Peritonitis • A peritonitis tünetei és lefolyása
Peritonitis esetén a has belsejében lévő bőr gyulladt. Szinte mindig más betegségek felelősek ezért a gyulladásért. A hashártyagyulladás vészhelyzet, amely gyors cselekvést igényel.
A hashártyagyulladást szinte mindig más betegségek okozzák, például a vakbél megrepedése vagy a gyomor vagy bélfekély felszakadása. Így a kórokozók a hasüregbe kerülnek, és a legrosszabb esetben fennáll a vérmérgezés veszélye. A hasnyálmirigy-gyulladás vagy a belek kidudorodása (diverticulitis) szintén felelős lehet a hashártyagyulladásért. Csak nagyon ritkán jutnak be a baktériumok a hasüregbe közvetlenül a véráramon, vagy a medence szervein keresztül emelkednek fel, és közvetlenül kiváltják a peritonitist. A hashártya egy sima bőr, amely a has belsejét béleli és légmentesen lezárja. Két szövetrétegből áll: a belső réteg (peritoneum viscerale) közvetlenül a hasi szerveken fekszik, mint például a lép, a máj vagy a gyomor. A külső réteg (peritoneum parietale) tapéta formájában borítja a hasüreg falát.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Peritonitis: Sok oka van
Az esetek 99 százalékában a peritonitis egy másik betegség eredménye, ezért az orvosok másodlagos peritonitisnek hívják. A peritonitis mint önálló betegség (primer peritonitis) rendkívül ritka.
Az elsődleges peritonitis oka a hashártyára telepedő csírák. A kórokozók vagy a véráramon keresztül jutnak el oda, vagy a kismedencei szervekből emelkednek a hasüregbe. Például a nőknél észleletlen petevezeték-gyulladás kiválthatja a peritonitist. A streptococcusok a véráramban történő terjedés leggyakoribb módja. A gömb alakú baktériumokat tekintik a peritonitis okának, különösen gyermekeknél - főleg lányoknál. A tuberkulózis baktériumok (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteria) nagyon ritkán okoznak hashártyagyulladást. Általában a tüdőbetegséget, tuberkulózist okozzák.
A másodlagos hashártyagyulladásban a csírák felszabadulnak az emésztőrendszerből, és megtelepítik a hashártyát. A leggyakoribb az Escherichia coli, a Bacteroides és az Enterococcus nemzetség. A következő betegségek és károsodások lehetséges okai:
Gyomorfekély áttörése
Bélfekély kitörése
Diverticulitis: A bélfal kiemelkedései gyulladnak. Ha e kiugrások egyike felszakad, a bél tartalma a hasba ömlik.
Crohn-kór, krónikus gyulladásos bélbetegség: A bél gyulladt területei megnyithatják és baktériumok szabadulhatnak fel a hasban.
Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás): A kórokozók átterjedhetnek és más területekre is átvihetők, például a hashártyába.
A májcirrózis, például krónikus alkoholfogyasztás miatt, asciteshez vezet. Ez a folyadék hajlamos a fertőzésre, és ideális életfeltételeket biztosít a baktériumok és gombák szaporodásához és terjedéséhez.
A gyomor és a bélfal súlyos sérülése (pl. Késsel), amelyen keresztül a baktériumok bejuthatnak a hashártyába
A műtéti beavatkozások vagy az orvosi terápia szintén peritonitist okozhatnak. Ezek tartalmazzák:
Peritonealis dialízis: Ilyen típusú dialízissel kórokozók kerülhetnek a hasba. A rossz higiénia vagy az emberek dialízishez használt szennyezett tárgyak gyakran ennek okai.
Szivárgó varratok egy műtét után, például a belekben.
Egy sebészeti beavatkozás véletlenül csírákat visz a belekből a hasüregbe.
A hasi szervek sérülnek a vizsgálatok és az orvosi beavatkozások során, például gasztroszkópia vagy kolonoszkópia során.
Súlyos hasi fájdalom, mint fő tünet
A test a peritoneum gyulladására különféle tünetekkel reagál, például súlyos hasi fájdalommal, lázzal és kardiovaszkuláris problémákkal. A peritonitis életveszélyes lehet, és általában vészhelyzet: Azonnali és megfelelő kezelés nélkül fennáll az életveszélyes vérmérgezés és szervelégtelenség veszélye.
