Perforált, gennyes, flegmonás akut gangrén vakbélgyulladás Egészségügyi kompetencia az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • Hol fáj?
  • megfogalmazás
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

gennyes

A "vakbélgyulladás" fogalmát mindenki ismeri, de kevesen tudnak ilyen diagnózisról, mint a "gangréna-vakbélgyulladás".

A vakbélgyulladásról szólva a gangréna általában a vakbélgyulladás gyakori szövődményeit tartja szem előtt, amikor a folyamat megkezdi a szöveti nekrózis folyamatát - általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon következik be. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős veszélyt jelent a beteg számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A függelékben szereplő gyulladásos folyamatokat ezerből öt embernél rögzítik. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét körülbelül 70% -a.

A legfrissebb statisztikák szerint a gangréna-vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség egyformán fogékony mind a férfiak, mind a nők számára.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gangrenosus vakbélgyulladást okoz

A gangréna appendicitis kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat oxigénhiányt a szövetekben, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.

Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia egyidejűleg fordul elő masszív érelmeszesedéssel járó érrendszeri elváltozással. Gyermekeknél és fiataloknál a gangréna vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeinek következménye lehet. Ezenkívül, kortól függetlenül, a patológia kialakulhat a függelékes erek fokozott trombogenezise miatt.

A vakbél tisztításának megzavarása a bél tartalmában, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a gangréna kialakulásának veszélyét a függelékben. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A gangrén appendicitis szempontjából figyelembe vett fő kockázati tényezők a következők:

  • 50 éves kor;
  • trombózisra való hajlam;
  • érelmeszesedéses erek;
  • örökletes (ha a rokonoknál gangréna-vakbélgyulladás volt).

Gyakorlatilag minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának megsértésével. A függelék vérkeringésének megzavarása a függelékben lévő szövetek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzések vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

patogenezis

A gangrenosus vakbélgyulladás esetén a függelék folyamatainak nekrózisa van.

A teljes nekrózis viszonylag ritkán fordul elő. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.

A nekrózis folyamatai felgyorsulnak, ha a szerv belsejében fosszilis ürülék vagy idegen tárgy található.

Makroszkópos vizsgálattal a nekrotikus területet sötétzöld szín, szabad szerkezet jellemzi: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek az a része, amely nem volt nekrózis, a szokásos flegmonosus vakbélgyulladás formájú.

A függelék körüli szövetek fibrinrétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg tartalmazhat egy gennyes folyadékot, amelynek jellegzetes "széklet" szaga van, és a bél mikroflóra felhalmozódik, amelyet az oltás után határozunk meg.

A mikroszkópia elvégzése során a függelék sérült rétegeit nem lehet megkülönböztetni: minden jellegzetes jelük megvan a nekrotikus szövetekre. A vakbél további területei a flegmonosus gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.

Az idősebb embereknél gyakran kialakul a gangréna appendicitis elsődleges formája, amely egy ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár az appendikuláris artériában. Valójában ez a patológia egyfajta függelék szívrohama, amelynek következménye a gangréna. A betegség hasonló lefolyása a hurut és a flegmon előzetes szakasza nélkül következik be.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A gangrenous vakbélgyulladás tünetei

A gangrénás vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha az első napon nem kezdték meg az akut gyulladás kezelését. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegek érzése elvész, és a fájdalom már nem lehet bosszantó. Sajnos a legtöbb beteg úgy érzi, hogy állapota normalizálódott, és Ön nem tud orvoshoz fordulni. Ilyen helyzetben a peritonitis kialakulásának kockázata csaknem 100%.

Az akut gyulladás első jelei a hányás ismételt támadása, amely után nincs megkönnyebbülés. A mérgezés, a testhőmérséklet általános növekedése gyakran változatlan vagy akár csökken.

A gangrenous vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet továbbra sem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.

