Pepticheskaya fekély az iLive egészségi állapotáról
A cikk szakembere
A peptikus fekély a gyomor-bélés peptikus szakasza, jellemzően a gyomorban (peptikus fekély) vagy a nyombél kezdeti részében (nyombélfekély), amely behatol az izomrétegbe. Szinte az összes fekélyt Helicobacter fertőzés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők okozzák. A gyomorfekély tünetei közé tartozik általában az égési fájdalom az epigasztrikus régióban, amely étkezés után gyakran alábbhagy. A "peptikus fekély" diagnózisát endoszkópiával és Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) vizsgálatával állapítják meg. A peptikus fekély kezelése a savasság elnyomására, a H. pylori megsemmisítésére irányul (ha a fertőzés beigazolódott), és a nem szteroid gyulladáscsökkentők kizárására.
A fekély mérete néhány millimétertől több centiméterig változhat. A fekély az elváltozás mélységében különbözik az eróziótól; Az erózió felszínesebb és nem befolyásolja az izomréteget. A fekély bármilyen életkorban kialakulhat, beleértve a gyermekkorot és a gyermekkorot is, de leggyakrabban középkorú embereknél fordul elő.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Mi okozza a gyomorfekélyt?
A Helicobacter pylori és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek elpusztítják a nyálkahártya normál védőrétegét, és megzavarják annak regenerálódását, így a nyálkahártya savanyúbbá válik. A Helicobacter pylori fertőzés a nyombélfekélyben szenvedő betegek 80-90% -ában, a gyomorfekélyben szenvedő betegek 70-90% -ában fordul elő. A Helicobacter pylori felszámolásával a betegek csak 10-20% -ánál jelentkezik a peptikus fekély visszaesése, szemben a csak savas gyógyszeres kezeléssel kezelt betegek 70% -os relapszusával.
A dohányzás a fekély kialakulásának és szövődményeinek kockázati tényezője. Ezenkívül a dohányzás megzavarja a fekély gyógyulását és növeli a visszaesés kockázatát. A fekély megismétlődésének kockázata összefügg a naponta elszívott cigaretták számával. Noha az alkohol erős gyomorszekréciót serkentő hatás, a mérsékelt mennyiségű alkohol és a fekélygyógyulás kialakulása vagy lelassulása között nincs határozott kapcsolat. Nagyon kevés beteg tapasztalja a gasztrin hiperszekrécióját (Zollinger-Ellison szindróma).
A nyelőcső fekélyben szenvedő gyermekek 50-60% -ánál követhető a család története.
A gyomorfekély tünetei
A gyomorfekély tünetei a fekély helyétől és a beteg életkorától függenek; Sok betegben, különösen az idősekben, a tünetek nem kifejezettek vagy hiányoznak. A fájdalom a leggyakoribb tünet, általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és étkezés vagy antacidok fogyasztása során csökken. A fájdalmat égetőnek és gyötrőnek, néha éhségérzetnek nevezik. A fekély lefolyása többnyire krónikus és visszatérő. A betegek csak körülbelül felének vannak jellegzetes általános tünetei.
A gyomorfekély tünetei gyakran nem egyeznek az eredménnyel (például az étel néha erősíti, de nem enyhíti a fájdalmat). Ez különösen igaz a pylorus fekélyekre, amelyek gyakran társulnak a duzzanat és hegek által okozott szűkület tüneteivel (pl. Gáz, hányinger, hányás).
A nyombélfekély általában állandó fájdalmat okoz a gyomorban. A gyomorfájás az ébredés után reggel nincs, de reggel közepén jelenik meg, evés után eltűnik, de 2-3 óra múlva ismét. Az éjszaka jelentkező fájdalom nagyon jellemző a nyombélfekélyre. Újszülötteknél a perforáció és a vérzés lehet a nyombélfekély első megnyilvánulása. A vérzés a fekély első megnyilvánulása lehet későbbi csecsemőben és kora gyermekkorban is, bár a diagnózis kulcsa a gyakori hányás és hasi fájdalom lehet.
A gyomorfekély szövődményei
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Vérzés
A mérsékelt és súlyos vérzés a gyomorfekély leggyakoribb szövődménye. A gyomor-bél vérzésének tünetei közé tartoznak a zúzódások (friss vérrel való hányás vagy a "kávézacc" típusa); véres vagy kátrányos széklet (melena); Gyengeség, ortosztatikus összeomlás, ájulás, szomjúság és izzadás a vérveszteség miatt.
[18], [19], [20], [21]
Behatolás (korlátozott perforáció)
A gyomorfekély behatolhat a gyomor falába. Ha a ragasztási eljárás megakadályozza a tartalom bejutását a hasüregbe, akkor nem lesz szabad behatolás és korlátozott perforáció következik be. A fekély azonban kiűzheti a nyombélet, és bejuthat a szomszédos korlátozott térbe (kisebb üreg) vagy egy másik szervbe (például hasnyálmirigy, máj). A fájdalom intenzív, folyamatos sugározhat a gyomortól eltérő testrészekre (centrifugálás általában a hasnyálmirigyet behatoló nyombélfekély esetén), és a test helyzetének változásával változik. A diagnózis megerősítéséhez általában hasi CT-vizsgálatra vagy MRI-re van szükség. Ha a konzervatív terápia hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.
