PET - CT-vizsgálat 18F-FDG-vel onkológiában; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
PET - CT-vizsgálat 18F-FDG-vel onkológiában
A pozitronemissziós tomográfia (PET) egy radionuklid képalkotó technika, amely rövid felezési idejű izotópokat, pozitronkibocsátókat használ.
A nukleáris orvostudományban radioaktívan jelölt anyagokat használunk bizonyos kóros folyamatok vizualizálására vagy kezelésére.
A radionuklid képalkotó diagnózis kétféle radioaktív izotóppal végezhető:
- amelyek monofotonikus gammasugárzást bocsátanak ki (a szcintigráfiában használt radionuklidok/SPECT), amelyek a gamma-kamera detektor segítségével detektálhatók
- amely szétesik a pozitron emisszióval. A szétesési jelenség azért következik be, mert az adott magnak van bizonyos szerkezeti instabilitása, de az elektromos töltés is, és a szétesés révén hajlamos a stabilitás elérésére. A pozitron emisszió bomlása negatív töltésű magokban történik, 1,02 MeV-nál nagyobb energián. Az emissziót követően a pozitronnak rövid útja van a szövetben, amely után ütközik egy elektronnal és megsemmisítési reakció megy végbe, két gammafoton kibocsátásával ellentétes irányban (180 fok), azaz "egybeesésben".
Az érzékelő berendezés a PET szkenner, egy speciális típusú detektorral és számítógépes rendszerrel, amely lehetővé teszi ezen egybeeső folyamatok vizualizálását és térbeli elhelyezkedését. Ennek a berendezésnek a felbontása nagyon magas, minél magasabb, annál magasabb a gyógyszerész rögzítési szintje.
A CT-szkenner (számítógép-tomográf) beépítése a PET berendezésbe hibrid berendezés - a PET-CT szkenner - megszerzését eredményezi. Előnye, hogy metabolikus képet (PET) és anatómiai képet (CT) egyetlen vizsgálatban kap, lehetővé téve a vizualizált kóros folyamat pontos helyét.
Számos pozitronkibocsátó radionuklidot használnak jelenleg a világon. Legtöbbjük ciklotronban termelődik, felezési ideje nagyon rövid. A legelterjedtebb a 18-fluor (18-F), amely - körülbelül 100 perc felezési idővel - ésszerű időn belül lehetővé teszi, hogy a gyártási helyről a nukleáris gyógyszer laboratóriumába szállítsák vizsgálat.
A 18-F-vel jelölt vegyületek közül a legelterjedtebb a radioaktívan jelzett glükóz - 18F-FDG (fluorodeoxi-glükóz) alkalmazása. Ez a radiofarmakon az onkológiai patológiában honosodott meg, mert a legtöbb neoplasztikus sejt magas glükózfogyasztó. A radioaktívan jelölt glükóz alkalmazásával végzett vizsgálatok kis hányada egyéb nem ökológiai indikáció, például: a szívizom életképességének becslése, az agyi anyagcsere értékelése, korlátozott számú gyulladásos folyamat (például szarkoidózis) értékelése.
Onkológiai patológiában az esetek döntő többségében a PET-CT vizsgálatot 18F-FDG-vel végzik. A beadott radiofarmakon adagját a testtömegnek megfelelően számolják, és a vizsgálatot az injekció beadása után 60-75 perccel hajtják végre.
Az FDG-PET onkológiában történő alkalmazásának fő jelzései a neoplasztikus sejt glükózfogyasztásának szintjén alapulnak, a legnagyobb glükózfogyasztók a magas fokú sejtszaporodású daganatok.
A radiofarmakon rögzülésének mértékének objektivizálása érdekében az elváltozás szintjén a SUV numerikus meghatározását („standardizált felvételi érték”) alkalmazzuk, amely a radioaktivitás koncentrációját reprezentálja az érdeklődési körzetben az injektált aktivitással és a beteg súlyával korrigálva. .
A SUV értékét arra használják, hogy összehasonlítsák a radiofarmakon rögzülésének mértékét különféle elváltozásokban és különféle betegeknél (vizsgálatokban), és jó mutató az eredmények értelmezéséhez. Ez azonban nem jelenti a megbecsülés egyedülálló kritériumát, a legjobb eredményeket akkor érhetjük el, ha ezt a paramétert korreláljuk a többi rendelkezésre álló klinikai-paraklinikai adattal.
Nagyszámú onkológiai betegség értékelhető PET-CT vizsgálatsal 18F-FDG-vel, amelyek közül megemlíthetjük: limfómák, mozgásszervi daganatok, emlőrák, tüdő, vastagbél, gyomor, nyelőcső, nőgyógyászati daganatok, ENT, rosszindulatú melanoma. A PET-CT vizsgálat elvégzésének indikációját klinikai-biológiai és képalkotási kritériumok alapján állapítják meg, a betegség bizonyos fázisaiban, általában a stádiumban, a progresszió, a kiújulás, a kezelésre adott válasz vagy az újradializálás kiemelésére. Mindezen kritériumokban a fő meghatározót az érintett neoplasztikus sejt biológiai jellemzői képviselik. A nagyobb sejtosztódási arányú sejtek több radiotracert rögzítenek, így azokat kiemelhetjük a 18F-FDG-vel végzett PET-CT vizsgálat segítségével.