Senilis primer gangrenosus vakbélgyulladás esetén a jobb hasi fájdalom hirtelen megjelenik és hirtelen eltűnik. Szívdobogáskor a gyomor sűrű és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, akkor a gangréna folyamatát bonyolítja a perforáció - az appendikuláris fal perforációja. Ezen a ponton a beteg érzi a legerősebb fájdalmat, amely a hasüregbe terjed. A hőmérséklet emelkedik, a pulzusszám nő, a nyelv felszíne kiszárad, barna bevonattal. Fárasztó hányás van.

Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban a gangréna vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának vége. Az ilyen típusú betegségnél a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.

Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:

  • diffúz fájdalom a hasban;
  • hányás, amely után a gyermek nem válik könnyebbé;
  • normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
  • szomjúság, a szájnyálkahártya kiszáradása.

Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a test folyamatos növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélfolyamat atipikus helyét - ezt a szempontot szükségszerűen figyelembe kell venni a diagnosztikai tevékenységek során. A függelék viszonylag elosztott elemzése - körülbelül a máj alatt. Hasonló helyzetben a betegség összekeverhető a kolecisztitissel. Ha a folyamat az ellenőrzés mögött helyezkedik el, akkor az elülső hasfal feszültsége hiányozhat, és a fájdalom az ágyéki régióban helyezkedik el.

Hol fáj?

megfogalmazás

  • Az akut gangréna-vakbélgyulladás egy akut gyulladás, amelynek szokatlan tünetei vannak a közönséges vakbélgyulladásnak. Ezek a tünetek magukban foglalják az enyhe diffúz fájdalmat, világos, nem bizonyított hely nélkül. A fájdalom gyengül, mert a pusztító folyamatok fokozódnak, és néha teljesen eltűnnek egy bizonyos ideig. Hányás és hányinger van jelen.
  • A perforált gangrenosus vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha nincs időben ellátva egy akut gangrenosus vakbélgyulladásban szenvedő beteg. A szövődményt a falak perforálása és a vakbél tartalmának a hasüregbe öntése jellemzi, ami után elkerülhetetlenül gennyes peritonitis alakul ki. Viszont a gennyes hashártyagyulladás korlátozott tályogba vagy széles körben elterjedt hashártyagyulladásba kerülhet.
  • A gennyes gangréna-vakbélgyulladás a bélfolyamatban lévő gennyes gyulladásos folyamat és a benne lévő destruktív nekrotikus folyamatok kombinációja. Ez a típusú vakbélgyulladás a leg alattomosabb és a legsürgősebb műtétet igényli.

[47], [48], [49], [50]

Bonyodalmak és következmények

Ha a gangréna appendicitisben szenvedő betegnek ideje van a szerv perforációja előtt működni, akkor a mellékhatások valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen helyzetben csak posztoperatív szövődmény fordulhat elő - például hámlás vagy sebfertőzés.

Ha a beteget nem operálták időben, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek:

  • a vakbél perforációja, majd a genny és a széklet tömegének felszabadulása a hasüregbe;
  • a függelék önamputációja (a nekrotikus folyamat kivonása a belekből);
  • tisztaságú peritonitis, fekális peritonitis;
  • több tályog;
  • szeptikus szövődmények;
  • a pyogén fertőzés divergenciája a keringési rendszerben.

A fenti komplikációk mindegyike gyorsan fellép és növekszik. A páciens súlyos mérgezésben szenved, és a létfontosságú szervek működésében hiány van, ami együttesen halálhoz vezethet.

