PDF Üdvözöljük a theveterinarianban - Ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
1 2013. január 9. Szám Üdvözöljük a theveterináriusban Üdvözöljük az eukanubai állatorvosi diéták theveterináriusánál. cél.
Leírás
Üdvözöljük az állatorvosnál Üdvözöljük az állatorvosnál az Eukanuba Veterinary Diets-től. A The Veterinarian célja, hogy az elfoglalt orvos számára gyors és könnyen olvasható gyakorlati információkat és értékes tippeket nyújtson a gyakori klinikai problémákról.
A jelenlegi klinikai eredmények rendszeres kommunikációja az Eukanuba állatorvosi diétákon keresztül
Máj-encephalopathia Dr. Dave Miller, BVSc Hons MmedVet [Med] Johannesburg Specialist Veterinary Center Johannesburg, Dél-Afrika
A SZERZŐRŐL Dave Miller 1992-ben állatorvosként végzett. 1994-1997 között a dél-afrikai Onderstepoort Állatorvosi Akadémiai Kórházban dolgozott rezidensként, majd 1997-2003 között előadóként. Ez idő alatt 2 évig vezette a kisállatok osztályát és doktori címet szerzett a belgyógyászat területén. Ezután vezető orvosként a Johannesburgi Állatorvosi Szakközpontba költözött. Dave Miller több mint tíz szakértői folyóiratnak és öt könyvfejezetnek a szerzője vagy társszerzője (köztük egy a parvo-n a Klinikai Állatorvosi Tanácsadó aktuális számában). Az elmúlt 18 évben három diplomát támogatott mester fokozatával társ-promóterként, és meghívott előadó volt különféle kongresszusokon és képzési eseményeken. Különösen az intenzív terápiás betegek fontos korai táplálkozása és a fájdalom elleni küzdelem érdekli őt az állatgyógyászat minden területén.
A cikk célja a változó étrendi igények kezelése
A máj encephalopathia (HE) reverzibilis
A máj encephalopathia (HE) kezelése
Központi idegi diszfunkció szindróma, az
hogy a mélyére jussak. Az ilyen betegeknél
másodlagosan súlyosan károsodott
A betegség nagyszerűvé tette az étrend kezelését
Kialakult a májfunkció. Azokkal az állatokkal fordul elő
Fontosság. A jelenlegi emberi orvosi
akut, fulmináns májelégtelenség, egyéni
A tanulmány kimutatta, hogy erős fehérjeszűkület
portoszisztémás shuntjei vagy a
ellenjavallt lehet, és a
Portál véna/mikrovaszkuláris diszplázia, valamint egy
Az étel a táplálkozási terv mellett fontosabb
Végstádiumú májbetegség.
1-3 A májelégtelenség klinikai tünetei nyilvánvalóak vagy finomak lehetnek, és magukban foglalhatják:
Megfontolás: Ha a fehérje korlátozása a HE legtöbb esetben megkérdőjeleződik, akkor azt minden májbetegségben KELL megkérdőjelezni.
• Neurológiai tünetek: epizodikus viselkedési problémák, letargia, céltalan vándorlás, fejszorítás, dezorientáció, kimerültség, rohamok, vakság, demencia, stupor, kóma, motoros rendellenességek • Gasztrointesztinális tünetek: csökkent étvágy,
Ebben az összefüggésben kell megjegyezni,
időszakos hasmenés vagy hányás, rossz
hogy a magán praxisokban szenvedő HE-vel rendelkező betegek ritkábban fordulnak elő
Súlygyarapodás és hipersaliváció
májspecifikus enzimek fokozott aktivitásával rendelkező betegekként fordulnak elő. Ez utóbbiban NAGYON RITKA a májelégtelenség, ezért nem szabad őket ennek megfelelően kezelni.
• A húgyutak tünetei: biurát urolitok által okozott poliuria, stranguria és hematuria
A HE diagnosztizálása Az anamnesztikus bizonyítékok magukban foglalják a gyomor-bélrendszeri, húgyúti és neurológiai tüneteket, amelyek egyesekben jelentkeznek
Az epesav-koncentráció meghatározása egy fokozott májenzim-aktivitású icterikus kutyánál nem előnyös, mivel a károsodott májműködés már bebizonyosodott.