Nemzetközi szakértőkből álló tudományos bizottságok független klinikai vizsgálatokból nyert bizonyítékok alapján - az említett onkológiai betegségek mindegyikére utaló nemzetközi iránymutatások alapján - kidolgozták a kezelési magatartást és a PET-CT vizsgálat elvégzésére utaló jelzést a betegség szövettani típusától és stádiumától függően.
Az FDG rögzülésének mértékét a daganatsejtben számos tényező befolyásolja, például: növekedési sebesség, a sejtes hipoxia szintje (oxigénfogyasztás szintje), típusa és szövettani fokozata (magasabb fixáció magasabb szövettani besorolású daganatokban).
A daganatok viszonylag kis százalékánál csökkenhet az FDG fixációja, vagy egyáltalán nem. Ez a helyzet jól differenciált rákos megbetegedésekkel - pl. A pajzsmirigyrák vagy a neuroendokrin daganatok jól differenciált szövettani típusai. Egy másik helyzetet az alacsony fokú hepatocelluláris karcinóma képvisel, ahol az FDG csökkent fixációja egy enzim (glükóz-6-foszfatáz) megnövekedett aktivitásának köszönhető. A prosztatarákok sok esetben az FDG fixációjának csökkenését mutatják a sejtek szaporodásának viszonylag alacsony aránya miatt. Továbbá az FDG-vel végzett PET-CT-vizsgálat nem javallt elsődleges agyrákokban, húgyúti rákokban, fontos mucinos komponensű karcinómákban stb.
A 18-FDG-vel végzett PET-CT eljárás végrehajtásának indikációjának helyes megállapítása mellett figyelembe kell vennünk más tényezőket is, amelyek befolyásolják ennek a radiotracernek a normális és patológiás szövetekben történő rögzülését. Például testmozgás, ételfogyasztás, inzulin vagy glükózt vagy cukrot tartalmazó gyógyszerek beadása a vizsgálat előtt - megkönnyíti a radiofarmakon rögzítését az elváltozás szintjén. Emiatt elengedhetetlen a vizsgálat megfelelő előkészítése, amely legalább 6 órával a vizsgálat előtt kötelező a fizikai erőfeszítések és az élelmiszer-fogyasztás elkerülésére.
Cukorbetegeknél a glikémia szintje fontos tényező, amely befolyásolja a radiofarmakon rögzülését. Specifikus antidiabetikus terápia segítségével a vércukorszintet az optimális határokon belül kell tartani, hogy biztosítsuk az FDG-vel végzett PET-CT-vizsgálat eredményességét.
Általában a vizsgálat elvégzése előtt a nukleáris orvos szakorvos elvégzi a PET-CT vizsgálatot megelőző diagnosztikai és terápiás beavatkozások általános értékelését. Tekintettel erre a speciális konzultációra, kívánatos, hogy a beteg bemutassa a korábbi kórházi kezelések és vizsgálatok orvosi dokumentumait.
Mint minden más nukleáris gyógyászati eljárás, a PET-CT vizsgálatot is biztonságosnak tekintik. A sugárzási dózis csökken, mint minden orvosi expozíciónál. Az ezekhez a kitettségekhez kapcsolódó potenciális kockázatok csekélyek, végtelenül kisebbek, mint az ezen eljárás során megszerzett információk jelentősége. Ezenkívül a legújabb berendezések modern hardver- és szoftver-technológiákat tartalmaznak, beszerzési és rekonstrukciós protokollokkal, amelyek hozzájárulnak a besugárzási dózis jelentős csökkentéséhez, mind kisebb mennyiségű radiofarmakon adagolásával, mind pedig a teljesítés paramétereinek befolyásolásával. CT-vizsgálat.
A PET-CT vizsgálat azon vizsgálatok kategóriájának része, amelyek jelentős hatást gyakorolnak az onkológiai betegségben szenvedő betegek kezelésének módjára, lehetőséget nyújtva olyan terápiás hatású információk megszerzésére, amelyeket más képalkotó vizsgálatokkal nem lehet elérni. Bár a jelenlegi orvosi gyakorlatban viszonylag nemrégiben vezették be, ez a módszer számos onkológiai betegség esetében már a nemzetközi és nemzeti klinikai irányelvek részét képezi.
A cikk tartalma szigorúan informatív. A rák biológiája rendkívül összetett, és a PET-CT vizsgálat elvégzésének javallata az orvosi konzultáció kizárólagos eredménye. A PET-CT vizsgálat egy speciális, multidiszciplináris technika, az eredmények értelmezését szakorvosok végzik, az egyes esetek sajátos klinikai-biológiai helyzetétől függően.
SZERZŐI:
A Romániai Nukleáris Orvostudományi és Molekuláris Képalkotó Társaság elnöke
Dr. Catalin Mazilu alezredes,
elsődleges orvos Nukleáris Orvostudomány,
A Nukleáris Medicina Osztály vezetője
Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház „Dr. Carol Davila ”