  • A gangréna vakbélgyulladás utáni megemelkedett hőmérséklet általában három napig maradhat. Ha az állapot a negyedik napon nem normalizálódik, akkor meg kell keresnie az okát és fel kell írnia a kezelést. Miért emelkedhet a hőmérséklet? Először is előfordulhat sebfertőzés. Postoperatív traumás gyulladásos folyamat léphet fel. Néhány betegnél a hőmérséklet emelkedése a test reakciója a stresszre - ez az állapot általában gyengült immunitású embereknél alakul ki. Az ilyen szövődmények okainak azonosítása érdekében az orvos általában előírja a diagnózist: általános vérvizsgálatot, ultrahangot. Ezenkívül antibiotikum terápiára lesz szükség.
  • A gennyes peritonitis a vakbélgyulladás bonyolult folyamata, amelynek során a hashártya gyulladt - a legvékonyabb lap, amely a belső szervek burkolataként szolgál. A peritonitis peritonitis a folyamat megszakadása után következik be, amikor a genny közvetlenül a hasüregbe jut. Szakadással a beteg azonnal súlyosabbá válik: a lokalizált fájdalom diffúz és elviselhetetlenné válik. A beteg nem tud felkelni, oldalán van, meghajlik. Az állapotot hányás, hirtelen vérnyomásesés, tachycardia és hőmérsékletemelkedés kísérheti.

[51], [52], [53]

A gangrenosus vakbélgyulladás diagnózisa

A betegség diagnózisa néha nehézségeket okoz. Ennek oka a vakbélgyulladás tüneteinek és atipikus formáinak gyakori "elsimítása". Az orvosok azonban követik az általánosan elfogadott diagnosztikai rendszert:

  1. Anamnézis gyűjtése vagy könnyebb - a beteg megkérdezése a fájdalom szindróma jeleiről, helyéről, időtartamáról, egyéb tünetek és betegségek jelenlétéről.
  2. A páciens vizsgálata: a bőr külső vizsgálata, a has tapintása, Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky jeleinek értékelése.
  3. Vizsgálatok: általános vérvizsgálat (leukocytosis vagy ESR-gyorsított leukopenia), általános vizeletvizsgálat (szükséges az urológiai patológiától való megkülönböztetéshez).
  4. Instrumentális diagnózis (ultrahang, számítógépes tomográfia, radiográfia, laparoszkópia, diagnosztikai és terápiás).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Amit meg kell vizsgálnunk?

Differenciált diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő kóros betegségekkel végzik:

  • zárt hasi sebek az üreges vagy parenchymás szervek elváltozásával;
  • akut bélelzáródás;
  • akut mezadenitis;
  • a hasnyálmirigy, az epehólyag akut gyulladása;
  • pneumococcus peritonitis;
  • a gyomorfekély és 12 nyombélfekély perforációja;
  • hasi aorta aneurysma rétegződése;
  • a mesenterialis erek tromboembóliája.

A gangrenous appendicitisben szenvedő nőket a méhen kívüli terhesség (a cső vagy az abortuszcső megrepedése) különbözteti meg a petefészek apoplexiájától, a méhhéjak akut gyulladásától és a kismedencei perioperitis myoma nekrózisától.

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelése

A gangrenosus vakbélgyulladás kezelésének egyetlen lehetséges lehetősége a műtét - a függelék eltávolítása.

A gangrén apendicitis megszüntetése többféle módon végezhető:

  • Standard vakbélműtét módszer: a sebész ferde vágási hosszúságot készít 10–12 cm-rel, a folyamat felszabadul és eltávolításra kerül, majd az orvos varrja a vakbélet. A műveletet mindig az üreg felülvizsgálata és a vízelvezető eszközök felszerelése kíséri.
  • A transluminalis appendectomia módszere transzvaginális perforáció (a hüvely falában) vagy transzgastralis (a gyomor falában) elvégzését jelenti, amely után a sebész speciális rugalmas műszert alkalmaz.
  • A laparoszkópia - messze a legnépszerűbb módja annak, hogy három hasadatot töltsön el a hasfalban - a köldök közelében, a szemérem és a köldök között, a jobb csípő régióban. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi az összes belső szerv állapotának felmérését, a gangréna vakbélgyulladás megszüntetését, a tüskék eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumatikus a beteg számára, és a gyógyulás a lehető leghamarabb megtörténik.

