PDF Üdvözöljük
Rövid leírás
Letöltés Üdvözöljük. Gyakorlati diabetológia.
Leírás
Üdvözöljük a gyakorlati diabetológián
M. Stübbe, Orvosi Klinika és B Poliklinika, Münsteri Egyetemi Kórház Konzultációs és kezelési központ 2009. 09. 10.-ig DDG, endokrinológia és táplálkozási orvoslás diabetológia
A diabetes mellitus epidemiológiája
10-12 millió beteg 2010-ben
Ma: vak ember 90 percenként, dialízis beteg 60 percenként. egy amputáció minden 19 percben, egy infarktus minden 19 percben, 10.06.09 QM, 1 orvosi stroke B 22 minden M. Stübbe, 12 perc
A görög "cukorbetegség" szó jelentése "átfolyás". Ez az átáramlás a cukorbetegség fő tünetein alapult.
A 17. század végén THOMAS WILLIS angol orvos a „cukorbetegség” kifejezést kiegészítő „mellitus” megnevezéssel látta el.
1. Mi a cukorbetegség? Még akkor is, amikor PAUL LANGERHANS 1869-ben doktori disszertációjának részeként mikroszkóp alatt vizsgálta a hasnyálmirigyet, és felfedezte a később róla elnevezett szigeteket, senki sem gondolt a cukorbetegségre.
Mi a cukorbetegség MERING ÉS MINKOWSKI 1889-ben dolgozta ki az első kapcsolatokat a cukorbetegség és a hasnyálmirigy között.
1921-ben a BANTANT UND BEST kutatóknak sikerült kivonniuk az inzulint a hasnyálmirigy szöveteiből és befecskendezni egy kutyába. 09.06.10
Mi a cukorbetegség Az inzulint először 1922 januárjában adták be. Abban az időben 1 ml inzulin egy egység volt, ma 40 NE/U 40-nek felel meg. Azóta az inzulin millió cukorbeteg életét mentette meg. 09.06.10
Mi a cukorbetegség 1923: Az első inzulinkészítmény megjelenik a piacon Németországban
1936: H. Ch. Hagedorn protamin hozzáadásával állítja elő az első inzulinkészítményt. 09.06.10
1. Mi a cukorbetegség? Az inzulin molekula egy fehérje, amely két aminosavláncból áll. Az inzulin központi szerepet játszik az emberi anyagcserében.
Az inzulin elősegíti: a glükóz felszívódásának felszívódása a glikogén növekedése a lipidszintézis növekedése a fehérjeszintézis növekedése
Az inzulin gátolja: glükoneogenezist, lipolízist, fehérje lebontást, keton testképződést
1. Mi a cukorbetegség? Az inzulinfüggő szervek: • máj • zsírszövet • izmok
„Most 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségem van? Szeretnék még többet csinálni a típusomból. ”09.06.10
Körülbelül 8 millió cukorbeteg él Németországban, közülük körülbelül 350 000-en szenvednek 1-es típusú cukorbetegségben.
1. Mi a cukorbetegség? 1-es típusú cukorbetegség
Az 1-es típusú cukorbetegség oka feltételezhetően örökletes tényezők, vírusfertőzés és úgynevezett autoimmun betegségek kombinációja.
Feltételezzük, hogy egy vírusfertőzés, például kanyaró, mumpsz vagy influenza vírus, megfelelő kiváltó tényező, megfelelő genetikai elrendezéssel.
1. Mi a cukorbetegség? Ez a vírusfertőzés egy úgynevezett autoimmun betegséget vált ki, amelyben a test antitesteket képez a test saját szöveteivel szemben - ebben az esetben többek között a szigeti sejtekkel szemben. Ezeket az antitesteket tehát szigetsejt-antitesteknek is nevezik.
