Perifériás akut artériás elzáródásos betegség - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Tanszék

A leggyakoribb angiológiai vészhelyzet. Az akut PAD-t egy artériás ér akut vagy szubakut embolikus vagy trombotikus keresztmetszeti elzáródása okozza. Ha az artériás biztosíték nem kielégítő, akut végtagi iszkémia lép fel, amelynek szervi és életveszélyes hatása lehet.

elzáródásos

Előfordulás/járványtan

Az akut PAD előfordulása évente körülbelül 7-14/100 000 lakos. Az összes kórházban kezelt érbetegség aránya 10-16% (Dormandy et al. 1999). Az akut perifériás artériás elzáródásos betegség nagyon magas morbiditással és mortalitással jár az innovatív diagnosztika és terápia ellenére. Az akut láb ischaemia kialakulását követő első 30 napban az amputációs kockázat 10% és 30% között van. A halálozási kockázat az akut eseményt követő első 30 napban 15-30%. Németországban évente körülbelül 2000 beteg hal meg akut artériás elzáródásos betegség következményei miatt.

Érdekes is

A bőr öregedési folyamata lényegében 2 folyamatból áll: biológiai vagy endogén régi.

Etiopatogenezis

Az akut PAD-t elsősorban az embólia (70-80%), ritkábban az akut lokális trombózis (20-30%) okozza. Az esetek 10–15% -ában az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján nem lehet megkülönböztetni az elzáródás okát. Az artériás embóliák 80-90% -ának kardiális oka van; Az esetek 10-20% -ának extracardialis oka van.

  • abszolút aritmia a pitvarfibrillációban (70%)
  • Szívbillentyű
  • Akut miokardiális infarktus (5%)
  • Szívfal aneurizma
  • Endokarditisz
  • Bal szívdaganatok
  • Pitvari myxoma
  • szívbillentyű pótlása
  • dilatált kardiomiopátia
  • paradox artériás embólia nyitott foramen ovale felett.

  • Aortoiliacus és femoro-poplitealis régió aneurysma
  • Koleszterinembólia
  • arterioszklerotikus plakkok
  • Kompressziós szindróma
  • Katéterembólia vagy iatrogén érkárosodás
  • Daganatok (bronchiális carcinoma, tüdőáttétek, angiosarcoma)
  • idegen test

Az akut artériás trombózisok általában sérült érrendszeri áramlási pályán fordulnak elő (például arteriosclerosisban); Ezenkívül a disszekciók, trauma, vasculitis, posztoperatív érkárosodás, paraneoplasztikus szindrómák és gyógyszerek okozhatják az akut artériás trombózist. A cisztás adventikus degeneráció, a flegmasia coerulea dolens vagy a hiperkoagulopátia ritka oka az akut artériás (nem embolikus) trombózisnak.

lokalizáció

Alsó végtag> mint a felső végtag. Az esetek 85% -ában csak egy végtag érintett. Leggyakrabban a comb artériáját érinti 2 vagy 3 alsó láb artéria egyidejű elzáródása; A csípőartéria (kb. 13%) és a poplitealis artéria (12,5%) elzáródása szintén követi a gyakoriságot.

Klinikai kép

Az akut artériaelzáródás tüneteinek mértéke függ annak típusától, helyétől és az esetleges collateralizációtól. Teljes embolikus artériás elzáródás esetén általában hiányzik egy kompenzációs mechanizmus egy már létező biztosítékon keresztül, így a tipikus klinikai tünetek (Pratt szerint 6x "P") a végtag ischaemiaig terjednek. Egy már fennálló perifériás artériás elzáródásos betegség alapján kialakuló akut trombotikus elzáródás esetén a tünetek általában lassabban és kevésbé súlyosan alakulnak ki a már kialakult kollaterális erek miatt.
Teljes ischaemia szindróma Pratt szerint (6xp):

  1. Hirtelen, erőszakos fájdalom, mint egy szempilla
  2. Pulzusság (pulzusság)
  3. Sápadtság (sápadtság)
  4. Érzelmi zavar (paresztézia)
  5. Képtelenség mozogni egy kéz szélességéből a zár alatt (bénulás)
  6. Sokk (leborulás)

A 3 tünet: "hirtelen fájdalom, pulzushiány, sápadtság" a legmegbízhatóbb klinikai tünet.

A hiányos ischaemia szindróma gyakran megtalálható a trombotikus eredetű akut PAOD-ban. Klinikailag az artériás elzáródástól disztális sápadtság és a pulzus elvesztése az akut artériás elzáródás első tünete. Az érintett végtag gyakran csak időbeli késéssel hűl le. Az iszkémiás végtag kék elszíneződése a véráramlás megszűnését jelzi a kapilláris áramlási ágyban kimerülő cianózissal, és súlyos végtagi iszkémiát jelez. Ha az érzékenység és a motoros készségek is zavartak, akkor teljes iszkémia van, a végtagok közvetlen veszteségével. Az aorta vagy a medence artériájának elzáródásával sokktünetek alakulhatnak ki.

A késői reperfúzió (> 6 óra) szövődménye: Torniquet vagy reperfúziós szindróma (izomödéma myoglobinémiával vagy myoglobinuriával, acidózis hyperkalaemiával, térfogatvesztés és akut veseelégtelenség összetört vese és fogyasztási koagulopathia esetén).

Rutherford és mtsai. meghatározta az akut PAD diagnosztikai és terápiás úttörő szakaszát (lásd a táblázatot).

diagnózis

A gyors diagnózis pontos anamnézis, a klinikai vizsgálat és a képalkotó diagnosztika révén meghatározó prognosztikai jelentőségű. A diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni a zavart artériás keringés helyreállítását.