Az orvos feladata, hogy meghatározza a műtét pontos végrehajtási módját, elsősorban a szükséges eszközök és eszközök kórházban való rendelkezésre állását.

Gyógyulás gangréna vakbélgyulladásból

A gyógyulási időszak alatt a beteget gyógyszeres terápiára, fizioterápiára, testgyakorlásra, manuális terápiára írják fel.

Általában ezeket a gyógyszereket írják fel:

  • antibiotikumok:
    • cefalosporin-sorozat (Ceftriaxone, Cefixime);
    • fluorokinolon-sorozat (Levofloxacin, Ofloxacin).
  • fájdalomcsillapítók:
    • kábító fájdalomcsillapítók (promedol);
    • nem kábító fájdalomcsillapítók (Baralgin, Ibuprofen).
  • Infúziós megoldások:
    • glükózoldat;
    • izotóniás nátrium-klorid-oldat;
    • újra sorlabact.
  • A trombogenezist megakadályozó gyógyszerek (heparin).

Táplálkozás gangréna vakbélgyulladás után

A gangrózisos vakbélgyulladás szinte mindig a bél motoros működésének zavarához vezet. Ha szövődmények vannak - például peritonitis, akkor a perisztaltikával kapcsolatos nehézségek csak súlyosbodnak. Ennek eredményeként az élelmiszer-emésztési folyamatok és a székletürítési folyamatok lelassulása.

A gangréna vakbélgyulladással végzett műtét utáni étrend a következő:

  • A műtét utáni első nap valójában a leginkább "éhes" nap. Leggyakrabban nincs étvágy a posztoperatív betegeknél. Kis mennyiségű tiszta szénsavmentes vizet, enyhén forralt édesített teát, kompótot, alacsony zsírtartalmú kefirt inni azonban megengedett. Bizonyos esetekben az orvos megengedheti, hogy egyél néhány evőkanál sovány csirkehúslevest.
  • Ha nincsenek komplikációk, a műtét után másnap megengedett burgonyapüré hozzáadása, túró, folyékony gabonafélék és adagok dörzsölése. Gyenge perisztaltika és könnyű sebgyógyulás esetén orvosa javasolhatja az étrend korlátozását, mint az első napon.
  • A legtöbb napon a posztoperatív betegeknél a bélműködés újraindul. Ha a páciens székletürítést hajtott végre, akkor ajánlható №5 terápiás étrendi étkezés, amelynek lényege - kivéve a zsíros, sült, füstölt és pácolt ételeket, valamint a töredékes és gyakori étkezéseket. Ez a táplálkozási elv, amelyet a betegnek a lehető legnagyobb mértékben hozzá kell adnia - hetekkel és hónapokkal a műtét után, az állapot súlyosságától függően.

Műtét utáni időszak

A gangrenosus vakbélgyulladás műtéti kezelése utáni időszak jelentősen eltér a függelék hagyományos gyulladásának kezelésétől.

  • A műtét után el kell kezdeniük az antibiotikum-terápiát erős antimikrobiális gyógyszerek alkalmazásával.
  • A posztoperatív periódust súlyos fájdalom kísérheti, ezért megfelelő fájdalomcsillapítókat írnak fel, mind nem kábító, mind gyógyszeres csoportokat.
  • Tekintettel arra, hogy a gangrenosus vakbélgyulladás általában súlyos mérgezést okoz, műtét után sóoldat, albumin, glükóz, xilit stb. Infúziót írnak elő.
  • Az alvadék képződésének elkerülése érdekében az erekben, valamint az emésztőrendszer betegségeinek megelőzésére a postmedicamicin antikoagulánsokat és gyógyszereket ír elő a gyomor szekréciós aktivitásának szabályozására (omeprazol-kvamatel stb.).
  • Néhány nappal a műtét után naponta általános vérvizsgálatot végeznek.
  • Minden nap kötést és a sebelvezetési rendszer mosását hajtják végre.
  • A beteg egészségének normalizálása után masszázsokat, fizikai gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak elő.