Pestis (buborékos pestis) Egészségem
A pestis súlyos és nagyon fertőző fertőző betegség, amelyet nem kezelnek, gyakran halálos kimenetelű. A bubóbetegség és a tüdőpestis Európa teljes régióit elnéptelenítette a korábbi évszázadokban. Az antibiotikumoknak köszönhetően a pestis most jó prognózissal gyógyul.
Szinonimák
meghatározás
A pestis akut, erősen fertőző betegség. A leggyakoribb forma a bubóbetegség, amely az esetek 90 százalékát teszi ki. Egyéb formái a tüdő pestis és a pestis szepszis. A pestis minden formáját a Yersinia nemzetség baktériumai okozzák. Elsősorban rágcsálókból származó bolhák közvetítik őket az emberek számára. A cseppfertőzés, például köhögés vagy tüsszentés által okozott fertőzés tüdőveszélyhez vezet.
Nincs olyan vakcina, amely teljes védelmet nyújtana a pestis ellen. Ezenkívül az oltásokat általában rosszul tolerálják. A pestis elleni oltás csak a bubóbetegség ellen véd, a tüdőpestis ellen azonban nem. A pestis elleni legjobb védelem a jó higiénia, valamint a rágcsálók, például a patkányok elleni küzdelem és a bolhák következetes megszüntetése.
frekvencia
Jelenleg a járványkitörések főként Kelet-, Dél- és Közép-Afrikában, Ázsiában (különösen Kínában, Indiában, Közel-Keleten, Délkelet-Ázsiában, Mianmarban és Kazahsztánban), Közép- és Dél-Amerika, valamint az USA délnyugati részén található trópusi és szubtrópusi régiókra korlátozódnak. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akik rossz higiéniai körülmények között élnek.
Európában a "fekete halál", amint a pestis is ismert, már régen nem játszik szerepet. Az utolsó bejelentett pestiseset Németországban több évtizede volt. A pestist a középkor csapásának tekintették. Például 1347 és 1352 között az európai lakosság több mint egyharmada esett áldozatul a fertőző betegségnek. Akkor az emberek nem tudták, honnan származik a betegség, és mi okozta.
Tünetek
A pestis tünetei és lefolyása a szervek fertőzésétől függ. A nyirokrendszert érintő bubóbetegség és a tüdőpestis a két leggyakoribb forma. A rettegett szövődmények a pestisszepszis és a pestis agyhártyagyulladása. A betegség enyhe lefolyása abortív pestis néven ismert.
A bubonos pestis tünetei és lefolyása
Bubonikus pestis (más néven buborékos pestis) esetén az influenzaszerű tünetek néhány órától hat napig terjedő inkubációs periódus (a fertőzéstől az első tünetekig tartó idő) után jelentkeznek. A betegek ernyedten és kissé kábultan érzik magukat, fáj a fejük és a végtagjaik, a láz gyorsan és gyorsan emelkedik - néha hidegrázás kíséretében. A máj és a lép megnagyobbodik (hepatosplenomegalia).
Ezenkívül a nyak, a hónalj és az ágyék nyirokcsomói megduzzadnak. A fájdalmas duzzanatok elnevezték a buborékos pestist. A dudorok jelentős méreteket ölthetnek, akár 10 cm átmérővel is. Kék-feketévé válnak, megkeményednek, gennyes formában megolvadnak és fekélyekké válnak szét. A szekréció, amely ezután megszökött, nagyon fertőző. Ha a dudorok befelé törnek, a baktériumok bejutnak a véráramba. Ekkor fennáll a pestisszepszis, a tüdőveszély vagy a pestis agyhártyagyulladás veszélye.
