevek Pioglitazon Javítja az inzulinérzékenységet (Actos®)

Szildagliptin (Januvia) Vildagliptin (Galvus) Szaxagliptin (Onglyza)

Gátolja a GLP-1 lebontását

Különleges jellemzők Pozitív hatások: metabolikus szindróma esetén a zsíreloszlásra Negatív hatások: vízvisszatartás, nőtt nő a törések aránya CAVE: nem alkalmazható szívelégtelenség esetén! Nincs hipoglikémia kockázat A sitagliptin és a vildagliptin veseelégtelenség esetén is jóváhagyott A. Bahrmann, Heidelberg

A 2-es típusú cukorbetegség szitagliptin lebontásának gátlása: GLP1 • monoterápiában >> glükóz • függő metforminnal kombinálva a vildagliptin: inzulintermelés • metformin, glikagon szekréció, tiazolidindion vagy szulfonilurea gátlásával kombinálva

Sitagliptin: Hasi fájdalom. Hányinger. Hányás. Hasmenés. Vildagliptin: Szédülés.

Sitagliptin: 100 mg naponta egyszer Kombináció inzulinnal lehetséges. Vildagliptin: a) metforminnal vagy tiazolidindionnal: 50 mg reggel/50 mg este b) szulfonilureával: reggel 50 mg étkezés közben vagy anélkül is bevehető.

Szaxagliptin: 2,5-5mg naponta egyszer. Szulfonilureával, metforminnal vagy A. Bahrmann-nal kombinálva, Heidelberg tiazolidinedion

Mik az SGLT-2 inhibitorok? SGLT = nátriumfüggő glükóz transzporter Új hatóanyag:

Az elsődleges vizeletből származó glükóz visszaszívódásának gátlása

Matthaei S „Dapagliflozin”, Thieme Drug Report 2013; 7 (15): 1-16 (3. ábra)

Orális antidiabetikus szer SGLT2 inhibitorok

Hatáspéldák A kereskedelmi nevek gátolják a vesék dapagliflozinjában található nátrium-glükóz transzportert (Forxiga®). Az eredmény a vizelet glükózvesztesége.

A húgyúti fertőzések, a nemi szervek fertőzésének sajátosságai (mivel a vizeletben a megnövekedett glükóz tartalom kedvez a mikroorganizmusok növekedésének)

Húgyhólyagarcinóma Májműködési zavar Emlődaganat Az agyi perfúzióra gyakorolt negatív hatások miatt a cukorbetegség terápiájánál kevés jelentőségű Idős A. Bahrmann, Heidelberg

Ellenőrzött glükózuria A test saját inzulintermelésétől függetlenül

2-es típusú cukorbetegek, akiknél intolerancia van a metforminra, vagy a metformin alatt a vércukorszint nem megfelelő

Dapagliflozin: • általában jó tolerálhatóság • megnövekedett hipoglikémia kockázata inzulin/inzulininotróp kombinációs terápia alatt • nemi szervi fertőzések • ozmotikus diurézis (további vizeletmennyiség kb. 350 ml/nap)

Dapagliflozin: • 1x napi 10mg • 1x napi 5mg (kezdetben májelégtelenség esetén)

Ellenjavallatok • közepes vagy súlyos veseelégtelenség (kreatinin-clearance 60

Budnitz és mtsai. Sürgősségi kórházi ápolások az idősebb amerikaiak káros mellékhatásai miatt. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. A. Bahrmann, Heidelberg

Hipoglikémia Minden hipoglikémia epizód: További 2,5 napos kórházi kezelés háromszorosára növelte a kórházi mortalitást 2-szeresére növelte az 1 éves mortalitást. Turchin et al. Diabetes Care 2009; 32, 1153-7.

Súlyos hipoglikémia: új kardiovaszkuláris kockázati tényező? mint kognitív rendellenességek/demencia kockázati tényezője? Bedenis R et al. Diabetes Care 2014; 37: 3301-8. Whitmer RA és mtsai. Jama 2009; 301: 1565-72. Bruce DG et al. Diabetologia 2009; 52: 1808-15.

