PharmaWiki - ágynedvesítés (enuresis nocturna)
Ágynedvesítéskor a gyermek nem ébred fel éjszaka, amikor a hólyag tele van, és vizel az ágyban. Az ágybavizelés pszichoszociális probléma, különösen az idősebb gyermekek és serdülők számára.A riasztóberendezések az első választás a kezelésre. Szenzorral vannak felszerelve, és riasztást váltanak ki, amint a vizelet bejut a pizsamába vagy az ágyba. A gyógyszerek a második választás. Dezmopresszint, triciklusos antidepresszánsokat és paraszimpatolitikumokat alkalmaznak.
Ágynedvesítéskor az 5 évesnél idősebb gyermekek éjszakánként többször kiürítik a hólyagot, bármilyen szervi vagy orvosi ok nélkül. Nem ébred fel, ha a hólyag tele van, ezért nem mehet a fürdőszobába. Napközben azonban minden normálisan működik. A probléma kissé gyakoribb fiúknál, mint lányoknál. A serdülők és a felnőttek is érintettek lehetnek, de a gyakoriság az életkor előrehaladtával meredeken csökken:
Az egyik általános elmélet az ágy nedvesítését a központi idegrendszer örökletes részleges fejlődési rendellenességeként írja le. Az ébredést és a hólyag működését szabályozó folyamatok nincsenek teljesen kifejlesztve. Ráadásul a gyermekek egy része nem engedi ki elegendő antidiuretikus hormont (ADH, vazopresszin) éjszaka. A kockázati tényezők közé tartozik a fiatal kor és a férfi. Az öröklődés szerepe is világosan megmutatkozott. A mentális egészségi problémáknak és betegségeknek a legfrissebb megállapítások szerint nem szabad szerepet játszaniuk, inkább az ágy nedvesedése következtében jelentkeznek.
Az ágybavizelés pszichoszociális probléma, különösen az idősebb gyermekek és serdülők számára. A szorongás, a szégyen és a bűntudat kialakulhat, és a kinti alvás problémává válik (például osztálytáborban, nyaraláskor vagy később egy barátjával). Frusztráló lehet a szülők számára, ha hosszú ideig tart, az ágyat mindig újra kell készíteni, és nem lehet megoldást találni. Sajnos még mindig vannak olyan szülők, akik gyermekeiket ágybavizelésért büntetik, ami teljesen értelmetlen.
Az orvosi kezelés során ki kell zárni a súlyos okokat, például diabetes insipidus, diabetes mellitus, vesebetegségek, húgyúti fertőzések, gerincvelői betegségek, daganatok vagy az urogenitális traktus anatómiai rendellenességei. Ágynedvesítéskor nincs vizeletinkontinencia. Gyógyszerek is szerepet játszhatnak, például valproinsav, vízhajtók, nyugtatók vagy lítium. További pontosításra van szükség, különösen akkor, ha a vizelet önkéntelenül folyik a nap folyamán.
Riasztóberendezések: A riasztórendszerek a leghatékonyabb beavatkozások közé tartoznak, az első választás és segítik a gyermekek többségét (pl. AntiNass®, Pipi-Stop®). Ágynedvesítéskor riasztást vált ki egy érzékelő, a gyermek felébred és elküldi a WC-re. Lassan zajlik egy kondicionálás, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy teljes hólyaggal ébredjen riasztás nélkül is. A kezelést legalább 3 hónapig kell elvégezni, és néhány hétbe telik, míg a hatás elérhető. A terméktől függően az érzékelőt közvetlenül a pizsamába vagy a paplanhuzat alá helyezik. Néhány gyermek nem ébred fel, amikor a riasztás megszólal (ellentétben a család többi tagjával). Először is hasznos lehet, ha egy szülő vagy idősebb testvér alszik ugyanabban a szobában, és segít kikapcsolni az ébresztőt, felkelni és a fürdőszobába menni.
A gyermekeket arra is utasítani kell, hogy napközben rendszeresen ürítsék ki hólyagjukat, és ne várják meg. Sok gyermek nem jár elég gyakran a fürdőszobába az iskolában, ami elősegíti a vizelet visszatartását napközben. Bármilyen székrekedés csökkenti a hólyag kapacitását, és megfelelő étrenddel vagy jól tolerálható hashajtók alkalmazásával megfordítható.
