Pickwick-szindróma - Kezdetben ott volt a Snorflex®
Az emberek az emberi történelem kezdete óta horkoltak. Horkolás volt a barlangokban, ahol őseink csomagokban aludtak. És ez a szörnyű zaj hasznos funkciót is betöltött: Úgy gondolják, hogy ennek azt kellett volna megakadályoznia, hogy a vadon élő állatok éjszaka megtámadják az alvó embercsoportot.
írta WERNER WALDMANN
Alvási apnoe a korral
Az alvási apnoe tipikus jellemzőit már az ókorban leírták. Dionysius zsarnok, aki Nagy Sándor idejében (Kr. E. 360) élt, tehetséges horkoló volt. Claudius Aelianus kortárs történész Varia historia című könyvének („Színes történet”) XIII. Fejezetében ezt írta: „Ha jól tudom, a herakleiai Dionysius ... a mindennapi falatosság és túlzás révén olyan rendkívül testes és kövér lett az idő múlásával, hogy nagyon nehéz volt lélegeznie. "Aelianus átadta az akkor érvényes pragmatikus terápiát is:" Ennek a kellemetlenségnek a kezelésére az orvosok hosszú, keskeny tűk készítését rendelték el, amelyeket amint elaludt, be kell helyezni a gyomra oldalába. Ez a feladat az ő szolgáira hárult. Amíg a tű áthaladt a zsírrétegen, és még nem érte el a húst, addig ott feküdt, mint egy kő; de amint szilárd húst kezdett szúrni, érezte és felébredt. "
Az írók nagyon gondosan figyelik kortársaikat. Tehát nem meglepő, hogy jellemeikben olyan viselkedési problémákat írnak le, amelyeket később az orvostudomány betegség tüneteként ismert fel.
Pickwick-szindróma
Shakespeare Falstaff-figurája (Eduard von Grützner festette 1921-ben) a „Pickwick-szindróma” jellegzetes jellegzetességét, a napközbeni elalvás rendkívüli hajlamát mutatja.
Közép-apnoék szintén Heinrich IV-vel.
William Shakespeare két, alvással összefüggő légzési rendellenességű szereplőt írt le a "Heinrich IV." Című drámájában: Sir John Falstaff, elhízott és nem idegenkedik az alkoholtól, napközben folyamatosan elalszik, és "mint egy ló" horkol. Heinrich észreveszi, hogyan küzd az alvó a lélegzetért: „Hark, milyen nehéz a lélegzete.” De a királynak is nagy problémái vannak: Shakespeare leírja, hogy IV. Henrik ájult rohamokban szenvedett és légszomja volt (valószínűleg a mitrális szelep hibája miatt). és rosszul aludt - egyértelmű bizonyíték a szívelégtelenségre Cheyne-Stokes légzéssel. Valójában Shakespeare elképesztő pontossággal írt le egy ilyen központi apnoét a "IV. Henrik" -ben (II. Rész, 4. felvonás, 2. jelenet). Az alvó király, akit fia halottnak vélt, már egy percig sem lélegzik: az arca elé tartott toll nem mozdul, a hálóing pedig mozdulatlanul fekszik a mellén.
Lewis Carroll találó leírást adott az obstruktív alvási apnoéről az „Alice Csodaországban” című könyvben: Amikor Alice találkozik a kalapossal és a márciusi mezei nyúlral, teázik, egy alvó kollégium fekszik kettőjük között. Alice és a teavendégek között vita támad arról, hogy az "azt mondom-e, hogy mire gondolok" ugyanazt jelenti-e, mint "azt értem, amit mondok". A hálóterem félálomban hozzáteszi: "Ugyanolyan könnyedén mondhatnád:" Alszom, amikor alszom "ugyanaz, mint" Alszom, amikor lélegzem "." Nyilvánvaló, hogy az állandóan álmos egér obstruktív alvási apnoe szindrómában szenved, így képes ne aludjon és lélegezzen egyszerre. Később a márciusi nyúl és kalapos fejjel lefelé tette az egeret egy teáskanna, amely szorosan záródik a nyaka körül, így az edényben lévő levegő összenyomódik és nyomást kelt - ez a CPAP-terápia előfeltétele.?
A légzésszünetekkel járó horkolás jelenségét korántsem értették betegségként az évszázadok során. Ez csak a 20. század közepe táján történt.