1. Mi a cukorbetegség? A betegség előrehaladtával az inzulintermelő sejtek végül teljesen elpusztulnak. Csak akkor jelenik meg a betegség tipikus tüneteivel, ha a béta-sejtek körülbelül 80% -a megsemmisült. 09.06.10
1. Mi a cukorbetegség? Tünetek: large nagy mennyiségű vizelet leadása irst szomjúság fáradtság fáradtság gyengeség kedvetlenség
1. Mi a cukorbetegség? Látászavarok Bőrgyulladás Viszketés Lábgörcsök Húgyúti fertőzések A nemi szervek fertőzései Rosszul gyógyuló sebek Fogyás
1. Mi a cukorbetegség? Hogyan magyarázhatók ezek a jelek? Ha hiányzik az inzulin, a vércukorszint emelkedik. A máj ellenőrizetlenül termeli a cukrot, de nem jut be a sejtekbe. A vesék kb. 180 mg/dl/10,0 mmol/l vércukorszintből kezdenek kiválasztani a glükózt (veseküszöb).
1. Mi a cukorbetegség? A cukor feloldásához a vese sok vízre szorul. A szervezet emiatt sok folyadékot veszít, és az érintett folyamatosan szomjas, bár a szokásosnál sokkal többet iszik.
1. Mi a cukorbetegség? A folyadékvesztés a száraz, gyakran viszkető bőrön keresztül észlelhető. A fertőzés elleni védekezést a rossz vércukorszint is csökkenti, így a sebek a szokásosnál gyengébben gyógyulnak.
1. Mi a cukorbetegség? Jelentős súlycsökkenés az inzulinhiány előrehaladtával a vízvesztésből, valamint az izom- és zsírszövet lebomlásából származik.
1. Mi a cukorbetegség? Néha csak néhány egység inzulint injektálnak egy ideig. A hasnyálmirigy felépült és újra dolgozik. Néhány hét vagy hónap elteltével az inzulin mennyiségét újra meg kell növelni a jó vércukorszint elérése érdekében. A saját inzulintermelése egyre inkább csökken. Ezt a fázist remissziós fázisnak nevezzük.
1. Mi a cukorbetegség? Hetek, hónapok vagy akár évek is eltelhetnek a betegség kialakulása és a cukorbetegség tüneteinek megjelenése között.
Sok cukorbeteg megfigyeli az inzulinigény csökkenését a betegség kezdete után, viszonylag magas inzulinadag mellett. 09.06.10
Mi az 1. típusú cukorbetegség • Krónikus gyulladás, melyik
Patogenezis Genetikai hajlam
a hasnyálmirigy inzulintermelő β-sejtjei megsemmisültek • Abszolút inzulinhiány • Az 1. típusú cukorbetegek többségében
Vírusfertőzés környezeti tényezők autoimmun betegség
autoantitestek fordulnak elő (ICA, IAA, GAD, IA-2)
Antitestképződés a β-sejtek és a saját inzulin ellen
• Megvitatták, hogy a fertőzések és/vagy az étel összetevői tévesen irányítják az immunrendszert (gének: HLA-DR3/4)
A β-sejt károsodása/pusztulása (inzulitisz)
• Az 1-es típusú cukorbeteg gyermekek vagy testvérek betegség kockázata kb. 5%
M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Diabetes mellitus (1-es típusú cukorbetegség)
1. Mi a cukorbetegség? Az ok egy veleszületett vagy szerzett inzulinérzékenységben (= inzulinrezisztencia) jelentkezik.
Ezt az inzulinrezisztenciát fokozza az iparosodott országokban gyakori túlevés, majd elhízás.
A túlevés fokozott glükózellátáshoz vezet.
1. Mi a cukorbetegség? Egyrészt az inzulinérzékenység, másrészt a glükóz túlkínálat miatt a szervezetnek több inzulint kell felszabadítania, és a hasnyálmirigynek keményebben kell dolgoznia. Hosszú távon ez a többletmunka a béta sejtek kimerüléséhez és megfelelő genetikai hajlam mellett a 2-es típusú diabetes mellitushoz vezet.
1. Mi a cukorbetegség? Másrészt a magas inzulinszint a vérben az úgynevezett inzulinreceptorok csökkenését okozza a testsejteken az idő múlásával.
1. Mi a cukorbetegség? Bár a gének nagy szerepet játszanak a 2-es típusú cukorbetegségben, és van családi halmozódás, a 2-es típusú cukorbetegségre még mindig nincsenek egyértelműen jellemző gének.
