Perkután májbiopszia Orvosi eljárások
A perkután májbiopszia olyan eljárás, amelynek során egy speciális tűt helyeznek a bőrbe, a bőr alatti szövetekbe, az intercostalis izmokba és a hashártyába a májba, hogy a májszövet mintáját kapják. Ezt az eljárást általában járóbeteg-környezetben hajtják végre, a beteget kórházi vagy járóbeteg-környezetben több órán keresztül orvosilag kezelik.
A 19. századtól kezdve a májbiopszia továbbra is a kritérium a májbetegség etiológiájának és mértékének felmérésében. Az első biopsziát Paul Ehrlich végezte Németországban 1883-ban. Azóta a májbiopsziát korszerűsítették. Jelenleg a perkután májbiopsziákat főleg gasztroenterológiára/hepatológiára szakosodott orvosok vagy radiológusok végzik.
Számos módszer alkalmazható a májszövet mintájának megszerzésére, beleértve a vak perkután megközelítést a mellkas falának ütése után, biopsziát ultrahang vagy CT segítségével, intravaszkuláris megközelítést a májvénán keresztül vagy intraabdominális biopsziát laparoszkópiában vagy laparotómiában. Az egyik technika kiválasztása a másik helyett a rendelkezésre állástól, a személyes preferenciáktól és a klinikai helyzettől függ.
Viták vannak arról, hogy mi minősül mennyiségileg megfelelő májbiopsziának. Általában megfelelőnek tekinthető egy 1,5 cm hosszú és 1,2-2 mm átmérőjű minta, amely legalább 6-8 triád portált tartalmaz. Ez a felnőtt máj körülbelül 1/50 000 részét jelenti.
Májbiopsziára gyakran szükség van egy májprobléma (sárgaság, rendellenes szérumtesztek) diagnosztizálására, amelyben a vérvizsgálatok, például a hepatitis A szerológia, nem tudták azonosítani a problémát. Olyan májgyulladás esetén ajánlott gyógyszerekkel, amelyeknél a reakció jellege nem ismert. Az alkoholos májbetegség és a máj tuberkulózis biopsziával diagnosztizálható. A közvetlen májdaganat biopszia segítheti a diagnózist, bár elkerülhető, ha az STD-k származási helyét felismerik.
Ha a diagnózis már világos, például hepatitis B vagy C, a májbiopszia hasznos a kapcsolódó májkárosodás súlyosságának felmérésében. A hemochromatosis biopsziával is azonosítható. Az elsődleges biliaris cirrhosis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis biopsziát igényelhet, bár más diagnosztikai módszerek kevésbé tették szükségessé.
Bár a májbiopszia általában biztonságos, és a májgyulladás és a fibrózis értékelésének szokásos kritériumának számít, a következők fordulhatnak elő: hibás biopszia, ritka és alkalmi szövődmények, beteg szorongás.
A perkután májbiopszia indikációi
A májbiopszia az anamnézissel és a fizikai vizsgálati adatokkal együtt fontos vizsgálat a májbetegségek diagnosztizálásában és kezelésében.
A májbiopszia megszerzésének javallatai a következők:
- a kóros máj laboratóriumi vizsgálati eredmények értékelése
- a diagnózis és a prognózis megerősítése
- májrák gyanúja
- kolesztatikus májbetegség diagnózisa
- infiltratív vagy granulomatózus betegség értékelése
- májtranszplantáció után az elutasítás értékelésére és kezelésére
- a krónikus hepatitis B és C fibrózisának és gyulladásának mértékének meghatározása
- autoimmun hepatitis értékelése
- olyan májtömeg értékelése, amely nem mutatja a hepatocelluláris carcinoma tipikus képalkotó tulajdonságait
- a vas mennyiségi becslése hemochromatosisban
- a réz mennyiségi becslése Wilson-kórban
- az alkoholos májbetegség súlyosságának becslése
- a májtranszplantált donor kompatibilitásának értékelése
- immunszuppresszív szerek (metotrexát) által kiváltott májkárosodás értékelése
- a megmagyarázhatatlan sárgaság vagy a feltételezett gyógyszerreakciók felmérésére.
