Perifériás idegek; UKD
A perifériás idegek betegségeinek idegsebészeti kezelése
A perifériás idegrendszer minden műveletét klinikánkon végezzük. Ez magában foglalja a
- A perifériás idegek kompressziós szindrómái (pl. Carpalis alagút szindróma)
- Perifériás idegek sérülései (pl. Szakadás csonttörés esetén)
- A perifériás idegrendszer daganatai (pl. Neurinómák, neurofibromák)
- Perifériás neuromoduláció krónikus fájdalom szindrómák esetén (stimulátorok telepítése)
A perifériás idegek kompressziós szindrómái
Bár a perifériás idegek végigfutnak az egész testen, a kompresszióval kapcsolatos károsodások általában csak a nagy idegtörzsek területén fordulnak elő, itt elsősorban ízületeken vagy izmokon átjutva.
A gerinc mentén a gerinccsatorna ideggyökerei párban jelennek meg jobbra és balra a gerincvelőtől, majd az egyes lemezek szintjén hagyják el a gerinccsatornát. A csigolyák oldalán a lágy szövetben csatlakoznak, és plexusokat (plexusokat) alkotnak, amelyekből a perifériás idegek a karok és lábak ellátására szolgálnak. A karfonat az oldalsó nyak és hónalj területén helyezkedik el, és a három nagy karideg, a radiális ideg, a középső ideg és a ulnáris ideg előbújik belőle. A plexus a medencében helyezkedik el, és a nagy lábidegek, a femorális és az ülőideg előbújnak belőle.
A perifériás idegek számos kompressziós szindrómájának példájaként a két messze leggyakrabban előforduló klinikai képet mutatjuk be: A carpalis alagút szindróma túlnyomórészt éjszakai fájdalommal és az 1–3. Ujjak szenzoros rendellenességeivel a középső ideg összenyomódása következtében. A sulcus-ulnaris szindróma a 4. és 5. ujj szenzoros zavaraival, valamint az ököl záródásának gyengesége a könyökízület ulnáris idegének összenyomódása miatt.
Az idegtörzsek károsodása tipikus fájdalomhoz, érzékszervi zavarokhoz és az izmok gyengeségéhez vezet egészen a bénulásig, amelyek jelzik a betegség helyét.
A tipikus tünetek mellett feltétlenül szükséges az izomaktivitás (elektromiogram = EMG) és az idegvezetési sebesség (NLG) elektrofiziológiai vizsgálata. Ezeket a vizsgálatokat a rezidens neurológus ambulánsan végzi, és megmutatja a károsodás pontos helyét az ideg folyamán és a károsodás súlyosságát. Egyes esetekben, például ha daganatot vagy ízületi cisztát (ganglion) gyanítanak a kompresszió kiváltó okaként, hasznos lehet a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
A perifériás idegek jól hajlamosak helyreállni kompressziós szindrómákban, ha a károsodás rövid. A kezelés tehát a károsodás okától, időtartamától és súlyosságától függ.A palacknyak szindrómákat kezdetben konzervatív módon kezelik immobilizációval, fájdalomcsillapítókkal, dekongesztáns lépésekkel, fizioterápiával és elektroterápiával. Ha a fájdalmas tünetek továbbra is fennállnak, ha állandó zsibbadás lép fel, vagy ha izomgyengeség és izomsorvadás lép fel, akkor az idegek enyhítésére műtéti beavatkozás szükséges.
Az idegek klasszikus expozíciója hosszabb bőrmetszésen túl lehetőség van endoszkópos beavatkozásra is, jelentősen kisebb bőrmetszés előnyével, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
A carpalis alagút alatt a carpalis csatornát értjük. A kéz belső oldalán képezi az átmenetet az alkar és a kéz között. A kéztőcsontok félig nyitott barázdát képeznek. A tetején ezt egy kötőszöveti lemez (retinaculum flexorum) határolja, amely tetőszerűen átjárja a csatornát. Az így kialakult csatornában az ujjhajlító izmok inai együtt futnak a középső ideggel vagy a középső ideggel.
A carpalis alagút szindróma egy idegi szűk keresztmetszet szindróma. A carpalis alagút idegét a kötőszöveti lemez (retinaculum flexorum) szűkíti. Ez fájdalomhoz, érzékszervi zavarokhoz és később az érintett izmok bénulásához vezet. A kompresszió által okozott perifériás idegvezetési rendellenesség klasszikus példája.