A peritonitis következő tünetei jellemzőek:
A hasi fájdalom a fő tünet. Gyomorfekély esetén például nagyon rövid, erőszakos fájdalom jelentkezik (pusztító fájdalom, amikor a gyomorfekély áttör), majd meglehetősen tompa, tartós hasi fájdalom következik az utána következő időszakban.
A gyomor feszült és rendkívül érzékeny az érintésre; csak a kopogás súlyos fájdalmat vált ki (peritonizmus).
Az érintett emberek ösztönösen felhúzzák a lábukat, és görnyedten fekszenek az ágyban.
Hányinger és hányás a széklet hányásáig bélelzáródással
A gyomor-bélrendszer működésének zavara, például székrekedés és a bélmozgás hiánya (széklet visszatartás), esetleg bélelzáródás
Szárazság (dehidrált) jelei, például száraz nyálkahártya
Vérmérgezés (szepszis) 38 fok feletti lázzal, hidegrázás, gyors szívverés, felgyorsult légzés, nyugtalanság
Szeptikus sokk olyan szív- és érrendszeri problémákkal, mint a vérnyomás hatalmas csökkenése, versenyző szívverés, sápadtság, hideg verejték
Ha ilyen tünetei vannak, mindig vegye fel a kapcsolatot háziorvosával vagy a klinikán lévő sürgősségi helyiséggel, vagy hívjon sürgősségi orvost a 112-es telefonszámon. Minél gyorsabban kezelik a hashártyagyulladást, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
A peritonitis diagnózisa
A terápia kiválasztásakor fontos tudni a peritonitis okát, például a meglévő betegségeket vagy egy korábbi műtéti eljárást. Az orvos ezért részletesen megkérdezi az érintett személyt tüneteikről és kórtörténetéről (anamnézis). Például a következő kérdések fontosak:
Mikor kezdődött a gyomorfájás?
Pontosan meghatározhatja a hasi fájdalmat?
Mennyire jellemezné a gyomorfájást?
Van hányingere vagy hányása?
Ismert valamilyen betegséget, például gyomor- vagy bélfekélyt?
Nemrégiben volt olyan eljárás, például gyomor vagy kolonoszkópia?
Nemrégiben volt gasztrointesztinális műtétje?
A hashártyagyulladásban szenvedők hasi fájdalom, hányinger és egyéb tünetek miatt gyakran nagyon rossz állapotban vannak. Ezután rossz információkat adhat meg. A rokonok vagy barátok ebben az esetben fontos támogatást jelentenek az orvos számára.
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat alapján az orvos képet kaphat az érintett személy állapotáról és a belső szervekről. Ezek tartalmazzák:
A has tapintása: A legrosszabb fájdalom pontok meghatározása (ezek az alapszervi betegségről nyújtanak információt), a hasfal feszültségének állapotának értékelése (védekezési feszültség a deszkakemény gyomorig előrehaladott betegség esetén)
A has hallgatása a sztetoszkóppal: a bél zajainak észlelése. Ha egyik sem hallható, akkor bélbénulás lehet.
Rektális vizsgálat: Az orvos az ujjával megvizsgálja a végbelet, és úgy érzi, hogy duzzanat, vérzés vagy széklet van.
A nyálkahártya (száj, nyelv) ellenőrzése annak kiderítése érdekében, hogy a beteg szenved-e folyadékhiányban és milyen mértékben
A testhőmérséklet mérése a klinikai hőmérővel, lehetőleg a végbélnyíláson (a legpontosabb mérés)
Pulzus- és vérnyomásmérés
A szív és a tüdő hallgatása
Ultrahangos vizsgálat (szonográfia) peritonitis esetén
A has ultrahangvizsgálata (hasi szonográfia) folyadék felhalmozódását mutatja a hasüregben, például a máj és a jobb vese között. Kialakulhatnak például gyomor- vagy bélsérülés után.
Röntgenvizsgálat
A hasüregben lévő szervek között általában nincs levegő. A röntgenvizsgálat megmutatja, hogy a hasban felgyülemlett-e a levegő. Ez például akkor fordul elő, amikor a gyomor megsérül, és levegő távozik az emésztőszervből. Bélbénulás esetén viszont erősen kitágult bélhurkok láthatók a röntgenképen, mert a bélben folyadék marad, és fölötte légtér alakul ki. A röntgenfelvételeket állva készítik, ha lehetséges. Ellenkező esetben az érintett a bal oldalán fekszik.