Ne igyon és ne egyen túl sokat este vagy lefekvés előtt, és lefekvés előtt ürítse ki a hólyagját. Este nem szabad koffeintartalmú italokat, például fekete teát vagy kólát fogyasztani, mivel ezek vízhajtó hatásúak. A gyerekeket arra kell ösztönözni, hogy éjszaka használják a WC-t, amikor vizelniük kell.
Pelenkák alvás közben is viselhetők. Például a Huggies Drynites Night Diapers® kereskedelemben kapható.
Pozitív visszajelzés: A gyermek minden száraz éjszakáért kap egy kis jutalmat, például egy csillagot a naptárban.
Ezenkívül egyetlen kezelés sem vezet végső soron a célhoz. A probléma általában néhány hónap vagy év után megoldódik, és évente a gyermekek körülbelül 15% -a válik tünetmentessé.
A gyógyszerek a második választás, és óvatosan kell alkalmazni őket a lehetséges nemkívánatos hatások miatt. Először mindig nem gyógyszeres intézkedéseket kell hozni. A kezelés tüneti, azaz a relapszusok általában a leállítás után jelentkeznek.
- A dezmopresszin az ADH antidiuretikus hormon kémiailag módosított változata. Gyorsan és hatékonyan működik, és a természetes hormonhoz hasonlóan gátolja a vizelet kiválasztását, de hosszabb ideig működik, és kevésbé befolyásolja a vérnyomást. 5 évesnél idősebb gyermekek rövid távú (legfeljebb 3 hónapos) kezelésének második választása, és lefekvés előtt tabletta formájában alkalmazzák. Svájcban az orrspray már nem alkalmazható ebben a javallatban, mivel az úgynevezett vízmérgezés gyakrabban fordul elő ezzel az alkalmazással, azaz vízvisszatartás hiponatrémiával, fejfájással, émelygéssel, hányással, súlygyarapodással, ödémával, súlyos esetekben görcsökkel, agyi ödémával és kómával. Ezért a folyadékbevitelt legalább 1 órára kell csökkenteni a lenyelés előtt 8 órával.
- A triciklikus antidepresszánsok, mint például az imipramin és a klomipramin, antikolinerg, antihisztamin és antidepresszáns hatásúak, és mindkettőjüket 6 éves kortól engedélyezték a kezelésre, a szerves okok kivételével. Különböző hipotézisek vannak a hatásmechanizmusról (csökkent hólyagösszehúzódás, megnövekedett töltés és kapacitás). Az adagot vacsora után, vagy már 16 órakor adják be, ha a gyerekek korán megnedvesítik magukat. Az egyik probléma a számos lehetséges nemkívánatos hatás, például szájszárazság, székrekedés, súlygyarapodás vagy központi idegrendszeri rendellenességek.A triciklikus antidepresszánsok kardiotoxikusak lehetnek, és túladagolás esetén végzetesek is lehetnek. A klinikai vizsgálatok szerint közepesen hatékonyak.
- Az oxibutinin antikolinerg, görcsoldó és a túlérzékeny hólyagizomra hat. 5 éves kortól engedélyezett és este veszik be. A hatékonyságot ebben a javallatban nem bizonyították megbízhatóan. Terápiás kísérlet lehetséges, de figyelembe kell venni az antikolinerg nemkívánatos hatásokat, például a szájszárazságot, a székrekedést, a központi hatásokat, mint a fáradtság, szédülés és zavartság. Az oxibutinin mellett a tolterodin és a hyoscyamine is kereskedelemben kapható az USA-ban.
- A dimetinden-maleát cseppek orvosi rendelvény nélkül kaphatók, és antikolinerg tulajdonságokkal rendelkeznek. Lehetséges, hogy címkén kívül is felhasználhatók.
Több lehetőség:
- A klordiazepoxid + klidinium-bromid felnőttek éjszakai enurézisére engedélyezett.
- Néhány homeopátiás és más alternatív terápiás szer kereskedelmi forgalomban kapható erre az indikációra. Ezen szerek hatékonysága nem bizonyított.
A nedves riasztót (Pipi-Stop) Ernst Bieri (1914-2007) találta ki Laupenből 1932-ben (Guignard, 2007).
Összeférhetetlenség: Nincs/Független. A szerzőnek nincs kapcsolata a gyártókkal, és nem vesz részt az említett termékek értékesítésében.
Online PharmaWiki Answers tanácsadó szolgálatunk örömmel válaszol a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos kérdéseire.
Támogassa a PharmaWiki adományával!