PharmaWiki - Opioidok és székrekedés
A székrekedés az opioidok gyakori káros hatása, amely általában nem múlik el a kezeléssel. Az ok abban áll, hogy a gyógyszerek a bél μ-receptoraihoz kötődnek, ami a bélmozgások csökkenéséhez és a víz fokozott felszívódásához vezet. Ezt a nemkívánatos hatást nem gyógyszeres intézkedésekkel, hashajtókkal, prokinetikával, opioid antagonistákkal vagy a hatóanyag megváltoztatásával kezelik.
A fájdalom, köhögés vagy hasmenés esetén alkalmazott opioidokkal végzett gyógyszeres kezelés gyakran székrekedéshez vezet, mint nemkívánatos hatás. A kiváltó okok közé tartozik például a morfin, a kodein, az oxikodon, a tramadol, a fentanil vagy a buprenorfin. A székrekedés korlátozza az életminőséget, és olyan kísérő tünetekhez és szövődményekhez vezethet, mint hányinger, hányás, puffadás, hasi görcsök, aranyér és bélelzáródás. Hashajtó bántalmazás is felmerülhet. Az egyik lehetséges következmény a terápia abbahagyása és a fájdalom elégtelen enyhítése.
Ennek oka az opioidok kötődése a bél perifériás μ-receptoraihoz, ezáltal az acetilkolin felszabadulása csökken. Ennek eredménye a hosszanti és a kör alakú izmok mozgásának gátlása és a bélben a folyadék fokozott felszívódása. A mechanizmus minden opioid esetében azonos. A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a székrekedés mértékét tekintve különbségek vannak az egyes anyagok között. Másrészt az alkalmazás módja alárendelt szerepet játszik, mivel a transzdermálisan, parenterálisan vagy szublingválisan adott opioidok szintén székrekedést váltanak ki (!)
Számos tényező befolyásolja a bél működését, és ezeket a kezelés során figyelembe kell venni, például más gyógyszerek, ágynyugalom vagy elektrolit rendellenességek (lásd még székrekedés). A székrekedés és az opioid terápia közötti kapcsolat valószínű, de nem elegendő, mivel a székrekedés gyakori rendellenesség.
Figyelembe kell venni minden olyan tényezőt, amely negatívan befolyásolja a bélműködést, például más gyógyszereket. Az elegendő testmozgás és az alkalmazkodó étrend szintén pozitív hatással lehet (rost, rostokban gazdag étel, szárított füge, szilva és datolya, hashajtó gyümölcslevek, sokat isznak).
- Macrogol: Macrogol 4000, Macrogol 3350
- Cukrok és cukoralkoholok, például laktulóz
- Izoszmotikus hashajtók
- További
Prokinetika elősegítik a bél aktivitását
Opioid antagonisták megszünteti az opioidok hatásait lokálisan a belekben:
- A metilnaltrexont (Relistor®) 2009-ben hagyták jóvá Svájcban az opioidok okozta székrekedés kezelésére olyan súlyos betegeknél, akik palliatív kezelést kapnak, ha a szokásos hashajtók nem megfelelőek.
- Az oxikodon és a naloxon fix kombinációját 2009 végén hagyták jóvá Svájcban. A naloxon állítólag ellensúlyozza az opioidokkal kapcsolatos székrekedést.
- Alvimopan (USA: Entereg®)
- A naloxegolt (Moventig®) 2015-ben hagyták jóvá. A naloxon pegilezett származéka, amely csak perifériás és nem központilag aktív.
Gyógyszerváltás: A klinikai vizsgálatok az egyes anyagok eltérő mértékű székrekedést jeleznek. Ehhez képest a morfin, a kodein és az oxikodon kevésbé jól tolerálható. Úgy tűnik, hogy a transzdermális fentanilt, a tramadolt, a metadont és a szublingvális buprenorfint jobban tolerálják. Túlzott stressz vagy szövődmények esetén a gyógyszer alkalmazását fel kell függeszteni. Az adag csökkentése általában nem segít.
Az opioidok székrekedő tulajdonságát terápiásán alkalmazzák hasmenés ellen. Az opioidokat hasmenés elleni gyógyszerként, például loperamidként vagy ópium tinktúraként alkalmazzák.
irodalom
- Schwarzer A. és mtsai. Erősen hatékony opioid fájdalomcsillapítók és székrekedés. Pain, 2005, 19, 214-219 Pubmed
- Holzer P. Új megközelítések az opioidok okozta székrekedés kezelésében. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2008, Suppl 1, 119-27 Pubmed
- Relistor® szakorvosi információk, http://www.rxlist.com/relistor-drug.htm
- Schmid A.U. Metilnaltrexon: új hatóanyag. pharmaJournal, 2008, 22, 4-5
Összeférhetetlenség: Nincs/Független. A szerzőnek nincs kapcsolata a gyártókkal, és nem vesz részt az említett termékek értékesítésében.
Online PharmaWiki Answers tanácsadó szolgálatunk örömmel válaszol a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos kérdéseire.
Támogassa a PharmaWiki adományával!