Pleuralis empyema - genny a pleurális térben

  • főmenü
    • Betegek és hozzátartozók
    • kutatás
    • Tanítás és tanulás
    • Orvosok és beutalók
    • Munka és karrier
    • Klinikák és intézetek
    • Jena Egyetemi Kórház
  • keresés

Pleurális empyema (genny a pleurális térben)


Tábornok

A mellhártya (görögül: pleura) két ostya-vékony membránból áll, amelyek pleurális levelekként ismertek. Az egyik a mellkas falának belsejét vonja be (pleura - parietalis pleura), a másik a tüdőt takarja (pleura - visceralis pleura). Ez a két bőr közel van egymáshoz. A mellhártyatér a két mellhártyaréteg között helyezkedik el. Ez általában kevesebb, mint 1 mm széles, mivel mindkét bőr egy vékony folyadékfólián keresztül tapad egymáshoz. A tüdő tágul, amikor belélegzik, amelyet részben a bordaizmok indítanak el, a tüdő membránjának meghúzásával és a levegő beáramlik.
A genny kialakulásának oka mindig a gyulladás. A legtöbb esetben ezt a gyulladást bakteriális fertőzés okozza. A baktériumok és a behatoló kórokozók által vonzott fehérvérsejtek enzimeket szabadítanak fel, amelyek a környező sejtek emésztését okozzák. Ennek a folyamatnak a terméke a genny.
Az empyema egy gennygyűjtemény a testüregben. Ha genny alakul ki a két mellhártyalevél közötti térben, akkor ezt pleuralis empyemának vagy pyothoraxnak nevezzük.

genny


Okai és eredete

A pleura empyemát mindig bakteriális fertőzés okozza, a legtöbb esetben staphylococcusok és pneumococcusok okozzák. A kórokozók különféle módon kerülhetnek a pleura és a tüdő közötti résbe. Egyrészt a tüdőgyulladás, a külső tüdődaganatok, a hörgők zsákjai (bronchiectasis) és más, a tüdőből származó betegségek a baktériumok átjutásához vezethetnek a pleurában. Másrészt fennáll annak a lehetősége is, hogy a kórokozó gyulladt, szomszédos hasi szervekből terjedjen ki. Ilyenek például a hasnyálmirigy-gyulladás és a hashártyagyulladás, valamint a májban (májtályog) vagy közvetlenül a rekeszizom alatt (szubfrenikus tályog) kapszulázott gennygócok. A mellkas minden sérülése esetén, legyen az baleset vagy műtéti beavatkozás részeként, a megfelelő kórokozók behatolhatnak a pleurális térbe és pleurális empyemát okozhatnak.

Tünetek

Mint minden súlyos fertőzésnél, az embereknél is magas láz alakul ki. A tüdőfunkció gyakran károsodott, ami fizikai gyengeséget vagy akár légszomjat eredményezhet a betegben. Előfordulhat köhögés is, amely bizonyos esetekben a súlyosságától függően gennyel is járhat a köpetben. Továbbá a betegek gyakran panaszkodnak a mellkas és a váll területének további fájdalmairól.


Diagnózis

Rendszerint a pleurális empyema már akkor is észrevehető, amikor megérinti és meghallgatja a beteget. Ennek a klinikai vizsgálatnak a megállapításai azonban nem specifikusak a pleura empyemára, hanem más betegségekre is utalhatnak. Ezért szükséges a mellkas röntgenfelvétele. Bizonyos esetekben tanácsos további számítógépes tomográfia elvégzése, például kamrás empyema gyanúja esetén. A CT elengedhetetlen a preoperatív helyzetmeghatározáshoz és a gennyfókusz bővítéséhez is.


terápia

A terápia a betegség azon szakaszától függ, amelyben a beteg van.
Az 1. szakaszban, amelyben csak effúzió van, kifejezett gennyképződés nélkül, a mellkasi szívócső antibiotikumokkal történő felszerelése 4-6 hétig elegendő lehet. A mellkascső körülbelül egy kisujj méretű cső, amelyet a mellkasfal oldalán lévő 5. és 6. borda közötti pleurális térbe helyeznek. Ez a vízelvezetés egy külső szívórendszerhez csatlakozik, amely eltávolítja a folyadékot, a levegőt és a kórokozókat a pleurális térből.

Ha a páciens a 2. stádiumban van, amelyben a genny már jelen van a pleurális térben, de a betegség még nem vált krónikussá, akkor video-asszisztált, minimálisan invazív technológiával (VATS empyema eltávolítás) történő eltávolítást kell végrehajtani.

Erre a célra egy speciális videokamerát és két másik sebészeti műszert helyeznek a mellkasba három apró bőrmetszésen keresztül. A mellkasüreg mostantól kamerakép alatt öblíthető és elszívható. A még mindig fennálló gyulladás a mellhártya kitisztulása után a mellhártya tapadását váltja ki, ami a tüdő és a mellkasfal közötti csúszási képesség csökkenéséhez vezet.