Pikkelysömör Mitől olyan áruló a bőrbetegség, és mi segít ellene - FOCUS Online
Több millió német érintett
A pikkelysömör több szempontból is gyötri a betegeket: A gyulladásos bőrbetegség eltorzítja a bőrt, megterheli a pszichét és később terjed az ízületekre. Kétmillió német érintett.
Carola Becker (a név megváltozott) szinte egész testét egyik napról a másikra ezüstös-szürke-vörös pikkelyes gyulladásos góc borította. Az akkor 26 éves diák éppen túlélte a súlyos anginát. Orvosa pikkelysömör diagnosztizlt.
A betegség olyan mértékben terjedt el, hogy a fiatal nőt kórházba kellett szállítani. De az UV-sugárzás, a gyógyfürdők és a dörzsölések kevés segítséget nyújtottak. Csak a kórházi tartózkodás után a tengerpartra ment, az állapota gyorsan javult.
A pikkelysömör terjed az ízületekre
Ez a siker azonban nem tartott sokáig. "Azóta újra és újra támadásaim vannak, a pikkelysömör most átterjedt az ízületeimre" - sajnálja a vállalkozó. A betegség kontroll alatt áll olyan gyógyszerekkel, amelyeket kemoterápiára is alkalmaznak a rák ellen.
De a pszichológiai megterhelés hatalmas lehet egy új hullám elején. A bőrbetegségben szenvedőket gyakran marginalizálják, nem utolsósorban azért, mert a hám gyakran tévesen a nem megfelelő gondozással vagy a fertőzéstől való félelemmel társul. A pikkelysömör nem fertőző betegség, és semmilyen körülmények között nem terjedhet.
Forradalom a terápiában
"Ezek a hatóanyagok forradalmasították a pikkelysömör terápiáját" - mondja Enno Christophers szakértő. Kollégája, Martin Röcken is értékeli magas hatékonyságát, a mellékhatások viszonylag alacsony kockázatával kombinálva, és összefoglalja: "Ez óriási mértékben csökkenti a szenvedés mértékét, a betegek többségénél hosszú ideig szinte nincsenek tünetek."
Tünetek: korpásodás és gyulladás
Az egészséges bőr körülbelül négy hét leforgása alatt megújul: új bőrsejtek nőnek alulról, és szinte észrevétlenül pótolják a felsőket, amelyek fokozatosan elpusztulnak és leesnek. Az új bőr kialakulása a pikkelysömörben úgyszólván idő telik el. Az érintett területeken a bőr körülbelül három-négy napon belül visszanő. Ez a felgyorsult bőrmegújulás azt jelenti, hogy a felső részen lévő bőrsejtek nem eshetnek le olyan gyorsan, mint újak nyomódnak be alulról.
Ennek következtében a bőrpelyhek felhalmozódnak a felszínen. A bőr megvastagszik, vannak élesen meghatározott, ezüstszürke, fényes, gyulladt és néha viszkető területek. "Ezek a bőrsejtek, amelyek ilyen gyorsan benyomódnak, még nem érettek meg teljesen" - magyarázza Martin Röcken bőrgyógyász. Mivel a bőrsejtek még mindig hiányosak, a terület vörösnek, pelyhesnek és száraznak tűnik. Ezerrel esnek le.
Megfelelő kezeléssel, néha spontán módon, az elváltozások hetek vagy hónapok után hegek nélkül teljesen gyógyulnak. A pigment rendellenességei továbbra is ritkák. Különböző időtartamok után a pikkelysömör új fellángolással újból megjelenhet. Megkülönböztetik a különböző típusokat méretétől, előfordulásától és mértékétől függően. A legfontosabbak:
Psoriasis vulgaris
Az pikkelysömör körülbelül 85 százaléka szenved ebben a bőrbetegségben. Az állomány elsősorban a könyökön, a térden és a farokcsonton fordul elő. Leggyakrabban a bőrbetegség több mint két centiméter átmérőjű plakkok formájában nyilvánul meg. De a fejbőr és a köröm alatti bőr is érintett lehet, ezáltal a köröm morzsás és vastag lesz.