A carpalis alagút szindróma széles körben elterjedt és leggyakrabban 50 és 60 év közötti. A nőket kétszer nagyobb valószínűséggel érinti a betegség, mint a férfiakat
A legtöbb esetben a betegség közvetlen oka nem határozható meg.
A carpalis alagút szindrómájához azonban számos körülmény társulhat. Ezek tartalmazzák
- csontos változások a deformáció miatti törések után
- A carpalis csontok elmozdulása
- Ímgyulladás reuma vagy sérülések esetén
- Daganatok
- Ízületi ciszták (ganglionok)
- Diabetes mellitus (polyneuropathia)
- Amiloidózis (fehérjetermékek lerakódása)
- hormonális változások (terhesség, pajzsmirigy túlműködés)
A korai stádiumot olyan érzékszervi zavarok jellemzik, mint a hüvelykujj, a mutatóujj és a tenyér belső oldalán lévő középső ujj bizsergése és fájdalma (Brachialgia paraesthetica). Ezt éjszaka nyugalmi állapotban kifejezett fájdalom követi, ami gyakran felkelteti a beteget. A dörzsölés és a rázás megkönnyíti a fájdalmat. Az érzékszervi zavarok és fájdalom napközben is előfordulhat - gyakrabban bizonyos tevékenységek során, mint például kerékpározás, újságolvasás, telefonos beszélgetés vagy kötés. A betegség során kifejezett fájdalom alakul ki, amely hatással lehet az alkarra, esetenként a vállra is. Elektromos kényelmetlenség ("áramütés"), például megfogó mozdulatok által kiváltott, vagy állandó kellemetlenség ("az ujjak folyamatosan bizsergenek") is felléphetnek. A további kezelés során, kezeletlenül, az ujjak, különösen a hüvelykujj erejének csökkenése, valamint a hüvelykujj izmok hanyatlása (atrófiája) jelentkezik.
A klasszikus klinikai tünetek mutatják az utat. A klinikai-neurológiai vizsgálat és a különféle klinikai vizsgálatok szintén karpális alagút szindrómára utalnak. A diagnózist végül elektrofiziológiai vizsgálatokkal lehet megerősíteni, különös tekintettel az idegvezetési sebesség (NLG) és az izom elektromos aktivitásának (EMG) mérésére. Mind az NLG-ben, mind az EMG-ben észlelhető a mért értékek eltérése az egészséges oldallal szemben carpalis alagút szindrómában. Az idegkárosodás objektiválása érdekében mindig neurológiai vizsgálatot és elektrofiziológiai megállapítást kell végezni.
Speciális kérdések esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például kézröntgenre, nagy felbontású ultrahangvizsgálatra (szonográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatokra.
Elvileg konzervatív és sebészeti terápiás módszerek állnak rendelkezésre. A konzervatív terápiának mindig a kezelés elején kell lennie. Ha ezek az intézkedések nem vezetnek jelentős javuláshoz, akkor műtét ajánlható. A műtét sürgős indikációja azonban az idegek akut összenyomódása, amelyet többnyire balesetek vagy akut gyulladások okoznak.
A műtéti beavatkozás előtt mindig tisztázni kell, hogy az ideg összenyomódása máshol nem történik-e, például amikor a karot ellátó idegfonat megjelenik a nyaki csigolya területén (C6 szindróma), például sérvkorong miatt vagy izomzat miatt a könyök területén.
A konzervatív terápia a következőkből áll:
- a csukló éjszakai rögzítése párnázatlan sínen
- A mechanikus túlterhelés elkerülése
- Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel történő terápia
- Kortizon adagolás a duzzanat csökkentésére: orális kortikoszteroid terápia vagy helyi kortikoszteroid injekció
A sebészeti terápia általában a következőket tartalmazza:
- Az eljárás végrehajtása a perifériás idegek speciális konzultációján történő bemutatás után
- A kötőszövet retinaculum flexorumának transzformációja és a középső ideg dekompressziója
- Szükség esetén a lágyrész tumorok vagy megvastagodott ínhordozó szövet eltávolítása
- A műtét után a karot 5-10 napig rögzíteni kell egy sínen.