Elaludt pókerezni
Obstruktív alvási apnoét fedeznek fel
Csak a polisomnográfia segítségével mutatta be Henri Gastaut francia neurológus 1966-ban, hogy a felső légutak ismételt elzáródása rövid ébrenléti reakciókkal (izgalmakkal), az éjszakai alvás töredezettségével jár, és így nappali álmossághoz vezet, így meghatározva az obstruktív alvási apnoe (OSA) klinikai képét.
Eleinte úgy gondolták, hogy az OSA ritka betegség, amely csak súlyosan túlsúlyos férfiakat érint. De az a néhány orvosi szakember, akit az 1980-as évek elején érdekelt az obstruktív alvási apnoe, hamar felfedezte, hogy ez egy viszonylag gyakori légzési rendellenesség, amely nemcsak a férfiaknál, hanem a nőknél is jelentkezik.
Az egyetlen kezelési lehetőség egészen az 1970-es évekig az volt, hogy a beteget másképp helyezte el, vagyis az oldalára helyezte, mivel ez némileg csökkentette a légzésleállást. Egyéb terápiás módszerek közé tartozott a fogyás, az alkohol kerülése és az orrlégzés javítására szolgáló műtéti terápiák. Súlyos esetekben csak egy meglehetősen brutális terápia volt, a tracheotomia (tracheostomia). Ezt az eljárást ma is bizonyos betegségek esetében végzik, hogy mesterségesen lélegezhessenek a betegek. A légcsőhöz való hozzáférés a nyak lágy szövetén keresztül jön létre. A légzés már nem a felső légutakon történik; így elkerülhető az összeomlásuk. Egy japán munkacsoport kidolgozott egy fül-orr-gégészeti műtétet, az úgynevezett uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) nevű, meglehetősen invazív eljárást a lágy szájpadláson. Az UPPP során a lágy szájpad és az uvula szöveteit, gyakran a mandulákat is eltávolítják. A cél az volt, hogy elkerüljék a felső légutak elzáródását. A siker megkérdőjelezhető volt; ezért manapság ezt az eljárást ritkán hajtják végre.
Kezdetben volt porszívó
Az alvási apnoe terápia aranystandardja az orr pozitív nyomású lélegeztetése (nCPAP). Colin Sullivan ausztrál orvos 1981-ben fedezte fel ezt a terápiát, amelyben a beteget pozitív nyomással látják el a légutakat nyitva tartó orrmaszk révén. A találmány történetében a véletlen és a találékonyság játszotta a fő szerepet.
Colin Sullivan 1980-ban Sydney-ben tartott szimpóziumon megtapasztalta Elliot Weitzmant és Christian Guilleminault két alváspionistát, akik endoszkópos felvételekkel megmutatták, hogy az alvási apnoében szenvedő emberek felső légutai lezáródnak, és ez többé-kevésbé hosszan tartó légzésleálláshoz vezet. Torontóban Colin Sullivan az alváskutatóval, Eliot Phillipsonnal dolgozott. Phillipson kutyákkal kísérletezett, megvizsgálta a légutak blokádjának a szívre és a keringésre gyakorolt hatását, valamint a vegetatív reakciókat. Ettől kezdve Sullivan kutatásait a felső légutakra is összpontosította. Kutyákkal is kísérletezett, és üvegszálból maszkokat készített. Az alvás közbeni légúti obstrukció mechanizmusának felfedezése érdekében a nem REM és REM alvásban szenvedő betegek légzőszervi reakcióit tanulmányozta a tracheotomiák előtt és után. Így többé-kevésbé véletlenül ragyogó ötlettel állt elő az alvási apnoés betegek szellőztetésére pozitív nyomással.
Colin Sullivan elmondja: „Egy délután egy súlyos OSA-ban szenvedő beteg éjszakai vizsgálatára készültünk, akinek tracheostomiát fognak végezni ... Találkozónk során a beteg tudni akarta, hogy van-e más kezelés, amely segíthet . Ahogy a tekintetem az összes maszkra és csőre tévedt, hirtelen eszembe jutott, hogy talán nyomással lehet nyitva tartani a légutat. A beteg nagyon ki akarta próbálni, így délután fél 3-kor elkezdtük keresni azokat a berendezéseket, amelyeket használhatunk. Volt egy nagy csövünk, amelybe lyukakat fúrtunk, hogy orrkanült tudjunk behelyezni. Ezután sok Silastic ragasztót vittünk fel az orrkanül helyén tartására. Ezután valamilyen fúvót kellett szereznünk ahhoz, hogy elegendő nyomást generáljunk. "
Colin Sullivan porszívó motort használt, mert semmi más nem állt rendelkezésére, mint egy fúvó. Így néhány órán belül elkészült az első orr-CPAP eszköz.