Guttate pikkelysömör
Az úgynevezett guttata forma nagyon kicsi, csepp alakú állományokkal ritkábban fordul elő. Gyakran előfordul egy strep-fertőzés után. Gyakran ez az első epizód, amely pikkelysömörré alakul át.
Pustuláris pikkelysömör
A pszoriázisos betegek csaknem öt százaléka szenved ebben a formában. Plakkok nincsenek, de apró gennyhólyagok vannak, amelyek főleg a kéz és a láb tenyerén jelennek meg.
Arthropathic pikkelysömör
A vulgaris pikkelysömörben szenvedők körülbelül öt-tíz százaléka nyolc év múlva alakul ki psoriaticus ízületi gyulladásban (psoriasis arthropathica). A bőr diszfunkciója az egyes ízületek belső bőrét is érinti. Gyulladnak és pszoriázisos ízületi gyulladás alakul ki, amely fokozatosan elpusztíthatja az ízületeket.
A súlyosságtól függően az orvos a betegséget értékelési indexre osztja, a PASI-re (Psoriasis Area and Severity Index).
Okok: autoimmun bőrreakció
A pikkelysmr (psoriasis) nem fertz, de ennek a brbetegsgnek a hajlama bizonyos génekben rögzül. Egy érintett szülővel rendelkező gyermekek esetében is 20 százalékos a megbetegedés kockázata. Ha az apa és az anya pikkelysömörben szenved, a gyermekek kockázata meghaladja a 70 százalékot.
Azonban a hajlam önmagában nem vezet a betegség kialakulásához. Itt kell kiváltani a kiváltó tényezőket. Martin Röcken megnevezi a két csoportot: "Ezek olyan stresszorok lehetnek, amelyek közvetlen hatással vannak a bőrre, mint például a ruhák kopása vagy az immunrendszer." bizonyos gyógyszerek (például vérnyomáscsökkentők, például béta-blokkolók vagy ACE-gátlók, lítiumsók, interferon, néhány antibiotikum vagy maláriaellenes szerek). Sok beteg úgy véli, hogy a pszichés stressz kiválthatja a betegséget. Tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ez csak néhány pikkelysömörre vonatkozik ("Zeitschrift für Medical Psychologie", 2005, 55, 20 - 28).
Helytelenül irányított immunrendszer
A pikkelysmr az autoimmun betegsgek egyike. A túlzott bőrreakció és gyulladás oka az immunrendszer téves irányítása, amely a saját testének területeire irányul. A pontos mechanizmus azonban még nem ismert. Az egyik hipotézis azt feltételezi, hogy a T-sejtek, nagyon erős immunsejtek, felszabadítják a citokineket (hírvivő anyagok), és így befolyásolják bizonyos bőrsejteket, a keratinocitákat.
Előfordulhat, hogy kifejezetten e sejttípus ellen irányulnak, mert felületi tulajdonságaik bizonyos kórokozókra jellemzőek, pl. B. streptococcusok. Ez azt is megmagyarázná, miért fordul elő gyakran a pikkelysömör egy strep-fertőzés után. A bőrképző keratinociták így stressz alá kerülnek és túlműködnek. A szokásosnál sokkal gyorsabban osztódnak, a bőr gyorsan növekszik, de a felkelő sejtek még nem érettek. Ezenkívül a bőr reagál a gyulladással.
Szerepet játszhat egy speciális típusú T-sejt, a nemrégiben felfedezett TH 17 stresszválasza is. Citokineket szabadít fel a bőrben. Ez a hírvivő anyagok hulláma a pikkelysömörre jellemző bőrelváltozásokhoz vezet - mondja Enno Christophers, a pikkelysömör okának legújabb tézisét ismertetve.