Órák elfogyasztása étkezés után. Kiszáradás, gyomor-bél vérzés, felesleg
A májelégtelenség diagnózisának megerősítése
nehezen emészthető fehérje és székrekedés
étkezés előtt vagy után étkezés közben megemelkedett epesavak
köztudottan HE epizódokat vagy ver
rosszabb. Egyéb HE-indukáló tényezők közé tartoznak a fertőzések, a diuretikumok alkalmazása és a hipokalaemia,
Diagnosztikai képalkotás: röntgenfelvételen
hirtelen izomsorvadás a nem megfelelő étrend miatt
kis máj jelenhet meg. A
vagy a tárolt vörösvértest-koncentrátumok transzfúziója.
Az extra- vagy intrahepatikus shuntok azonosítását szonográfiai úton végezzük. Alkalmazza is
Vérvizsgálat: Különféle vizsgálatok alkalmazhatók
Szcintigráfia, a portális véna angiográfiája és
eltérõ eredmények eredményeznek, de válnak
számítógépes tomográfiai vizsgálat. «Egészséges máj (balra) és cirrhotikus máj (jobbra)
A májelégtelenség formái, amelyek HE-vel járnak
agyi ödéma okozta koponyaűri nyomás az
Súlyos HE és májkóma oka. A
1 Akut májelégtelenség, függetlenül a
A HE klinikai tüneteinek többsége némelyiknél jelentkezik
kiváltó ok (minden korú állatok)
Idő a súlyos agyödéma kialakulása előtt
2 portoszisztémás sönt (PSS), beleértve az intra-t is-
vagy extrahepatikus söntök, mikrovaszkuláris diszplázia (MD) vagy a portális véna hipopláziája (fiatal, MD-vel középkorú állatok is) 3 Cirrhosis vagy végstádiumú májfibrózis (középkorútól idősebb kutyákig és macskákig) A HE HE patofiziológiájának számos oka van. Leginkább azonban a keringő toxinokon alapul, összefüggésben az agy fokozott érzékenységével a drogokkal és toxinokkal szemben. A sok szerepet játszó toxin közül úgy gondolják, hogy az ammónia kritikus fontosságú a HE patogenezisében. Az ammóniát az enterociták termelik, amikor metabolizálják a glutamint. A bélbaktériumok által termelt ammónia kevésbé fontos. Szerzett PSS-sel, valamint energia- és fehérjehiányos kutyáknál a HE-t a negatív nitrogénegyensúly és az izomkatabolizmus is kiváltja. Egy megnövekedett
- Egyetlen extrahepatikus portokavális sönt
A HE-vel rendelkező állatok kezelésének célja a normális agyműködés elérése az ammóniatermelés csökkentésével a bélben, ugyanakkor kiküszöbölve az ismert kiváltó tényezőket és korrigálva az elektrolitkoncentrációk rendellenességeit.
A következőket kell hangsúlyozni: Manapság bizonyítottnak tekintik, hogy a glutamin enterociták általi metabolizmusa a legfontosabb tényező a kóros ammóniakoncentráció szempontjából, míg korábban a táplálék fehérjetartalma volt az oka. 1-3
Érdekes módon az emberi gyógyászatban az étrend normál fehérjetartalma ajánlott májbetegségben szenvedő betegek számára, amelyek súlyossága elegendő a HE kiváltásához. 2,3 A jelenlegi ajánlások szerint a) gyakori kis étkezéseket kell adni az enterocita aktivitás fázisainak korlátozása érdekében, és így elkerülni a máj azon képességének túllépését, hogy metabolizálja a keletkezett ammóniát; b) kiterjedt fehérjeszűkítést nem hajtanak végre, mivel az endogén fehérje következtében fellépő katabolizmus súlyosbíthatja a HE epizódokat.
A legtöbb májbetegségben szenvedő kutyának, beleértve a PSS-t is, normál étrendi fehérjeszintnek kell lennie, amennyiben jól emészthetőek. A PSS esetében csak enyhén csökkentett mennyiségű fehérje ajánlott, amely nagyon emészthető és biológiailag értékes.