CPAP - Nagy siker
22 óra körül Sullivan csak egyszer akart öt percig tesztelni a beteget. A páciens elaludt, és légzési leállás lépett fel nála. Sullivan bekapcsolta a készüléket, és hirtelen leállt a légzés. Annak kizárása érdekében, hogy véletlen volt, kikapcsolta a készüléket - és pillanatok alatt nem voltak megint a lemorzsolódók. Néhányszor megismételte ezt, és nagyon lenyűgözte az eredmény. Sullivan úgy döntött, hogy reggelig folytatja a terápiát. A beteg csodálatosan aludt, és másnap reggel felfrissült és pihent.
Az orron keresztüli folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazásával Sullivan megakadályozta a felső légutak összeomlását, és így normalizálta betegei éjszakai alvását. Megtalálták azt a terápiát, amelyet ma is az aranystandardnak tartanak. Peter Farrellben Sullivan talált egy partnert, aki tudta, hogyan kell új terápiás módszerét iparilag megvalósítani. A Farrell erre a célra alapított cégét ResMed-nek hívták. Ugyanakkor további 20-30 évbe telik, amíg a CPAP-terápia a ma ismert színvonalra fejlődik.
Az első iparilag gyártott eszközök hatalmasak és rendkívül hangosak voltak. A „Pression plus” készülék Franciaországból származott, körülbelül akkora, mint egy hűtőszekrény. Ez a készülék 35 kilót nyomott. Egy méter távolságban 44 decibel volt a zajszintje. Ezzel szemben a mai legmodernebb eszközök suttogás-csendesek; de akkoriban a zajszennyezés jelentett problémát. Ezenkívül a korai eszközök nyomtatása meglehetősen instabil volt.
Ha a beteg belélegzett, a nyomás csökkent, mert a készülék nem tudta ilyen gyorsan növelni; ha kilélegzett, a nyomás emelkedett.
Javítani kell a megfelelést
Ezután kidolgozták a BiLevel terápiát. Ennek az volt az ötlete, hogy csak az inhalációs fázisban van szükségünk nagy terápiás nyomásra, míg a kilégzési fázisban az alacsonyabb nyomás elegendő. Mivel sok betegnek problémái vannak a magas nyomás elleni légzéssel. Tehát úgy döntöttek, hogy a kilégzési fázisban csökkentik a nyomást. Gondolkodtak a CPAP beállítási folyamatának automatizálásán is, hogy a nyomás rugalmasan igazodjon a beteg igényeihez. Ez volt az auto-CPAP technológia születésének órája. A beteg légzését folyamatosan mértük az összes változás rögzítése érdekében. Ezekkel az adatokkal a CPAP eszközök turbinái egyedileg vezérelhetők voltak.
A hűvös, száraz levegő kiszárítja a légutakat. Az új-zélandi vállalat, a Fisher & Paykel 1971-ben mutatta be az első invazív szellőztetéshez szükséges légnedvesítőt. Az ezt követő időszakban a vállalat más gyártók CPAP-készülékeinek párásítóit fejlesztette ki. 2000 és 2004 között az összes készülékgyártó gyártott ilyen párásítókat. Az elmúlt években intelligens párásító rendszereket fűtött tömlőkkel egészítettek ki a kondenzáció kialakulásának megakadályozása érdekében.
Ma a CPAP technológia minden gyártónál rendkívül kifinomult. A mérnökök egyre kifinomultabb szoftvereket fejlesztenek ki, amelyek megkönnyítik a betegek számára az eszközök használatát, és ezáltal javítják a terápiához való ragaszkodást.
Új terápiás megközelítések
Időközben léteznek más terápiás lehetőségek is, amelyek megmentenek néhány beteget attól, hogy a CPAP készüléket a maszkkal együtt kell használniuk, amit gyakran zavarásnak tartanak. Például a kiálló sín, amely előre tolja az alsó állkapcsot, és így ellensúlyozza a légutak elzáródását. Még Colin Sullivan, a CPAP technológia feltalálója is most vizsgálja a fogászati alvási apnoe terápia lehetőségeit. Ezenkívül különféle fül-orr-gégészeti orvosi eljárásokat fejlesztettek ki az obstruktív alvási apnoe leküzdésére; Többek között az UPPP-t határozottan fejlesztették, így ma már lényegesen kevésbé kockázatos és alacsony a mellékhatásai száma. Az újabb terápiás megközelítések a felső légutak edzésén alapulnak.