A fizioterápiás mozgásgyakorlatok azonnal megkezdhetők, de a nehéz fizikai tevékenységeket körülbelül 6 hétig szüneteltetni kell. A bőrvarrat 7-10 nap múlva eltávolítható
A prognózis általában jó. Ha a konzervatív terápia nem reagál, akkor a műveletet nem szabad késleltetni túl sokáig. A carpalis alagút szindróma konzervatív kezelése rövid távon sikeres, hosszú távon azonban a műtét jobban enyhíti a tüneteket. Az irodalom jól dokumentálja, hogy ha az indikációk helyesek, a műtéti kezelés egyértelműen felülmúlja a konzervatív intézkedéseket (pl. Gerritsen et al. 2002, Huisstede et al 2010, Katz et al. 1998, Verdugo et al. 2003 és 2008). Az esetek több mint 90% -ában gyors, szubjektív javulás tapasztalható a műtét után. A továbbiakban a teljes motoros képesség helyreállítása heteken és hónapokon belül következik.
Sulcus-ulnaris szindróma: Az ulnaris ideg összenyomódása a könyökön
A Sulcus ulnaris szindróma a második leggyakoribb idegi torlódási szindróma, amely gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. A könyök kisujj oldalán az ulnáris ideg, amely a kéz egy részének érzéséért és erejéért felelős, a kötőszöveti struktúrák összeszorulnak, miközben egy speciálisan biztosított csonthoronyban, a ulnaáris sulcusban csúsznak. A gyűrűsujj és a kisujj bizsergése és zsibbadása, valamint az ököl erejének elvesztése jellemzi a klinikai képet. Általános szabály, hogy csak egy művelet vezet az érzékszervek gyors javulásához és az ujjak erejének teljes helyreállításához.
Az ulnaris barázda = sulcus ulnaris a depresszió a könyökízületben érintett humerus területén. Kinyújtott karral könnyedén érezheti a könyök kisujj oldalán. Itt az ideg nagyon felületesen fekszik, és a könyökre gyakorolt közvetlen nyomással (támasz, zúzódás, "zenész csontjai") vagy sérülésekkel összenyomható. Rendkívül rugalmas ideg és nagyon sekély ulnáris barázda kedvez az idegek nyomásának. További okok a reumatikus betegségek, az ízületi artrózis és a törések utáni felkar rossz irányú elrendezése. A bénulás még évekkel a könyöktörés után is bekövetkezhet.
A korai stádiumot a kéz ulnáris szélének, valamint a kis és fél gyűrűsujj zsibbadása jellemzi, ezáltal a tünetek gyakran hirtelen jelentkeznek. Ismétlődő paresztézia fordul elő az idegellátási területen, amelynek néha égő jellege lehet. Összességében azonban az érzékeny irritációs tünetek kevésbé gyakoriak, mint a carpalis alagút szindróma esetén. A betegség során gyengeség vagy esetlenség alakul ki. A kis kézizmok megbénultak és atrófiának tűnnek (az interossei és az adductor pollicis izmok atrófiája). A betegség késői szakaszában előfordul az úgynevezett karmos kéz. (Az alapízület túlfeszítése, a középső és a végízület hajlítása)
Különböző klinikai vizsgálatok, valamint a tünetek pontos leírása sulcus-ulnaris szindrómát tárnak fel. Ez magában foglalja a részletes neurológiai vizsgálatot az egyes izmok ellenőrzésével (atrófiák?), Az érzékenység és a motoros készségek vizsgálatát, a könyök idegének tapintását (elmozdul-e mozgás közben?) És különféle klinikai tünetek vizsgálatát (pl. Froment jele: tartás) a hüvelykujj és a mutatóujj közötti papírdarab a hüvelykujj distalis phalanxjának hajlításához vezet, Hoffmann-Tinel jel: az ideg megérintése).
A diagnózist végül elektrofiziológiai vizsgálatokkal lehet megerősíteni, különös tekintettel a motoros és szenzoros idegvezetési sebesség (NLG) mérésére, és - ha a megállapítások nem egyértelműek - az izomban lévő elektromos aktivitás mérésével (EMG).
A könyökízület röntgenfelvétele elvégezhető a kompresszió csontos okainak kizárására. További kérdésekre, például röntgenre, nagy felbontású ultrahangvizsgálatra (szonográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotásra lehet szükség speciális kérdések esetén.
Alapvetően kivárás és konzervatív, operatív terápiás módszer áll rendelkezésre. A legfeljebb három hónapig tartó várakozás megközelítés akkor igazolható, ha a betegek csak nemrég szenvedtek kisebb tünetektől, például intermittáló hipoesztéziától, és folyamatos neurológiai és elektrofiziológiai megfigyelés alatt állnak.
A konzervatív terápiának mindig a kezelés elején kell lennie. A konzervatív terápia magában foglalja a könyök elhúzódó hajlításának elkerülését, a párnázást a megtámasztáskor, az immobilizációt éjszaka a könyök sínjével, valamint a gyulladáscsökkentő és szükség esetén fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelést.