Mi a 2. típusú túlevés A cukorbetegség • A saját inzulin elégtelen hatása Az inzulinrezisztencia (elhízás) testmozgást igényel Fokozott inzulintermelés; Hyperinsulinemia
• A B-/duodenum túlterhelése) - GIP (gyomor-gátló peptidsejtek a GLP1-hez (glükagonszerű peptid 1 ileumhoz) vezetnek 2009/09/06 elején. M. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Kimerülés…
Eredetük szempontjából két teljesen különböző betegség létezik. Csak egy dolog van bennük: a vércukorszint megemelkedik. Ez a vércukorszint-emelkedés mindkét betegségnél ugyanazok a másodlagos betegségekért is felelős. 09.06.10
1. Mi a cukorbetegség? Egyéb specifikus típusok genetikai hibák a ß-sejtek működésében genetikai hibák az inzulin működésében exokrin hasnyálmirigy betegségei endokrinopátiák kábítószer vagy kémia által kiváltott fertőzések
1. Mi a cukorbetegség? Az anyagcserében egészséges ember vércukorszintje éhgyomorra 100 mg/dl (6,0 mmol/l) alatt van, és étkezés után legfeljebb 140 mg/dl (7,8 mmol/l) emelkedik. A 100 mg/dl éhomi vércukorszint felett diabéteszes anyagcsere-helyzetről lehet beszélni.
250 mg/dl (13,9 mmol/l) terhesség alatt, vércukorszint> 180 mg/dl (10,1 mmol/l esetén polyuria és polydipsia lázas fertőzések esetén)
2. Önellenőrző lábvizsgálat Az egyik ilyen a rendszeres lábvizsgálat. Különös figyelmet kell fordítani a bőrelváltozásokra, az elszíneződésre, a bőrkeményedésre, a tyúkszemre és a mikotikus fertőzésre.
2. A vérnyomás önellenőrzése A magas vérnyomásértékű cukorbetegeknek rendszeresen maguknak kell mérniük a vérnyomást, mivel az orvosi gyakorlat körülményei között végzett pontos mérések nem teszik lehetővé a vérnyomás viselkedésének végleges megállapítását.
2. Önkontroll A vércukorszint-szabályozás jelenleg az önkontroll legjobb formája, mivel megfelelő képzéssel lehetőség van a terápia azonnali adaptálására. Nélkülözhetetlen az intenzív inzulinterápiával rendelkező cukorbetegek számára, és lehetővé teszi az inzulin beállítását.
A hipoglikémiás állapotok megbízható kimutatása miatt minden inzulint injekciós cukorbetegnek el kell végeznie az ön vércukorszintjét.
2. Önellenőrzés előnyei: Az inzulin beállításának aktuális értéke Az IKT előfeltétele Hipoglikémiás állapotok kimutatása A napi BG kúra értékelése mindennapi körülmények között A vese küszöbétől függetlenül
2. Önkontroll hátrányai: első látásra viszonylag drága fájdalmas a neurotizáció kockázata csak pillanatnyi érték, a vércukor-görbe több napi mérést igényel
2. Önkontroll A vércukorszint-mérő eszközök használata az orvosi gyakorlatban vagy a kórházban Ezekre az eszközökre a kalibrálási törvény vonatkozik, és rendszeres minőségellenőrzést igényelnek, amelyet dokumentálni kell.
2. Önkontroll Hamisítás és hibaforrások az ujj vagy a fülcimpák erőteljes megnyomása tissue szövetvízzel ritkítás cukor az ujjakon helytelenül magas glükózértékek az aszkorbinsav magas koncentrációja az ujjakon vagy a vérben
2. Önkontroll alkohol, fertőtlenítés 30% -kal magasabb glükózértékek dehidráció alacsony vércukorszintek a kiszáradás miatt, mivel a H2O csökken a vérben (pl. Idősebb emberek) izzadás, verejtékkel felszabadul a glükóz magasabb vércukorszint
2. Önkontroll Helytelen kezelés 1.