Harc a horkolás ellen
De nemcsak az obstruktív alvási apnoe, a horkolás is valódi problémává válhat. Legalábbis az ágypartner számára. A passzív horkolónak csak három lehetősége van megvédeni magát a zajkárosodás ellen: Fel tudja ébreszteni a horkolót, csökkentheti a zajszintet füldugókkal vagy külön hálószobákkal, vagy megszokhatja a horkolás zaját úgy, hogy az már ne zavarja.
Az első módszer valószínűleg a leggyakoribb. Számtalan nő ütközik éjszaka rendszeresen ágyszomszédjaival, amikor hangosan horkolnak. Általában a horkoló az oldalára fordul, és legalább ideiglenesen nyugodtan alszik. Ez a rendszeres lökés vagy a test ugyanazon részének ütése azonban problémákat okozhat a horkolás során is: a jelentések szerint egy 66 éves férfi orvoshoz fordult a jobb borja fájdalma miatt. Egyik vizsgálat sem adott magyarázatot, így a beteget sem lehetett kezelni. Egyik éjjel ismét felébredt, a jobb borja éles fájdalommal, és megállapította, hogy a felesége rúgja. Amikor azt mondta neki, ne rúgja fájó lábát, az asszony elmagyarázta:
- Megint horkoltál; Ezért rúgtam meg mindig. "
Ez megmagyarázta a borjú fájdalmát, és eltűnt, amikor a nő minden este abbahagyta a férje verését.
Ezt a horkolásellenes módszert a problémás, passzív horkolók gyakran alkalmazzák az álmatlan órákban kialakult agressziójuk kiváltására. Ennek azonban jelentős hátrányai vannak mind a horkoló, mind a passzív horkoló alvásminősége szempontjából, mivel mindkettőt rendszeresen felébresztik. Valószínűleg a leghatékonyabb és valószínűleg a legártalmatlanabb módszer a zajszigetelés, pl. B. "füldugókkal" vagy külön hálószobákon keresztül.
Kalandos horkolás elleni eszközök
A feltalálók és a bütykösök világszerte olyan eszközöket fejlesztettek ki, amelyek állítólag megakadályozzák a horkolást. Összesen több mint 400 szabadalmaztatott horkolásgátló létezik. Sajnos e találmányok többségét szisztematikus vizsgálatokkal nem tesztelték hasznosságuk szempontjából. Néhányan furcsának tűnnek napjainkban, mert a horkolás okaival kapcsolatos tévhiteken alapulnak; mások szinte a kínzás eszközének tűnnek.
Általános szabály, hogy nyugtalanul alszunk éjszaka, és gyakran megváltoztatjuk a helyzetünket: az oldalunkon, a hátunkon és néha a hasunkon is alszunk. Különösen a hanyatt fekvő helyzet kedvez a horkolásnak, mivel a nyelv alapja a gravitáció miatt visszaesik és beszűkíti a torkot. Már 1872-ben egy amerikai feltaláló szabadalmaztatta a fekvő helyzetet megakadályozó eszközt: egy háromszög alakú betétet, amelyet hevederekkel rögzítettek a hátához és a vállához. 1980-ban egy Tuttlingen-i feltaláló szabadalmat kért egy horkolás elleni hálóinghez, amelynek hátul lévő tárgya légcső segítségével felfújható volt.
Ha megfigyelték, hogy kizárólag hanyatt fekvő helyzetében horkol, akkor saját maga készíthet horkolásgátlót. Például a pizsamád hátába varrott teniszlabda megakadályozhatja, hogy a hátadon feküdj. Vannak úgynevezett horkolásgátló hátizsákok, amelyek sokkal kényelmesebbek, mint a bevarrott labda. Sajnos ezek sem tesznek csodát, mert a krónikus és túlsúlyos horkolók gyakran horkolnak minden alvási helyzetben.
Amikor alvás közben a szánkon át lélegezünk, a visszahullott nyelv töve megrándítja a garatot és ösztönzi a horkolást. Ezért sok feltaláló kifejlesztett állpihentetőket és fejkötéseket, amelyek állítólag megakadályozzák az alsó állcsont kinyílását alvás közben. A legrégebbi ilyen jellegű német szabadalmat egy strasbourgi feltaláló nyilvántartásba vette 1889-ben. Légpárnából áll, amely a nyak köré van kötve, és megakadályozza az állkapocs leesését.
Forrás: az alvás magazin; 2012. évi különszám
Szerző: Werner Waldmann