Ingyenes perforáció
A szabad hasüreget perforáló peptikus fekély általában a duodenum elülső falán vagy ritkábban a gyomorban található. A páciensnek az akut hasi tünetek komplexe alakul ki. Az epigasztrikus régióban hirtelen súlyos, állandó fájdalmak jelentkeznek, amelyek gyorsan terjednek a hasüregben, gyakran a jobb alsó negyedben, amelyek a legkifejezettebbé válnak, és néha az egyik vagy mindkét váll felé sugároznak. A beteg általában mozdulatlanul fekszik, mivel a mély légzés is fokozza a fájdalmat. A has tapintása fájdalmas, a peritoneális tünetek meghatározódnak, a hasfal izmai feszültek (mosódeszka), a bél perisztaltikája csökken vagy hiányzik. Sokk alakulhat ki, amely a pulzus növekedésével, a vérnyomás csökkenésével és a vizeletmennyiséggel nyilvánul meg. A tünetek kevésbé lehetnek kifejezettek idős vagy szorongó betegeknél, valamint glükokortikoidokat vagy immunszuppresszánsokat szedőknél.
A diagnózist radiográfiailag megerősítik, ha szabad levegőt észlelnek a rekeszizom alatt vagy a szabad hasüregben. A mellkas és a has röntgensugara előnyös, ha a test függőleges helyzetben van. Az oldalsó mellkasröntgen a leginformatívabb. Ha a beteg súlyos betegségben szenved, és nem képes röntgenfelvételt készíteni függőleges helyzetben, akkor a has oldalirányú vizsgálata fekvő helyzetben javasolt. A szabad gáz hiánya nem zárja ki a diagnózist.
Sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Minél tovább késik a műtét, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Ha a műtéti kezelés ellenjavallt, az alternatíva a folyamatos nasogastricus aspiráció és a széles spektrumú antibiotikumok.
A kezdő gyomor szűkülete
A szűkületet hegesedés okozhatja. A fekély területén fellépő görcsök és gyulladások megzavarhatják az evakuációt, de konzervatív terápiának vannak kitéve. A tünetek közé tartozik az ismételt bőséges hányás, főként a nap végén és gyakran 6 órával az utolsó étkezés után. Étvágytalanság, állandó felfúvódással vagy túlcsordulás érzésével étkezés után, a kezdő gyomor szűkületét jelzi. A hosszan tartó hányás súlyvesztéshez, kiszáradáshoz és alkalózishoz vezethet.
Ha a beteg kórelőzményében stenosis szerepel, fizikális vizsgálat, a gyomortartalom aspirációja vagy röntgenvizsgálat jelezheti a gyomor visszatartását. Az előző nap elfogyasztása után több mint 200 ml folyadék vagy ételtörmelék elfogyasztása vagy felszívása után több mint 6 órával hallott fröccsenés zaja késlelteti a gyomortartalmat. Ha a gyomortartalom aspirációja késést jelez, ki kell üríteni a gyomrot, és a gyomor endoszkópiáját vagy fluoroszkópiáját kell elvégezni az érintett terület, a szűkület okának és mértékének meghatározásához.
A pylorus csatorna fekélyében fellépő ödéma vagy görcsök a gyomor dekompressziójának vannak kitéve nasogastricus aspirációval és a savasság elnyomásával (például In/in H 2 blokkolók). A hosszan tartó hányás vagy a hosszan tartó nasogastricus aspiráció miatti dehidráció és elektrolit-egyensúlyhiány gyors diagnózist és korrekciót igényel. A prokinetikus szereket nem mutatják be. Általában a kezelést követő 2-5 napon belül az evakuálási szabálysértések megszűnnek. A fekély peptikus hegesedése következtében kiterjedt obstrukció következhet be, amelyet a pylorus csatorna endoszkópos ballonos dilatációja old meg. Az obstrukció eltávolítására szolgáló műtéti kezelést egyedi esetekben jelzik.
A gyomorfekély visszaesése
A fekély kiújulását okozó tényezők közé tartozik a Helicobacter pylori-val végzett hatástalan kezelés, a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és a dohányzás. Ritkábban az ok gastrinoma lehet (Zollinger-Ellison szindróma). Az év során a gyomor- és nyombélfekély visszaesése kevesebb, mint 10% a Helicobacter pylori teljes pusztulása esetén, de több mint 60%, ha a fertőzés továbbra is fennáll. Ezért a betegség megismétlődésével meg kell vizsgálni a beteget a H. pylori szempontjából, és a fertőzés megerősítése után újra meg kell kezdeni a terápiát.
Bár a H 2 blokkolókkal, protonpumpa-gátlókkal vagy misoprostollal történő hosszan tartó kezelés csökkenti a kiújulás kockázatát, rutinszerű alkalmazásuk erre a célra nem ajánlott. Ugyanakkor a gyomorfekély jelenlétében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre szoruló betegek hosszú távú terápiára jelentkezhetnek, csakúgy, mint a nagy fekélyekkel, illetve a korábbi perforációval vagy vérzéssel járó betegek.
Gyomorrák
A Helicobacter pylori betegséghez kapcsolódó fekélyek esetén a jövőben 3-6-szor nagyobb a rosszindulatú daganat kockázata. Más etiológiájú fekélyek esetén nincs megnövekedett malignitás kockázat.