Periradicularis terápia (PRT) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A periradicularis terápia (PRT) egy CT-vezérelt eljárás (CT-PRT; CT: számítógépes tomográfia), amelyet az 1980-as években fejlesztettek ki. Az idegsebészet gyakori perkután formája (a bőrön keresztül alkalmazva), amelyet elsősorban radikális tünetek (a gerinc ideggyökereiből származó fájdalom) fájdalomterápiájaként alkalmaznak.
Az eljárás helyi érzéstelenítő vagy kortikoszteroidok alkalmazásán alapul, közvetlenül a lokálisan gyulladt, összenyomott vagy kifeszített ideggyökre.

A periradicularis terápia alacsony kockázatú, minimálisan invazív kezelés. Az eljárást mindenképpen előnyben kell részesíteni a műtéttel szemben, kivéve, ha súlyos bénulás van.

Ennek az eljárásnak terápiás és diagnosztikai értéke is van. Ha a konkrét panaszok eredete nem világos, vagy ha a képalkotás nem egyezik a tünetekkel, akkor a szúrás során végzett összehasonlítás információt nyújthat: Ha a kanül ideggyökérrel való érintkezése által kiváltott fájdalom megegyezik a panaszmintával, az alkalmazás teljes jelzett gyógyszerek. Ha nem ez a helyzet, akkor más okot kell keresni.

Jelzések (alkalmazási területek)

• A kompresszióval kapcsolatos radikuláris fájdalom
• Akut vagy krónikus radikuláris tünetek a lemez kiemelkedése vagy prolapsusa (a lemez vagy a herniált lemez kiemelkedése) következtében
• Radikuláris ágyéki szindrómák
• A neuroforamina szűkülete - az idegek gerincéből kilépő lyukainak szűkülete
• Nem világos radikuláris fájdalom - nem nyilvánvaló, melyik ideggyökér okozza a fájdalmat
• Műtét utáni (műtét után) radikuláris fájdalom

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

• Súlyos bénulás (ezeket azonnal műtéttel kell kezelni)
• Akut fertőzések
• Thrombocytopenia (vérlemezkék hiánya) és vérzési rendellenességek
• Allergia az alkalmazandó gyógyszerekkel vagy kontrasztanyagokkal szemben
• Jól ismert szivárgás - a gerincvelő és az agy egy zárt térben vannak, amely tele van alkohollal, tiszta, tápláló folyadékkal. Ha van lyuk ezen a téren, fennáll annak a veszélye, hogy a központi idegrendszerbe jelentős mennyiségű mellékhatással kerülnek be.

Kezelés előtt

• A javallat megerősítéséhez az eljárás előtt egy patomorfológiai összefüggésnek kell lennie egy aktuális keresztmetszeti vizsgálatban (CT, jobb MRI).
• A terápia előtt legalább 24 órával tájékoztassa a beteget
• A terápiás régió aktuális metszeti képvizsgálatai
• Jelenlegi véralvadás (gyors> 90%), vérkép, C-reakció. Fehérje (CRP) eróziós osteochondrosis (csontok és porcok degeneratív betegsége) esetén

A következő Minőségi előírások jelen kell lennie:

• A beavatkozást végző orvosnak ortopédiai vagy idegsebészeti orvosként kell igazolnia, és elegendő műtéti tapasztalattal kell rendelkeznie a gerincről.
• A beavatkozást csak műtéti osztályú klinikán és a fekvőbeteg-kezelés lehetőségével szabad elvégezni.
• A beavatkozást CT vagy MRI irányítás mellett kell végrehajtani.
• Minden kezelésről képdokumentumot és írásos jelentést kell készíteni.
• Ha szegmensenként 3-nál több PRT van, ezt írásban kell igazolni, pl. B. gerinc- vagy recess szűkületben

Az eljárás

A beavatkozás előtt ellenőrizni kell a véralvadási állapotot (véralvadást), valamint a kontrasztanyagokra vagy a gyógyszerre adott allergiát. A kezelés során a beteg hajlamos az ágyéki (az ágyéki csigolyák) és a mellkasi (a mellkasi régió) PRT-re, valamint a nyaki (a nyaki régió) PRT oldalsó helyzetére. Az eljárást CT irányításával hajtják végre, vagyis a kezelőorvos vizuálisan követheti minden lépését.

Először a célgyökér CT-vizsgálatát végezzük a szúrás pontos helyének, szögének és mélységének meghatározásához. A régiót megjelölik, majd alaposan fertőtlenítik. A szúrótű be van állítva és az ideggyök felé halad, helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre) lehet szükség. Ezután az injekciós tű helyzetét a CT segítségével egy lehetséges helyzetkorrekcióval ellenőrizzük. Ha a tű helyesen van elhelyezve, a beteg olyan fájdalomérzetet ír le, amely megfelel a panaszainak szokásos módjának.

Ezt követi az aspirációs kísérlet, amelyet a gerincvelő aspirációjának vagy az intrathecalis alkalmazás kizárásának céljából végeznek a további tanfolyamon..
Az aspirációs kísérlet pozitív, ha kis mennyiségű vizsgálati folyadékot vesznek ki a kanülből. Ez azt jelentené, hogy a gerincvelőt kilyukasztották. Fennáll a sérülések veszélye és az érzéstelenítőnek a központi idegrendszerbe történő beadása, amelynek súlyos mellékhatásai lehetnek.
Ha az aspirációs kísérlet negatív, kontrasztanyagot injektálunk, hogy a folyadék eloszlása ​​követhető legyen a CT-n. Ha ez helyes, a gyógyszer lassan alkalmazható. A sebészeti eszközök eltávolítása után a sebet fertőtlenítik és gipszkötéssel borítják.

A gerinc komplex változásai által okozott és több ideggyökeret érintő panaszok esetén két szegmenst kezelünk késéssel. A további ideggyökerek kezelését külön munkamenetben kell elvégezni.

Kezelés után

• Közvetlenül a kezelés után paresthesia (zsibbadás) vagy gyengeség vagy akár átmeneti bénulás léphet fel a lábában. Ezek a tünetek általában önmagában megszűnnek 2–5 óra elteltével.
  
• A kezelés napján a betegnek nyugodtan kell járnia, kerülnie kell a sporttevékenységeket és a nehéz terhek emelését. Továbbá a betegnek nem szabad vezetnie magát (hanem sofőrt kell hoznia).

Lehetséges szövődmények

• Kontrasztos közepes intolerancia
  
• Kábítószer-mellékhatások (elsősorban a glükokortikoidok miatt):
  
  • Arcöblítés
  • Hyperhidrosis (fokozott izzadás)
  • A glükózszint növekedése
  • Vérnyomás emelkedés
  • Gyomorpanaszok
  • Borjúgörcsök
• Vérzés
• fertőzés
• Idegsérülés
• Bénulás
  
  • Ideiglenes bénulás [gyakori]
  • Ideiglenes bénulás a duralis tasakba való véletlen alkalmazás esetén
  • Állandó bénulás paraplegiaig [rendkívül ritka]

1. Hosten N, Liebig T: Számítógépes tomográfia fejtől a gerincig. Georg Thieme Verlag 2006
2. Börm W: Spinalis idegsebészet: gerincbetegségek operatív kezelése. Schattauer Verlag 2008
3. Görich J: Konvencionális, minimálisan invazív radiológia. Georg Thieme Verlag 2001

---