Perioperatív táplálkozási ellátás az emésztőrendszeri rákkutatásban; FMC-HGE
- Felismerni a posztoperatív szövődmények kockázatának kitett betegeket
- Értékelje ezt a kockázatot a beavatkozás súlyossága szerint
- Az alultápláltság azonosításának ismerete
- Ismerje a mesterséges táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat: orális, enterális vagy parenterális út, szubsztrátok, időtartam
Kulcsszavak: szakmai ajánlások, táplálkozás, karcinológiai emésztőrendszer.
Az emésztőrendszeri rák (emésztőrendszer, gasztrektómia, kolektómia, hasnyálmirigy-eltávolítás stb.) Emésztési műtéte jelentős élettani változásokat idéz elő. Ezt a választ akut fázisú reakciónak nevezik, és szisztémás és biokémiai változások halmazából áll. A testhőmérséklet, a hiperleukocitózis, a citokinek, a kortizol, a katekolaminok, az inzulin és a glükagon szekréciója folyamatosan növekszik, valamint a posztoperatív időszakban megnő a fehérjeforgalom.
Csaknem 70 évvel ezelőtt a szerzők kimutatták, hogy a fekély miatt műtött alultáplált betegeknél jelentősen több volt a tüdőgyulladás és a falfertőzés, mint az alultáplált betegeknél [1]. Valami olyan egyszerű, mint a fogyás, megbízható prognosztikai mutató volt. Azóta számos tanulmány egyértelműen megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akiknek programozott emésztési műtéten kell átesniük, egyrészt gyakori az alultápláltság, és 20-50% -ukat érinti, másrészt függetlenül összefügg a megnövekedett morbiditással, halálozás, kórházi tartózkodás és az ellátás költségei.
A fertőző szövődmények és különösen a kórházi fertőzések gyakoribbak az alultáplált betegeknél, mint a nem alultáplált betegeknél [2]. A veteránok tanulmányában [3], amelynek célja a preoperatív parenterális táplálás értékének felmérése volt, a betegek alultápláltságának mértékét a Nutrition Risk Index (NRI) segítségével értékelték. Súlyosan alultáplált betegek csoportjában, akik nem kaptak parenterális táplálást, a súlyos posztoperatív szövődmények prevalenciája szignifikánsan magasabb volt, mint a normál NRI-ben szenvedőknél (20% a nem fertőző szövődményeknél és 40% a szövődményeknél. Fertőző).
A műtét előtti alultápláltság főbb műtét utáni következményeit az I. táblázat mutatja be. Ezeket az elemeket világosan megfogalmazták a perioperatív mesterséges táplálkozásról szóló konszenzus konferencián az ütemezett felnőttkori műtéteknél, amelyet ott rendeztek a Frankofón Társaság és a metabolizmus (SFNEP), amely ajánlásokat javasolt a betegek táplálkozási kezelésére a perioperatív periódus alatt [4]. Ezeket az ajánlásokat 2005 januárjában kiegészítette a Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) ajánlása a perioperatív ellátásról a tervezett emésztőrendszeri felnőtteknél [5]. Az új termékek, az új táplálkozási technológiák, a sebészeti és érzéstelenítési technikák, valamint a tudományos ismeretek növekedése miatt ezeket az ajánlásokat 2010-ben frissítették [6]. A cikk célja ezeknek az ajánlásoknak a számba vétele, hogy az emésztőrendszeren műtéten átesett betegek részesülhessenek a modern és hatékony perioperatív ellátásban. Itt csak a súlyos emésztőrendszeri rák műtétét vesszük figyelembe, a mezo- vagy szubkommunikáció felett.
I. táblázat Az alultápláltság fő posztoperatív következményei
| Csökken a légzési izmok ereje | Hajlamos a tüdőfertőzésre és késlelteti a gyógyulást |
| A légzőközpontok oxigén iránti érzékenységének csökkenése | Hajlamosítja a mesterséges lélegeztetést légzőszervi megbetegedések esetén, és késlelteti az elválasztást |
| Inaktivitás és klinofília | Hajlamos a nyomásos fekélyekre és a tromboembóliás betegségre |
| Hőszabályozási rendellenességek | Hipotermiára hajlamos |
| A sebek gyenge gyógyulása | Növeli a lábadozás, a kórházi tartózkodás és a betegszabadság hosszát |
| Apátia, depresszió és hipochondria | Befolyásolja a közérzetet |
| Személyes elhanyagolás | Hajlamos egyéb negatív fizikai és pszichológiai hatásokra |