Ezenkívül összefüggés van a kifejezett pikkelysömör és a szív- és érrendszeri betegségek között, amint azt egy tanulmány kimutatja. A gyulladások részt vesznek az arteriosclerosis kialakulásában, és ezáltal növelik a szívroham kockázatát. Súlyos pikkelysömörben szenvedő pszoriázisos betegeknél ez háromszor akkora, mint egy ilyen bőrbetegség nélküli embernél ("Journal of the American Medical Association", 2006, 296: 1735-1741).
Diagnózis: ellenőrzés és biopszia
A bőrgyógyász általában meghatározhatja a pikkelysömör diagnózisát a bőr megjelenése alapján. Ha továbbra is kétség merül fel, vagy ha a betegség nem túl hangsúlyos, akkor egy kis szövetminta (biopszia) biztosítja a biztonságot. Ez lehetővé teszi annak kizárását, hogy a mycosis, az ekcéma vagy más típusú bőrzuzmák felelősek-e.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálása kissé nehezebb lehet. A különböző reuma és ízületi betegségek nagyon hasonló tünetekkel járnak. Itt a vérvizsgálat segít a reumára jellemző vérmarkerek felkutatásában. Ha ez hiányzik, feltételezhető, hogy a pikkelysömör ízületi gyulladása nagyobb valószínűséggel van jelen. A röntgensugarak további tisztaságot is nyújthatnak. "A reumatikus betegségek által okozott változások tipikus változásokkal jelennek meg a röntgenfelvételen" - magyarázza Martin Röcken szakértő a kirekesztés diagnózisát.
Terápia: a szelídtől az intenzívig
A pikkelysömör eddig gyógyíthatatlan krónikus betegség. A különféle külső és belső terápiák azonban enyhíthetik és enyhíthetik a tüneteket olyan mértékben, hogy „az érintettek többsége szakmai vagy magánjellegű károsodás nélkül élhet életet” - magyarázza Martin Röcken. A külső, azaz a helyi (helyi) terápia itt játszik nagy szerepet, mert közvetlenül a betegség fókuszában kezdődik.
Szalicilsav, só és UV fény
A kezelés első lépése általában a mérleg lazítása és a bőr ismét rugalmassá tétele. Erre alkalmasak szalicilsav- vagy tejsavval, karbamiddal és ditranollal ellátott fürdők és kenőcsök. Itt egyedileg kell eldöntenie, hogy mi a legkényelmesebb. A gyulladást és a túlzott bőrtermelést lassító dithranol pl. B. elszínezi a bőrt, de sok más pikkelysömör hatóanyaggal ellentétben hosszú távon alig rendelkezik mellékhatásokkal. A D-vitamin készítmények is beváltak. "Jó tapasztalataim voltak a D/A-vitamin kombinációkról, kevés, csak kissé kifejezett plakkokkal, vastagabb D-vitamint és kortizont tartalmazó plakkokkal" - számol be Martin Röcken pikkelysömör szakértő.
A külső kezelés speciális formája a fototerápia. Itt a bőrt UVB fénnyel besugározzák. Alternatív megoldásként a beteg bizonyos hatóanyagokat szed, amelyek növelik fényérzékenységüket. Az UVA fénnyel történő besugárzás még intenzívebben befolyásolhatja a bőrt (PUVA terápia, fotokémiai terápia). A fototerápia jó eredményeket ér el egyénileg, vagy még jobb, ha sós fürdővel kombinálják (balneofototerápia). A tanulmányok kiváló hatékonyságukat mutatják az összehasonlítás előtt és után (megjelent: "Current Dermatologie", 2002, 28: 437 - 442).