Dementia kockázata súlyos hipoglikémia után Kiigazítva: életkor, BMI, faj, nem, a cukorbetegség időtartama, 7 éves HbA1c, komorbiditás, terápia típusa, inzulin időtartama

R.A. Whitmer és munkatársai JAMA (2009) 301: 1565-72 C Dr. J. Wernecke, Diakonie Klinikum Hamburg: Cukorbetegség és megismerés

A TERMÉSZET Vélemények Endocrinology 2009. október, 5. kötet: 532-534 A. Bahrmann, Heidelberg

Heidelberg Cukorbetegség-tanulmány Ápolási otthonok/Ápolási szolgáltatások Betegek száma Súlyos hipoglikémia előfordulása betegenként/év

Sürgősségi orvoslátogatások száma az elmúlt 6 hónapban

HbA1c érték (%) 16 betegnél mért (20,8%)

Háziorvosi kapcsolatok/az elmúlt 6 hónapban

=> A létesítmény 95 alkalmazottjának 33-an (34,7%) nem rendelkeztek meghatározott utasításokkal a fellépésre súlyos hipoglikémia esetén! Bahrmann és mtsai. Z Gerontol Geriat 2014; Április 18. [Epub].

Bahrmann A és mtsai. Diabetologia 2012; 8: P997

• Az inzulinkezelés akadályai

• Környezetbarát életmód A. Bahrmann, Heidelberg

Az inzulinkezeléssel kapcsolatos fenntartások Az inzulin azt jelenti: A cukorbetegség súlyosságának növekedése A saját cukorbetegség kezelésének kudarca Hermanns N et al. Egészségügyi életminőség 2010; 8: 113 ff

Rendkívüli félelem az injekcióktól és a hipoglikémiától, különösen cukorbetegségben és depresszióban szenvedőknél Mollema ED et al. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72

Az inzulinkezelés akadályai

Pszichológiai inzulinrezisztencia = félelmek és fenntartások a jelzett inzulinkezeléssel kapcsolatban Betegek száma 67 Kor (év) 82,7 ± 6,7 A cukorbetegség időtartama (év) 14,1 ± 10,9 BMI (kg/m2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Érték (%) 6,9 ± 1,3 Geriátriai értékelés MMSE (pont) 24,6 ± 3,7 Barthel-index (pont) 55 ± 22,7 HADS (pont) 8,1 ± 6,8 HADS ≥ 11 Pontok, n (%) 19 (28,4) Klinikailag releváns depressziós tünetek Bahrmann A és mtsai. Betegképzés és tanácsadás 2014; 94: 417-422 A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatriumi Kutató Főiskola, Robert Bosch Alapítvány

Pszichológiai inzulinrezisztencia A BIT alskálái (= az inzulinkezelés gátjai) Injekciós félelem Pozitív inzulin-eredménnyel kapcsolatos várakozások Az inzulinkezelés várható túlzott igényei Stigmatizálás inzulininjekciókból Hipoglikémiás félelem Petrak et al. (2007) Diabetes Care, 30 (9), 2199-2204 A. Bahrmann, Heidelberg

Petrak F és mtsai. Diabetes Care 2007; 30: 2199-204

Pszichológiai inzulinrezisztencia Inzulin-naiv betegeknél: gyakrabban félnek a túlterheléstől (p = 0,04)

Stigmatizálás inzulinkezeléssel (p 300 másodperc időtartam másodpercekben dokumentálva: 70: Jelentős segítségre van szükség Nikolaus T és mtsai. A pénzszámolás időzített tesztje: rövid fizikai teljesítmény-teszt a kézügyesség és a kognitív képesség érdekében. Age Aging 1995; 24: 257- 258. A. Bahrmann, Heidelberg C. Dr. A. Bahrmann, Geriatriumi Kutató Főiskola Robert Bosch Alapítvány

Öninjekciózza az inzulint? Pénzszámláló teszt! • Megfelelő látásélesség • Jó finom motorikus készségek • Számokkal való foglalkozás

Az inzulininjekció képességének előrejelzése cukorbetegségben szenvedő idős embereknél Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N, Oster P, Schlierf G. A pénzszámlálás időzített tesztje: rövid fizikai teljesítmény-teszt a kézügyesség és a kognitív kapacitás szempontjából. Age Aging 1995; 24: 257-258

C Dr. A. Bahrmann, Geriatriumi Kutató Főiskola, Robert Bosch Alapítvány

Ki tudja önállóan beadni az inzulint?

> 65 év cukorbetegségben és geriátriai szindrómában ► Járóbeteg és fekvőbeteg ► Inzulinkezelés ► Tesztelés és utóvizsgálat 3 hónap után

A TANULMÁNY IDŐFOLYAMA:

Kórházi mentesítés rehabilitációja Akut geriátriai gyakorlatok (csak T0)

Zeyfang A és mtsai. Egy rövid, egyszerű teszt kimutathatja a cukorbetegségben szenvedő idősek autonóm inzulininjekció képességét, JAMDA 2010, A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatriumi Kutató Főiskola, Robert Bosch Alapítvány