A tüdőbetegség tünetei és lefolyása
A pulmonalis pestis (más néven pestis tüdőgyulladás) sokkal ritkábban fordul elő, mint a bubonos pestis. Vagy a baktériumok szétterjedése révén a bubóbetegségből a tüdőbe (másodlagos tüdőpestis), vagy izolált betegségként cseppfertőzéssel (elsődleges tüdőpestis) terjed. A tüdőbetegség lefolyása sokkal erőszakosabb, mint a bubóbetegségé.
A kórokozó belélegzése után néhány órától három napig magas láz, hidegrázás és influenzaszerű tünetek jelentkeznek. A tüdőpestis egyéb tünetei a légszomj, a köhögés, a kék ajkak és a fekete köpet. A köhögés súlyos fájdalommal jelentkezik.
Orvosi kezelés nélkül tüdőödéma alakul ki, a keringési rendszer meghibásodik és a betegek két-öt napon belül meghalnak. A tüdőbetegségben szenvedők nagyon fertőzőek. A pestis baktériumok köhögés vagy tüsszentés útján könnyen átvihetők emberről emberre.
Szövődmények: pestis szepszis és pestis agyhártyagyulladás
A pestis szepszis akkor fordul elő, amikor a pestis baktériumok elárasztják a véráramot. Végül a pestisszepszis a vérmérgezés vagy a vérmérgezés speciális formája. Jellemző tünetei a magas láz, hidegrázás, fejfájás, álmosság és gyengeség. Rövidesen szív- és érrendszeri megbomlások, kiterjedt vérzés a bőrbe és a szervekbe (innen a "fekete halál" elnevezés) és sokk következik. Ha nem kezelik, a legtöbb pestisszepszisben szenvedő ember 36 órán belül meghal.
Ritka esetekben a Yersinia bekerül az agyba, és befolyásolja az agyhártyát. Az eredmény agyhártyagyulladás vagy pestis agyhártyagyulladás. Az érintett emberek kezdetben nagyon érzékenyek a fényre és a zajra, fáj a fejük és rosszul érzik magukat. A nyakmerevség, zavartság és a tudat elhomályosulása gyorsan következik. A kloramfenikol antibiotikum gyors intravénás beadása esetén a gyógyulás esélye viszonylag jó.
A pestis enyhe (abortív) lefolyása
Néha a pestis ártalmatlan. Ezt az enyhe formát abortív pestisnek is nevezik. Az érintett emberek kissé gyengének érzik magukat, enyhe lázzal járnak és kissé vagy közepesen megduzzadnak a nyirokcsomók. A szervezet saját védelmi rendszere olyan antitesteket képez, amelyek hosszú távú immunitást garantálnak.
okoz
Ma már ismert, hogy a Yersinia pestis baktérium felelős a pestis tüneteiért. A kórokozót főleg patkány bolhák, ritkábban patkányok és más rágcsálók vagy házimacskák harapják át. A cseppfertőzés által okozott fertőzés tüdőbetegséghez vezet. A buborékos pestissel szemben a tüdő pestis személyről emberre terjedhet.
A Yersinia pestis pestis kórokozó nagyon sokoldalú, gyorsan alkalmazkodik az új helyzetekhez, és nem engedelmeskedik a szervezet saját védelmi rendszerének. Ellenkezőleg: Ha az immunrendszert fehérvérsejtekkel támadják meg, a kórokozó még a védelmi sejtekben is szaporodik.
A pestis kórokozók élettartama nagyon rövid. Végzetes: Ha a baktériumok elpusztulnak, mérgekkel árasztják el a véráramot. Ezek az ektotoxinok és endotoxinok felelősek a pestis tüneteiért. Időszerű kezelés nélkül a mérgek szeptikus sokkot okoznak, ami a szervek működésképtelenségét okozza (több szervi elégtelenség).
vizsgálat
A pestis feltételezett diagnózisát először az anamnézis és a tünetek alapján állapítják meg. Ezt támasztja alá a kórokozók laboratóriumi-kémiai kimutatása a vérben, a köpetben vagy a nyirokcsomó-tartalomban (buborékos aspirátum). Ha pestis agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a folyadékot (gerincvelői folyadék) megvizsgálják pestis baktériumok szempontjából. Van egy gyors teszt is, amely felhasználható az antitestek kimutatására.