Vércsepp felvitele a tesztcsíkra Túl kevés vér Túl sok vér Rossz helyre helyezett vér A tesztmező megérintése (régebbi eszközök/tesztcsíkok esetén)
2. Önellenőrzés 2. Az automatikus mérőrendszer beindítása a vér túl korai alkalmazása, a vér késői alkalmazása 3. A tesztcsík mozgatása a mérés során 4. Az eszköz hibás kódolása 5. A készülék piszkos
A HbA1 a hemoglobin glikált része
A cél nem enzimatikus hozzáadásából származik: HbA1c 1,2 mg/dl (106 mmol/l). (Barlang: még "normál" kreatinin mellett is idős betegeknél károsodhat a veseműködés).
5. Cukorbetegség kezelése OAD! Kontrasztos közeg vizsgálata! Ne adjon metformint két nappal a vizsgálat előtt és egy nappal a vizsgálat után a tejsavas acidózis elkerülése érdekében. A kontrasztanyag a vesén keresztül is kiválasztódik. A gyógyszert a műtét előtt 2-3 nappal is fel kell függeszteni!
Az Avandia® és az Actos csökkenti az inzulinrezisztenciát, különösen az izom- és a zsírszövetben. Súlygyarapodás az adipociták érése és a vízvisszatartás miatt
5. Cukorbetegség kezelése OAD Glitazone (tiazolidinedion) A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek teljesen új csoportja az inzulinérzékenyítők csoportjába tartozik, amelyeknek állítólag a fő problémát kell kezelniük, nevezetesen az inzulinrezisztenciát.
Ellenjavallatok: kórtörténet vagy jelenlegi májbetegségek, fogyasztó betegségek, szívelégtelenség.
Incretinek • Új gyógyszercsoport, amely csökkenti a vércukorszintet és fokozza az inkretin hatását. • Az inkretinek olyan hormonok, amelyek étkezés közben a bélfalban képződnek a béta és az alfa sejteken, ezáltal elősegítve az inzulin szekréciót és csökkentve a glükagon kiválasztódását
• GLP-1 = glükagon-likepeptid-1 • GLP-1 analógok: Byetta® • DPP-4 inhibitor: Januvia®
Sitagliptin = Januvia® • DPP-4 inhibitor (Dipeptidyl-Peptidase-4): a GLP-1 lebomlása gátolt, azaz a GLP-1 tovább működik • Tabletta, 100 mg naponta egyszer • Monoterápia vagy metforminnal • ÉNy: ritkán hányinger, hasi fájdalom • Dózismódosítás veseelégtelenség esetén • A béta sejtek működésének javulása? 09.06.10
A Gila Krustenechse nyálából származó exendin a GLP-1-hez hasonlóan működik, de nem bomlik le Szintetikusan előállított napi 2x sc 5-10μg NW: hányinger fogyás Metforminnal és/vagy szulfonilureákkal együtt KI: veseelégtelenség
kb. 30-60 perccel étkezés előtt szubkután adják be. Az inzulin szekréciójának glükózfüggő módon történő stimulálásával és az inzulin analóg glukagon szekréciójának csökkentésével közvetlen vércukorszint-csökkentő hatása van. Ezenkívül késlelteti a gyomor kiürülését, csökkenti az étvágyat és növeli a jóllakottság érzését. Mivel a hatás a vércukorszinttől függ, az exenatiddal történő kezelés során gyakorlatilag nincs hypoglykaemia kockázat. 09.06.10
További pozitív hatás az exenatid hosszú távú alkalmazásával járó súlycsökkenés volt, ellentétben az inzulinnal vagy számos, főleg régebbi orális antidiabetikummal történő kezelés növekedésével. A fogyás független a gyomor-bélrendszeri mellékhatások, például hányinger vagy hányás előfordulásától. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a hatóanyag megvédi az inzulintermelő béta-sejteket.
Acomplia ® = Rimonabant = CB1 blokkoló
A CB1 receptor blokkoló többféle működési helye és mechanizmusa
Barlang ! Rimonabant (Acomplia®): nincs jóváhagyás az USA-ban az öngyilkosság kockázata miatt, 2007 •
"Az Egyesült Királyságban öt beteg halt meg az étvágycsökkentő Acomplia® bevétele után.
Forrás: Gyógyszerek és egészségügyi termékek szabályozó ügynöksége (MHRA)
5. Cukorbetegség kezelése Az OAD-szulfonilureák biztosítják, hogy a hasnyálmirigyben jelen lévő inzulin egyre inkább felszabaduljon a véráramba. Maga az inzulintermelés azonban nem növekszik, éppen ellenkezőleg, a szigeti sejtek hosszú távon még gyorsabban elfáradnak, így előbb-utóbb el kell kezdeni az inzulinkezelést.