Az ammónia csak akkor termelődik jelentős mennyiségben az étkezési fehérjékből, ha a fehérje egy része emésztetlenül jut el a vastagbélbe, és a baktériumok lebonthatják. Ezért a betegek többségének jó minőségű, magas emészthetőségű fehérjét és normál (nem magas) zsírtartalmú étrendet kell táplálni, például gyomor-bélrendszeri étrendet. A máj- és vese-étrend sok szempontból előnyös lehet (alacsony réz-, magas cink-, oldható rostok, például gumiarábikum, magas vízoldható vitaminok), de fehérjetartalmuk túl alacsony lehet. A ritka réztárolási betegségben szenvedő betegeket, amelyeknél az étrend réztartalma problémát okozhat, májdiétával és jól emészthető fehérje, például csirke vagy túró kiegészítő adagolásával lehet táplálni. Javasolták, hogy a HE étrend tartalmazzon csökkentett aromás aminosavszintet, de a szerző semmilyen előnyre nem talált bizonyítékot. A HE-ben szenvedő betegek egy részének rövid távon nagyobb a fehérje korlátozása, de mindig meg kell kísérelni az étrend fehérjetartalmának hosszú távon normális szintre emelését. 1-3
Általános terápiás intézkedések 1.4
3 Kerülje el az olyan gyógyszereket
A szokásos terápiás megközelítés hosszú távon
Metabolizmus, biotranszformáció vagy
A krónikus HE kezelése a következőket tartalmazza
A máj kiválasztja
Intézkedések: gondos étrendkezelés; A hashajtók beadása további csökkentés céljából
felszívódó ammónia és gyorsított
Az a nézet, hogy HE-nek fehérje korlátozásra van szüksége
Kiürülés a bélrendszerből; Antibiotikumok beadása
zajlik változik. Ma egyértelmű, hogy
az ammónia képződésének elnyomása; kezelés
Kutyák és macskák veleszületett vagy szerzett
mögöttes okok.
A PSS fehérjeszükséglete magasabb, mint eredetileg
2 A bélflóra csökkenése (neomicin/amoxicillin /
Ennek a megváltozott gondolkodásmódnak diétásnak kell lennie
Metronidazol) 3 Laktulóz (ozmotikus hashajtó) beadása a
Változtassa meg az ilyen esetek kezelését, és pozitívan befolyásolja az érintett állatok életminőségét.
A gyomor-bél tranzitidejének lerövidítése, a rendelkezésre álló glutaminforrások csökkentése és az ureáztermelő baktériumok csökkentése; Állítsa be az adagolást úgy, hogy a beteg naponta kétszer-háromszor haladjon át a lágy ürüléken TÁMOGATÓ INTÉZKEDÉSEK 1 K-vitamin és kálium pótlása, ha szükséges 2 protonpumpa-gátló/famoditin/ranitidin szukralfáttal gyomor-bélrendszeri vérzés esetén
Dave Miller videója: TYSON Visser tekercs A sönt emblémázása TELJES ELJÁRÁS
A fluoroszkópos nézet bemutatja az embolizáló tekercsek behelyezését egy sönt edénybe. A videó egy olyan katétert mutat, amelyet a femorális artérián és a farok vena cava-n keresztül vezetnek a söntön keresztül a portális vénába. Miután stentet helyezett a farok vena cava-ba, amely teljesen eltakarja a sönt nyílását,
embolizáló tekercseket helyeznek a söntedénybe a szája területén. A sönt nyomását megmérik annak biztosítására, hogy a portális véna nyomása ne legyen túl magas. A tekercsek idővel embolizálódnak, és lassan bezárják a sönt edényt.
Irodalom 1. Nelson RW és Couto CG (szerk.): Kisállat
7. Tyler JW: Hepatoencephalopathia. II. Rész.
Belgyógyászat. 4. kiadás. Valaminek a kezelése
Kórélettan és kezelés. Compend Contin
A májbetegség szövődményei és kudarcai
Educ Pract Vet 1990, 12. évfolyam (9), 1260–1270.