A sugárzás és egy sós fürdő fellazítja a korpát, lehetővé teszi a gyulladás enyhülését, és úgy tűnik, hogy lassítja a bőr túlzott sejtosztódását. A tengerparti vakáció ezért különösen olcsó a pikkelysömörben szenvedők számára. A túladagolás veszélye azonban fennáll, ha túllépik a terápiásan helyes UV-mennyiséget.
kijelző
Erős fegyverek a gyulladás és az immunrendellenességek ellen
Ha a bőrbetegség különösen hangsúlyos, és a külső kezelési módszerek nem segítenek vagy nem segítenek kellőképpen, az orvos gyógyszeres kezelést is alkalmaz (szisztémás terápia). A gyógyszerek önmagában vagy kombinációban történő alkalmazásának eldöntése egyrészt a pikkelysömör súlyosságától függ. Másrészt a betegek külön-külön is reagálnak az anyagokra. A leggyakoribb anyagok:
Fumársav: Ez a növényi anyag (közönséges talajfüst, Fumaris officinalis) normalizálhatja a bőr túlzott sejtosztódását. Nem minden beteg reagál erre a hatóanyagra. "De a legtöbbjük 80-90 százalékban tünetmentes" - magyarázza Martin Röcken. Az egyébként jól tolerálható terápiát nem szabad alkalmazni azoknál a nőknél, akik teherbe akarnak esni, vagy akik már terhesek.
Retinoidok: Ezek A-vitamin-származékok, például acitretin vagy etretinát. Csökkentik a bőrsejtek osztódásának sebességét és lelassítják a gyulladást. A rendkívül hatékony anyagokat gyakran kombinálják a PUVA terápiával. Terhes nőknél azonban abszolút tilos.
Immunszuppresszánsok: Különböző anyagok, amelyek elnyomják az immunrendszer támadását a saját test területein, ami jellemző az autoimmun betegség pikkelysömörére. Gátolják a túlzott sejtosztódást a bőrsejtekben és a gyulladást. A folsav-antagonista metotrexát eredetileg rákterápiából származik. Blokkolja a folsavat, amely szükséges a sejtek osztódásához. "A pikkelysömör kezelésére azonban a hatóanyag adagolása sokkal alacsonyabb, mint a rákterápiánál" - számol be Martin Röcken szakértő.
Egy másik anyag a ciklosporin, bizonyos talajgombák metabolikus terméke. Elnyomja az immunrendszer reakcióit általában. A hatóanyagot először a transzplantációs orvostudományban alkalmazták, hogy elnyomja a szervezet védekező reakcióját az idegen szerv ellen. Az immunszuppresszánsok mellékhatásai e gyógyszerek erős hatása alapján kifejezettek. Ezek az émelygéstől és az immunhiánytól vagy a termékenységi rendellenességektől a szervek károsodásáig, például a vesékig terjednek. Ezért feltétlenül szükséges a rendszeres vérvizsgálat.
Biológia: Ezen új hatóanyagok egy része még tesztelési szakaszban van, néhány pedig már a piacon van. Ezek géntechnológiával módosított fehérjék és monoklonális antitestek. "Gátolják a túlzott gyulladást" - magyarázza Martin Röcken. Fertőzés esetén azonban a szervezetnek pontosan erre a reakcióra van szüksége az immunrendszertől. Ezért van az egyébként kiválóan tolerálható gyógyszereknek az a mellékhatása, hogy a fertőzések súlyosabbak lehetnek.
A biológiai anyagok tartalmazzák bizonyos interleukinek, T-sejtek és TNF alfa-inhibitorok hatóanyag-csoportjait. Néhányan kiváló hatékonyságot mutattak a pikkelysömör ellen a vizsgálatok során ("The Lancet", 1, 2005). Ezen gyógyszerek egy részét a beteg maga is beadhatja, míg a többit négyhetente az orvos adja be.
A kezelés továbbra is drága, havi 2000 euró körül van. "A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok csak akkor fedezik ezeket a költségeket, ha minden más terápiás szer kudarcot vallott" - mondja Enno Christophers. De a bioterápia a pikkelysömör terápiájában valódi áttörést jelent - a szakértők egyetértenek. "Ezek igazi áldást jelentenek, különösen a köröm pikkelysömörének és az ízületi gyulladásnak korábban nehezen kezelhető formáinak" - mondja Martin Röcken.