A biopsziás minta azonosítható a fizikai vagy laboratóriumi rendellenességek lehetséges etiológiájának kizárása érdekében. A májbiopszia kicsi szerepet játszik a szisztémás fertőzésekért felelős test meghatározásában, mivel általában vérkultúrákat használnak. Kivételt képez a máj tuberkulózis.
A biopszia másik indikációja a biopsziánál jelenlévő szövettani változások mértékének meghatározása. Ide tartoznak a patológus által megfigyelt gyulladás és fibrózis mértékének pontozási rendszerei.
A májbiopsziát a betegség progressziójának nyomon követésére vagy a kezelés hatékonyságára is használják. Például biopsziás mintákat gyakran használnak a májtranszplantáció kilökődésének értékelésére és értékelésére.
ellenjavallatok
A perkután májbiopszia ellenjavallatai viszonylag kevések. Az ellenjavallatok azonosítása fontos az eljáráshoz kapcsolódó főbb szövődmények elkerülése érdekében.
A májbiopszia ellenjavallatai a következők:
- megnövekedett protrombin idő, INR 1,6 felett
- thrombocytopenia, a thrombocytaszám 60 000 alatt van
- ascites (transzjugularis megközelítés előnyben részesítendő)
- nehéz testszokások
- feltételezett hemangioma
- feltételezett echinococcus fertőzés
- nem együttműködő beteg.
Eljárástechnika
A páciens előkészítése a biopszia elvégzése előtt elengedhetetlen. Az aszpirint egy héttel az eljárás előtt abbahagyják. Az NSAID-kat a biopszia előtt három nappal le kell állítani. Lehetséges, hogy a pácienstől teljes éjszakai beosztást kérhetnek, vagy sem. Az eljárás előtti ételfogyasztás lehetővé teszi az epehólyag összehúzódását, csökkentve annak szúrásának kockázatát. Az üres gyomor csökkentheti az émelygést és a hányást az eljárás után, különösen az alkalmazott szedáció miatt.
Az érzéstelenítés helyi, 1% lidokain a felszínes és mély síkban. A beteget fekvő helyzetbe kell helyezni, a jobb oldalával az ágy széléhez közel. A beteg jobb karjának a feje fölött kell lennie. A lábakat az ágyra hajlítjuk, hogy kiszélesítsük a bordaközi teret. A beteget elmagyarázzák az eljárás előnyeiről és kockázatairól.
Az orvos megüti a jobb felső hasi negyedet, hogy kiválassza a biopszia helyét. A bemetszés helye általában a 7 vagy 8 bordaközi térben van, a középtengelyen. Ezt a helyet ultrahanggal is meg lehet erősíteni, különösen a bél bioptikus traktus mentén történő egymás mellé kerülésének elkerülése érdekében.
A bőr bemetszésének helyét jódoldattal fertőtlenítik, majd lidokainnal infiltrálják. A xiphoid folyamatot tapintással azonosítják. Műtéti pengével kis bemetszést végeznek az alsó borda felső széle mentén. A biopsziás tűt ultrahangvezérléssel helyezzük be, vagy ha tapintási módszert alkalmazunk, a tű a xiphoid folyamat felé irányul. Kis mennyiségű fiziológiás sóoldat kerül bevezetésre, amint a tű áthalad a lágyrész síkjain, hogy megszabadítsa a tű hegyét a szövetdaraboktól, amelyek elzárhatják azt, mielőtt belép a májkapszulába.
A páciensnek fel kell kérnie a teljes kilégzést és visszatartani a lélegzetét, hogy elkerülje a tüdő és az epehólyag károsodását, valamint hogy a májat a mellkasfalhoz közelítse. Ekkor a fecskendőn aspiráció indul, miközben a tűt a májba tolják az előzőleg becsült mélységgel és irányban. Ez a mozgás nem tarthat tovább másodpercnél. A biopsziás mintát sóoldattal ellátott fecskendőben kapjuk meg.
A tű és a dugattyú eltávolítása után a fecskendő tartalmát formalinos palackba ürítik és elküldik a patológusnak. Megfelelőnek tekinthető egy 1,5 cm hosszú és 1-2 mm átmérőjű minta.