(39. fejezet); 2009; 569-578 2. Shawcross DL, Damink SW, Butterworth RF, Jalan R: Ammónia és máj encephalopathia: Minél több dolog változik, annál inkább ugyanaz marad. Metab Brain Dis 2005 20. kötet (3) 169-179. 3. Shawcross D, Jalan R: A kórélettani alapja
8. Vaquero J, Chung C, Cahill ME, Blei AT: A hepatikus encephalopathia patogenezise akut májelégtelenségben. Semin Liver Dis 2003, 23. kötet (3), 259–269. 9. Butterworth RF: Hepatikus encephalopathia. Alcohol Res Health 2003, 27. rész (3), 240–246. 10. Lizardi-Cervera J, Almeda P, Guevara L, Uribe M:
Máj-encephalopathia: Az ammónia központi szerepe
Máj-encephalopathia: áttekintés. Ann Hepatol
és gyulladás. Cell Mol Life Sci 2005, 62. évfolyam (19-
(20) 2295–2304. 4. Taboada J, Dimski DS: Hepatikus encephalopathia: klinikai tünetek, patogenezis és kezelés. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1995 Vol. 25 (2) 337355. o. 5. Maddison JE: Hepatikus encephalopathia. A patogenezis jelenlegi fogalmai. J Vet Intern Med 1992, 6. kötet (6), 341-353. 6. Tyler JW: Hepatoencephalopathia. I. rész Klinikai
11. Hazell AS, Butterworth RF: Hepatikus encephalopathia: A patofiziológiai mechanizmusok frissítése. Proc Soc Exp Biol Med 1999, 222. kötet (2), 99-112. 12. Laflamme DP: Hepatoencephalopathia több portális szisztémás shunthoz társítva egy kutyában. J Am Anim Hosp Assoc 1989, 25. kötet (2), 199-202. 13. Meyer HP: [Hepatikus encephalopathia]. Tijdschr Diergeneeskd 1995, 120. évfolyam (11), 344-345. 14. Johnson SE, Crisp SM, Smeak DD, Fingeroth
jelek és diagnózis. Compend Cont Educational Practice Vet
JM: Máj-encephalopathia két idős kutyánál
1990 12. kötet (8), 1069-1073.
másodlagos egy feltételezett veleszületett portál-azigóta sönt miatt. J Am Anim Hosp Assoc 1989, 25. kötet (2), 129-137.
A májbetegség és a máj encephalopathia diétás kezelése Májbetegségben szenvedő kutyák és macskák (szintén
olyan előnyös tulajdonságokról, mint például az alacsony
portoszisztémás shuntok) most is, valamint
Réztartalma, de fehérjetartalma alacsony.
az embereknél étrend kiváló minőségű és jól emészthető fehérjékkel, normál fehérjetartalommal
ajánlott.1,2 A belekben lévő ammóniát a
1. Shawcross D, Jalan R: A mítoszok eloszlatása a
A glutamin metabolizmusa enterociták által
máj encephalopathia kezelése. Gerely. 2005;
és nem étkezési fehérjéből. Ezért
A legésszerűbbnek tűnik a sok kicsi étkezés
2. Watson P: A máj szövődményeinek kezelése
kell beadni, miközben nem korlátozza a fehérjét
Betegség és kudarc. In: Nelson RW és Couto CG
meg kell tenni. Az ammóniát csak a fehérjéből lehet eltávolítani
(szerk.): Kisállat-belgyógyászat. 4. kiadás;
az étel akkor származik, amikor egy része emésztetlen
eléri a vastagbelet és baktériumok lebomlásán megy keresztül. Ennek nem szabad így lennie, ha az étel kiváló minőségű, jól emészthető fehérjét tartalmaz. A rendelkezésre álló májdiéták közül sok rendelkezik velük
Az Eukanuba intesztinális állat-egészségügyi étrendje támogatja az akut és krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő kutyák és macskák kezelését, és ma már májbetegek számára is ajánlott. Ezek az egyedülálló ételek pozitív hatással vannak a kiváló minőségű, jól emészthető állati fehérjék, csökkent zsírtartalom, valamint mérsékelten erjedhető rostok és prebiotikumok fenntartási igénye miatt. Ezenkívül adaptált zsírsavarányuk van, amelyről kimutatták, hogy sejtszinten befolyásolja a gyulladásos folyamatokat.
Az Eukanuba állat-egészségügyi étrend számos
pozitív és tartalmazzák az egészségügyi rendellenességeket
Száraz és nedves eledel kutyáknak és macskáknak,
bevált egészségfejlesztő összetevők. Így
az - állatorvosi felügyelet mellett - diétás
a kívánt terápiás cél anélkül is elérhető
Segítség a különböző
nemkívánatos tápanyaghiány elérése.
egészségügyi problémák. A tudományos eredmények alapján kidolgozott Eukanuba állatorvosi diéták hatékonyak a gyakori betegségek és az azokhoz kapcsolódó betegségek esetén
Hatékony és sokoldalú étrend Tömör, kiterjedt termékválaszték Könnyen felírható