Vérvizsgálat
Egyes vérértékek gyulladás esetén megváltoznak. Példák:
- C-reaktív fehérje (CRP): A megnövekedett CRP érték általában azt mutatja, hogy gyulladás van a testben, de nem ott, ahol van.
- Fehérvérsejtek (leukociták): A leukociták száma nagymértékben növekszik (leukocitózis), mert a szervezet megpróbálja leküzdeni a kórokozókat. A szervezet ezért több "védőrendőrséget" állít elő a behatolók ellen.
- Hematokrit érték: Megmutatja, hogy a vörös vérsejtek (eritrociták) hány százaléka van a vér térfogatában. Peritonitis esetén az érintettek növekvő folyadékveszteséget tapasztalnak. Több folyadék távozik az erekből, és az arány eltolódik a szilárd komponensek javára - a hematokrit értéke nő.
Vizeletvizsgálat
Bizonyos vizeletértékek szintén segíthetnek az orvosnak a peritonitis diagnosztizálásában. Példák:
Hasi defekt (ascites defekt)
Egy vékony üreges tű segítségével az orvos mintát vesz a hasüregben lévő vízből. Az orvosok megvizsgálják ezt a folyadékot a laboratóriumban baktériumok és egyéb kórokozók szempontjából. A csírák pontos azonosításához baktériumtenyészetet hoznak létre. Meghatározzák a fehérvérsejtek számát is. A megnövekedett szám fertőzésre vagy gyulladásra utal. A hasi lyukasztás fontos teszt az elsődleges peritonitis diagnosztizálásához.
A hashártyagyulladás általában műtétet igényel
Az elsődleges peritonitist a baktériumokat megcélzó antibiotikumokkal kezelik. A kellően nagy dózis elérése érdekében ezeket nem tablettákként, hanem infúzióként adják be a kórházban. Akkor is gyorsabban működnek, ha közvetlenül a véráramba kerülnek, és először nem a gyomor-bél traktuson keresztül kell kitérniük. Az antibiotikum-terápia általában néhány napig tart.
Betegség vagy hasi szerv károsodása (másodlagos peritonitis) miatt peritonitisben szenvedőknek általában műtétre van szükségük. A cél a peritonitis okának mielőbbi megszüntetése, mivel fennáll az élet veszélye. Az orvosok mindig megrepedt gyomor- vagy bélfekélyt vagy megrepedt függeléket. Ez vonatkozik a bélelzáródásra is. A betegségtől függően különböző műtéti eljárásokat alkalmaznak.
A műtét során azonban nemcsak a szivárgások záródnak le, hanem a baktériumok, a vérmaradványok és más káros anyagok is eltávolításra kerülnek a hasból. A hasüreget többször öblítik sóoldattal vagy fertőtlenítő oldattal - amíg az öblítőfolyadék teljesen tiszta nem lesz.
Mielőtt a hasi metszés ismét bezárulna, az orvosok puha műanyag csöveket (lefolyókat) helyeznek a műtéti területre. Ez lehetővé teszi a genny és a folyadék kiürülését a hasból, és a gyulladás könnyebben gyógyul. A vízelvezető csövekkel ellátott palackokban lévő folyadék mennyisége megmondja az orvosnak, hogy a gyógyulás milyen jól halad.
Antibiotikumokat is használnak a kórokozók visszatartására. Amíg a baktériumot a laboratóriumban nem határozták meg pontosabban, a betegek széles spektrumú antibiotikumokat kapnak, amelyek nagyszámú különböző baktérium ellen hatnak. Az orvosok csak a kórokozó azonosítása után válnak célzottabb hatású antibiotikumra.
Peritonitis: Mennyire jó a gyógyulás esélye?
A peritonitis korai szakaszában jó esély van a gyógyulásra. Azonban minél tovább halad a hashártya gyulladása, annál jobban érinti az egész testet. Ez csökkenti a peritonitis gyors felépülésének esélyét.
A hashártyagyulladást nem igazán lehet megakadályozni. Az egyetlen intézkedés a hashártyagyulladás mértékének csökkentésére az, hogy gyorsan orvoshoz fordul. A hirtelen fellépő vagy nem múló hasi fájdalom mindig riasztási jel - a megfelelő kapcsolattartó ebben az esetben a háziorvos vagy a klinika sürgősségi osztálya. Súlyos hasi fájdalom esetén mindig sürgősségi orvost kell hívni. Ez növeli annak esélyét, hogy az orvosok időben kezelni tudják a hashártyagyulladást.