A nővér néhány percig kézi nyomást gyakorol a bemetszésre, majd ragasztókötést alkalmaz. A beteget legalább két órán keresztül javasoljuk, hogy állítsa be a megfelelő oldalsó helyzetet. Az életjeleket (vérnyomás, pulzus, fájdalom intenzitása) az első órában 15 percenként, a következő két órában 30 percenként kell értékelni. A beteget szigorúan ellenőrizni kell a tünetek vagy a szövődmény jelei szempontjából.
szövődmények
- a metszés helyén vagy a jobb vállban jelentkező fájdalom a leggyakoribb mellékhatás, a betegek 25% -ában jelentkezik, és nem igényelhet egynél több fájdalomcsillapítót
- a vazovagalis reakció okozta hipotenzió a kórházi kezelés általános oka, és vérzés jele lehet
- a vérzés hipotenzióban, tachycardiában és hasi fájdalomban nyilvánul meg, általában 3-4 órával a biopszia után
- a vérzés lehet subcapsularis, tünetmentes vagy fájdalmat okozhat
- Az intraperitoneális vérzés a legsúlyosabb, ritka vérzéses szövődmény
- hemobilia ritka
- egyéb szervek, például tüdő, vese vagy vastagbél véletlen biopsziája
- epeúti peritonitis, pneumothorax vagy hemothorax
- átmeneti bakterémia.
A szövődmények ritkák, de potenciálisan végzetesek. A legtöbb az első két órán belül jelentkezik, és a biopsziák 96% -a kórházi kezelést igényel a káros hatás kezeléséhez. A vasovagalis epizód és a fájdalom a kórházi kezelés leggyakoribb oka. fájdalom az esetek 30% -ában fordul elő, állandónak minősül, és a jobb felső negyedben vagy a vállban helyezkedik el, rövid időtartamú, kevesebb, mint két óra. Reagál a fájdalomcsillapítókra. A súlyos hasi fájdalom veszélyes, ami súlyos szövődményre utal, például intraperitoneális vérzésre vagy epe szivárgásra.
vérzés a szövődmények második csoportját tartalmazza. A megnyilvánulások közé tartozik a szubkapszuláris vagy parenchymás hematoma, a hemobilia vagy a szabad intraperitoneális vérzés. Az intrahepatikus vagy a subcasularis hematoma a leggyakoribb, és a biopsziában részesült betegek 23% -ában fordul elő. A tüneti hematomákat ultrahanggal kell megvizsgálni, és általában konzervatív fájdalomcsillapító kezelésre reagálnak.
Hemobilia epe kólikával, gyomor-bél vérzéssel és sárgasággal jár. Ritka és vérszegénységet vagy gyors vérzést okozhat. Általában később alakul ki, mint más szövődmények, öt nappal az eljárás után. A konzervatív kezelés elegendő. Ha klinikailag jelentős hemobilia van jelen, az angiográfia a választott módszer a lehetséges diagnosztikai és beavatkozási lehetőségek miatt, egyetlen eljárással.
Biliáris peritonitis ez egy másik figyelemre méltó, bár ritka komplikáció. Súlyos hasi fájdalom és vazovagális hipotenzió elfedi az előfordulását. A fájdalomcsillapítók és a folyadékkontroll általában elegendőek, de a tartós állapot megkövetelheti a retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfiát stent elhelyezésével.
Intraperitoneális vérzés ez a legsúlyosabb a vérző szövődmények közül. Az eljárás utáni első órákban figyelhető meg. A késői vérzés negatív prognózissal jár. A vérzés előfordulási aránya 0,23%. A társult tényezők közé tartozik az időskor, a máj neoplazia, a többszörös tűcsípés és a cirrhosis. A hasi fájdalom és a tartós hemodinamikai instabilitás, amelyet tachycardia és hipotenzió mutat ki, a jelentős vérzésre jellemző. Előnyös a korai diagnózis ultrahanggal. A kezelés magában foglalja a vérzés szabályozását, valamint a vér és a thrombocyta transzfúziókat. A lehetséges embolizációval járó angiográfia az előnyös beavatkozás.