Pénzszámláló teszt Nikolaus szerint Megjósolható a helyes inzulininjekció? Szenzitivitás = 69,2%, ha a háziorvos mentesül. A kórházi nyilvántartások maximális átláthatósága, amelyek a nap 24 órájában rendelkezésre állnak. Második vélemények Monetáris előny

Multimédiás e-learning „Cukorbetegség idős korban” idősgondozó ápolók és ápolók számára • Különböző kompetencia profilú alkalmazottak képesítése közvetlenül a mindennapi ellátásban Hesseni Gazdasági Minisztérium • www.projekt-pflegewissen.de A. Bahrmann, Heidelberg

"Az intelligens harisnya" Medica 2012: • Cukorbetegség és polineuropátia esetén • Anti-decubitus harisnya a St. Ingbert-i Fraunhofer Biomedical Technology Institute-tól • Speciális fonal finom nyomásérzékelőkkel, amelyek tartósan rögzítik a terhelés állapotát => túlzott terhelés => elektromos jel a mechanikus szimulátorhoz, pl. karon (rezgések) A. Bahrmann, Heidelberg

"Az intelligens harisnya" Az érzékelők, amelyek térben megoldott nyomásterhelést regisztrálnak, különösen a saroknál, továbbra is viselik a harisnyát, de a jövőben beépíteni kell őket a textilszövetbe. Az elektronika a mért nyomástól függően rögzíti a lehetséges kockázatot, figyelembe véve a terhelés időtartamát.

Köszönöm a figyelmet!

Mik az inkretin utánzó szerek? Az inkretinek a vékonybélben képződő hormonok: GLP1

(Glükózfüggő inzulininotróp peptid)

⇒ A BZ-szinttől függő felszabadulás gyorsan lebomlik a szervezetben. Az inkretin utánzó szerek (GLP1 analógok) nem bomlanak le olyan gyorsan, mint az emberi GLP1.

Hatása: • Serkenti az inzulintermelést a hasnyálmirigyben. • Gátolja a 87A glükagon szekrécióját. Bahrmann, Heidelberg

Milyen inkretin utánzók vannak? GLP1 analógok Byetta ® (Lilly): hatóanyag exenatid Bydureon ® (Lilly): hatóanyag exenatid hetente egyszer Victoza ® (NovoNordisk): hatóanyag liraglutid Adagolási forma: tiszta, színtelen injekciós oldat (s.c. előre töltött tollal)

2-es típusú cukorbetegségben, amikor az OAD nem érte el a kielégítő BG-kontrollt

metforminnal és/vagy szulfonilkarbamid-készítményekkel kombinált terápiára 88A. Bahrmann, Heidelberg

Mit kell figyelembe venni az inkretin utánzó szerekkel? •

a gyomorürülés lelassulása miatt a szájon át alkalmazott gyógyszerek hatása késleltethető/csökkenhet

a hipoglikémia fokozott kockázata szulfonilureákkal kombinálva

Glükagon IM beadása hipoglikémia esetén hatástalan!

kezdeti hányinger, hányás, hasmenés, ritkán hasnyálmirigy-gyulladás

⇒ A dózis beállítása a jobb tolerálhatóság érdekében: Kezdő dózis: Ezután növelje:

5 mikrogramm naponta kétszer 10 mikrogramm naponta kétszer.

0,6mg 1x napi 1,2-1,8mg 1x napi

Melyek "hosszú hatású" inkretin utánozók vannak? GLP1 analógok, lassú felszabadulás a Microspheres Bydureon®-ból (Lilly): hatóanyag exenatid

2mg 1x hetente s.c. előretöltött injekciós toll segítségével

3 - 4 mm nagyságú csomók képződnek szubkután, amelyekből a hatóanyag lassan felszabadul! Mellékhatások:

ritkábban lásd exantidokat, hányingert és hányást

Cukorbetegség a gyakorlatban: 92 éves nő, cukorbetegség megnyilvánulása 165 cm, 51 kg, BMI 18,7 kg/m² Anamnézis 8/2001: 14 kg súlycsökkenés két hónap alatt, szomjúság, gyakori vizelés.

Cukorbetegség a gyakorlatban 92 éves nő, cukorbetegség megnyilvánulása, BMI 18,7 kg/m² Megállapítások: Goiter nodosa III, nincsenek diabéteszes következmények Probléma: Világos tünetekkel járó megnyilvánulás Glibenklamid BG nü-vel. 10,8 mmol/l, étkezés után> 20 mmol/l laboratórium: aktuális vércukorszint 10,8 mmol/l, glibenklamid HbA1c 11,3% (relatív HbA1c 2,42), kreatinin 66 µmol/l, TSH 1000 mGAD-U/l (NB)