Ha ezek az intézkedések nem vezetnek jelentős javuláshoz, vagy ha növekszik az érzékszervi zavarok, a kézizmok gyengesége és sorvadása, akkor műtét ajánlatos. A műtéti beavatkozás előtt mindig tisztázni kell, hogy az ideg összenyomódása máshol nem történik-e, például amikor a karot ellátó idegfonat megjelenik a nyaki csigolya területén (C8 szindróma), például sérvkorong miatt. A műveletet előzetes jelzés után, a perifériás idegekre vonatkozó speciális konzultáció után hajtják végre, és magában foglalja az ulnáris ideg kitettségét a könyök területén, a kötőszöveti tapadások fellazulását és a sulcus-tető teljes hosszában történő hasítását. A könyök területén a sulcus megsemmisülésével járó törés vagy csontos változások, az ideg elmozdulása (az ideg mozgásfüggő kiugrása a sulcusból), kifejezett fájdalomtünetekkel, valamint megismétlődési műveletek (kifejezett heges változások) esetén az ideg az extensor oldaláról a flexor oldalra tolható szükség lehet a könyökre.
Az utókezelés magában foglalja a kar könyökízületben való rögzítését egy rugalmas burkolat és egy heveder segítségével 7 napig. A harmadik posztoperatív napon meg lehet kezdeni a fizioterápiásan kontrollált mozgásgyakorlatokat, de a nehéz kézi tevékenységeket kb. 6 hétig szüneteltetni kell.
A prognózis általában jó. Az esetek több mint 90% -ában a műtét utáni érzékszervi zavarok gyorsan javulnak, a kéz érzékszervi funkciójának normalizálásáig. A további folyamat során a teljes motoros képesség helyreállítása heteken és hónapokon belül következik. Az egyik legfontosabb prognosztikai tényező azonban a korábbi károsodás mértéke.
Perifériás idegtumorok
A perifériás idegek daganatai általában meglehetősen ritkák, és nagy többségük jóindulatú. Az úgynevezett Schwann-sejtekből indulnak ki, amelyek az idegek védő és burkoló struktúráját alkotják.
A leggyakoribb daganatok a neurinomák (schwannomák) és a neurofibromák. A választott terápia a teljes, mikrosebészeti daganateltávolítás elektrofiziológiai idegstimulációval, az egészséges idegkomponensek és a teljes idegműködés fenntartása céljából. A rosszindulatú perifériás ideghüvely daganatok, amelyek műtét, sugárzás és kemoterápia együttes kezelését igénylik, nagyon ritkák.
A perifériás idegek meghúzása, összetörése, szakadása vagy vágása által okozott idegkárosodások egyik lehetséges következménye az úgynevezett neuropátiás fájdalom-szindróma kialakulása. A fájdalom ezen formája az egyik legsúlyosabb és legnehezebben kezelhető fájdalom. A fájdalmat rendkívüli érintési érzékenység (hiperpatia, allodinia) és égő fájdalom (kauzália) kísérheti.
Az ilyen fájdalom-szindrómában szenvedő betegek körülbelül fele nem vagy nem kezelhető megfelelően gyógyszerekkel, úgynevezett farmakorezisztenciával, vagy a gyógyszeres fájdalomterápia mellékhatásai miatt nem kezelhető megfelelően magas dózisban.
Ezekben az esetekben egy stimulátor szondát közvetlenül az érintett ideg külső hüvelye alá helyezhetünk, és az ideget egy aktuális impulzussal stimulálhatjuk (perifériás idegstimuláció, PNS). Alternatív megoldásként a fájdalom területe a szubkután zsírszövetben található elektródon keresztüli elektromos stimulációval fedhető le, így blokkolva a fájdalomjelek továbbítását a gerincvelőbe és az agyba. Ha ez a kívánt fájdalomcsillapítás sikerét mutatja, a stimulátor szonda a bőr alatt futó kábelen keresztül szilárdan csatlakozik a hasfalban lévő kis áramfejlesztőhöz a folyamatos stimuláció érdekében.
A cookie-kat azért használjuk, hogy jobb szolgáltatást nyújtsunk Önnek, elemezzük a weboldal forgalmát, személyre szabjuk a tartalmat és célzott hirdetéseket szolgáltassunk. Ha továbbra is használja ezt a weboldalt, elfogadja a sütik használatát. Olvassa el, hogyan használjuk a sütiket, és hogyan ellenőrizheti őket ide kattintva: Adatvédelmi irányelvek