kezelés
A pestis kezelésének gyorsnak kell lennie. Az antibiotikumok korai használata jó prognózist ígér. Előnyös antibiotikumok különösen a sztreptomicin, gentamicin, doxiciklin és kloramfenikol (agyhártyagyulladás esetén), valamint a tetraciklinek és szulfonamidok kombinációi. Minél tovább vár a beteg a terápiára, annál rosszabb a gyógyulás esélye.
A kutatók jelenleg egy speciális inhibitort fejlesztenek ki. Ez állítólag blokkol egy olyan enzimet, amely részt vesz a pestis kórokozó baktérium kapszulájának felépítésében. E speciális védőburkolat nélkül a pestis baktériumok nem tudnak túlélni és elpusztulni. Az ilyen készítményeket azonban még nem engedélyezték.
Karantén kötelezettség
Az olyan vérzéses lázak mellett, mint az Ebola és a Lassa-láz, a pestis az egyik karanténbetegség a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) 30. szakasza szerint. Tehát a pestisben szenvedőket speciálisan elszigetelt fertőzési osztályokon kell elhelyezni. Ezenkívül a pestis eseteit és a pestis gyanúját név szerint be kell jelenteni az egészségügyi osztálynak.
megelőzés
A jó higiénia, valamint a patkányok és bolhák elleni védekezés a legjobb védőintézkedés a pestis ellen. Vannak vakcinák a pestis ellen, de ezek csak korlátozott immunitást kölcsönöznek. Ezenkívül csak a bubóbetegség ellen védenek, és viszonylag rosszul tolerálják őket. Jelenleg (2020. április) Németországban nem állnak rendelkezésre pestis elleni oltások.
A Cochrane Collaboration, a tudósok és orvosok nemzetközi hálózata a következőképpen értékeli az oltási helyzetet: „Jelenleg nincsenek megfelelően dokumentált tanulmányok, amelyek értékelnék bármely pestis elleni oltás hatékonyságát, vagy a relatív hatékonyságot és tolerálhatóságot. Megfigyelési vizsgálatokból származó kiterjedt adatok arra utalnak, hogy az inaktivált vakcinák (különösen a V-antigén és az F1-antigén) hatékonyabbnak tűnnek, és kevesebb nemkívánatos mellékhatással rendelkeznek, mint az élő attenuált vakcinák. Továbbá, úgy tűnik, nincs bizonyíték a pestisoltások hosszú távú hatásaira. "
A pestis megelőzése a kockázati csoportok számára
Mivel nem állnak rendelkezésre megbízható, jól tolerálható oltások, a Robert Koch Intézet (RKI) megelőző antibiotikum-kezelést javasol a kockázati csoportok számára. Kockázati csoportok ebben az értelemben például az orvosi személyzet, akik kapcsolatba kerültek a tüdőgyulladással, vagy a kutatók, akik pestis baktériumokkal kísérleteznek. Az RKI a hét napos kemoprofilaxist ésszerűnek tartja, ha szoros kapcsolatban áll a tüdőbetegséggel. Az ajánlott hatóanyagok a doxiciklin, tetraciklin, ciprofloxacin és ofloxacin, valamint a trimetoprim és a szulfametoxal kombinációja.
Utólagos megelőző kezelés (expozíció utáni profilaxis) ajánlott azok számára, akik gyaníthatóan fertőzöttek az IfSG értelmében. Azokat az embereket, akik legkésőbb pestis-kórokozókkal érintkezhettek, amikor láz vagy köhögés kezdődött, fertőzőnek tekintenek. Ezen tünetek esetén az expozíció utáni profilaxist tíz napig, hét napig tünetek nélkül kell alkalmazni.