5. Cukorbetegség kezelése OAD szulfonilureák/Glibenklamid kereskedelmi név
Mikor kell bevenni a maximális adagot, kezdje meg a terápiát:
Euglucon N Semi EugluconN Glibenclamid- Maninil 15 - 30 perccel étkezés előtt 3 db 3,5 mg-os tabletta naponta, értelmesen 2 reggel, 1 tabletta reggel 3,5 mg este 1,75 mg
5. Cukorbetegség kezelése OAD szulfonilureák/Glimepirid kereskedelmi név
Közvetlenül étkezés előtt
Reggeli előtt egy adag
5. Cukorbetegség kezelése OAD mellékhatások A legveszélyesebb mellékhatás a hosszú távú, néha észrevétlen hipoglikémia. Sajnos sok cukorbeteg nincs tisztában ezzel a mellékhatással, ezért nincsenek megfelelően felkészülve rá. A hipoglikémia különösen akkor fordul elő, ha például egy ételt elfelejtenek vagy kihagynak.
5. Cukorbetegség kezelése OAD ellenjavallatok: Súlyos fogyasztó betegségben, előrehaladott veseelégtelenségben (a gliquidon kivételével) vagy májelégtelenségben szenvedő betegek, allergiák a szulfonilureákra.
I tabletta - Az isulin ns ulintropic terápiája alcsoportba sorolja a 2-es típusú embereket
Nem- I ns ulintrope sub-dance m etfo rm in
WM: A glu coneogenesis gátlása, anorecticus hatások Adagolás: 2 x 5 0 0 mg, optimálisan 2 x 1 0 0 0 mg (étkezés után) NW: G IB kellemetlen érzés, lacta ta z id ose (C ave!) H b A 1 c csökkenés: 1 -1,5%
WM: In su lin release Dózis: 1, 7 5 - 1 0, 5 mg/nap (étkezés előtt) ÉNy: H ypog ly kä m ie, hosszú távú H b A 1 c - Csökkenés: 1 -1,5% (E ug lu con, A maryl, G lu renorm)
Késleltesse s ulin
W M: h e m m t Dip e p tid y l-P e p tid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p e lt) In s lin lin s e k r e tio n, u n te r d r u c k t G lu c a g o n s e k r e tio n s g késleltetett M a g e n e n tle e r u n g (-1, 5 k g?) D o s azaz r u n g: J a n u v ia: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ypo., M e te or is mus, Übe lk e it, Ö demneig ung H b A 1 c csökkenés: 0, 7% (C omb i.-T h. M e tf orm in u/o G lita zóna)
WM: Rövid ideig tartó in-line jegesedés Adagolás: R epag lin id (Novo N orm) 0, 5-4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 mg (d. 1. B iß-vel) ÉNy: H ypog ly kä m ie n, G IB eschichten
G L P 1-A nta g onis t (N eu)
WM: A gon tam GLP 1 -R ezep to r a belekben (g lu cagon -lik e -pep tid 1) (w ir dn i htby DPP 4 sp lte n) -vers erősségei a su lin gyártási tióban n, szuszpenzió G lu cagonsekre tio n Adagolás: B ye tta 2 x 5 µg, n. 4 hét 2 x 1 0 µg/d s. C. (HWZ: 2, 4 h) ÉNy: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 kg H b A 1 c - süllyedés: 0, 9% (Combi in. e tfo rm u/o SHS-ben)
-L is p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir
A ca rbo se WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Adatok: e in lic ting (E rh. A lle 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (étkezés előtt) ÉNy: F la tu le nz H b A 1 c -sink: kb. 0,5 - 1% (K o m b i.-T h.)
G lita zo ne W M: V e r b e s s e n g d e r In s u lin s ig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p a to x. O s te o p o r o s e ?, K a r d ia le M o r ta litä t? P n e u m o n ie ?, C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%
Kép hozzáadása az ikonra kattintva
Terápia Normal inzulinnal Az inzulin inzulinhoz hasonlóan