Az akut végtagi iszkémiában szenvedő beteg sürgősségi és nagy kockázatú betegnek számít.

A szervkárosodás mértéke az adott szövetek ischaemia toleranciájától függ, a bőr, az izmok és az idegszövet esetében 12, 6-8. 2–4 óra.
A végtagfájdalom megjelenésének idejével és a már meglévő betegségekkel kapcsolatos kérdések információkat nyújtanak az artériás elzáródás koráról és okáról.

A tünetek hirtelen megjelenése anélkül, hogy a kórtörténetben korábban ismert volna az intermittáló claudició, emóliára utal. Az embolikus akut PAD-ban szenvedő betegek általában szívritmuszavarról, szívkoszorúér betegségről vagy aorta aneurysmáról számolnak be.

Ha már fennáll intermittáló claudikáció, vagy ha ateroszklerózis kockázati tényezők vannak jelen, akkor valószínű az artériás thrombotikus elzáródás.

Az akut PAD (ritka esetekben) paraneoplasztikus szindrómaként alakulhat ki.

Eszközdiagnosztika: Mivel az akut PAD prognózisa a tünetek megjelenése és a terápiás intézkedések kezdete közötti lehető legrövidebb időintervallumtól függ, az eszközdiagnosztikában csak kiválasztott, értelmes és időtakarékos vizsgálati módszereket szabad használni. Az akut végtagi ischaemia optimális kezelésének előfeltétele tehát a sürgősségi helyzet felismerése az első kezelő orvos által, valamint azonnali belépés egy megfelelő diagnosztikai és terápiás eljárásokat alkalmazó klinikára.

Nem invazív készülékalapú eljárások, kevés időigénnyel

  • a Doppler-nyomásmérés,
  • cw Doppler-szonográfia és
  • színkódolt duplex szonográfia.

A Doppler-módszer kritériumai az artériás elzáródás vagy a vénák hallható vagy hallhatatlan jelei.

Az angiológusok, radiológusok és érsebészek közötti interdiszciplináris együttműködés során a speciális terápiás stratégiákat gyorsan és gyorsan össze kell hangolni és meg kell kezdeni. A speciális terápiás intézkedések az akut artériás elzáródás genezisétől és a teljes vagy hiányos ischaemia jelenlététől függenek (stádium Rutherford szerint).
Az akut PAD I. stádiumában (Rutherford szerint), miután általános terápiás intézkedéseket és antikoagulációt kezdeményeztek, a speciális lumennyitó intézkedések az akut eseményt követő napon történhetnek.
A II. És III. Szakaszban Rutherford szerint minden diagnosztikai és terápiás intézkedést sürgős esetben azonnal meg kell tenni.

  • Tájékoztassa az érsebészt, hagyja, hogy a beteg kijózanodjon
  • Alsó végtagok (megnövekedett perfúziós nyomás)
  • A végtagokat párnázva (vatta) tárolja
  • Nincs hideg vagy hő alkalmazás; nincs nyomás.
  • Fájdalomterápia, IV fájdalomcsillapítók (opioidok); Ne adjon be intramukózus injekciót, hogy ne veszélyeztesse az esetleges lízisterápiát
  • Azonnali intravénás antikoaguláció 10 000 NE frakcionálatlan heparinnal (további embólia vagy trombus képződés megelőzése)

Revaszkularizációs eljárás
Embolectomia, thrombectomia (Forgarty katéterrel), thrombus endarterectomia és bypass rendszerek.

A sürgősségi műtéti terápiát általában akkor javasoljuk, ha teljes ischaemia-szindróma van, a végtagok nagy artériáinak akut elzáródásával az ágyéknál vagy a könyöknél. Az inguinalis szalagtól disztális artériás elzáródások alkalmasak kombinált eljárásra katéteres eljárások és helyi lízis alkalmazásával. Hiányos ischaemia szindrómával járó akut PAD esetén kombinált kezelési módszerek, például helyi katéter által támogatott lízis terápia jöhet szóba.

Endoluminális mechanikus thromboembolectomia
Az akut végtagi ischaemia endoluminális terápiája számos olyan technikát tartalmaz, amelyek alkalmazhatók önmagukban vagy helyi fibrinolitikus terápiával kombinálva. Kezdetben az okkluzív tromboembóliás anyagot összetörik és eltávolítják. A mechanikus thrombectomia elismert hatékony módszerei a
• Perkután aspirációs thromboembolectomia,
• mechanikus fragmentációs katéter rendszerek,
• hidrodinamikus katéter rendszerek.
A kismedencei artériák akut elzáródása és a femorális artéria bifurkációja alkalmatlan katéteres asszisztált mechanikus thromboembolectomia eljárásokhoz. Inkább sebészileg kell megközelíteni őket. Ezzel szemben az akut ischaemia szindrómával járó infrainguinalis artériás elzáródások és az angiográfiailag gyenge perifériás kiáramlás ("lefutás") jelzik az endovaszkuláris thrombectomiát.

Tanfolyam/prognózis

Fontos azonosítani és megszüntetni az embólia forrását. Az arteriosclerosis kockázati tényezői kiküszöbölődnek. Ismétlődő embólia esetén hosszú távú vagy egész életen át tartó orális antikoagulációt jeleznek K-vitamin antagonistákkal. Ezenkívül orális antikoagulációt is javasolnak a térdön túlmutató bypass létrehozása után. A vérlemezke-aggregáció-gátlók hosszú távú beadása javallt:

  • thrombectomia után
  • thrombus endarterectomia után
  • generalizált arteriosclerosisban