pneumothorax
pneumothorax ez az az állapot, amelyben a mellhártyaüreg a virtuális üregből valóságossá alakul át a két pleurális lap közötti levegő behatolása révén: parietális, a belső téren a mellüreget borító és a zsigeri, amely a tüdőt takarja. A bekövetkező (a levegő által kifejtett) endothoracalis kompresszió miatt a pneumothorax orvosi-műtéti vészhelyzet, amely veszélyeztetheti a beteg életét.
A pneumothorax lehet spontán vagy szerzett. A spontán pneumothorax viszont elsődleges és másodlagos.
Az elsődleges spontán pneumothorax bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő fiatal, karcsú férfiaknál, és bizonyos évszakokban, különösen tavasszal és ősszel.
A spontán pneumothorax az úgynevezett subpleuralis buborékok (blebs) felszakadásával fordul elő, amelyek minimális ellenállású területek, különösen a tüdő tetején. A kiváltó okok speciális fizikai megterhelés, köhögés, tüsszentés, hirtelen mozgások, amelyek hirtelen megnövelik az intrapulmonális nyomást és megrepednek ezek a szubpleurális elváltozások. A dohányzást hajlamosító tényezőnek tekintik, mivel oxidáló szabad gyököket szabadít fel, megváltoztatva a tüdő szerkezetét. A dohányzók és a nem dohányzók aránya 100/1.
A másodlagos spontán pneumothorax egy már fennálló állapot, például tüdő emphysema, asztma, pulmonalis tuberkulózis, Marfan-szindróma, bronchopulmonáris rák, fibrózis, tüdő tályog hátterében jelentkezik.
A spontán pneumothorax klinikai képe változik attól függően, hogy milyen sebességgel lép be a levegő a pleurális üregbe, a felhalmozódó levegő térfogatától, a mellhártya üregének állapotától (szabad vagy a tüdő és a mellkas közötti pleurális adhézióval), a légzési és a szívműködés állapotától, valamint a betegek szerves erősségei.
Klasszikusan a spontán pneumothorax megjelenése hirtelen jelentkezik, egyoldalú mellkasi szúrás, erőfeszítéssel fokozott nehézlégzés, irritatív köhögés, súlyos esetekben akár cyanosis és súlyos légzési elégtelenség megjelenésével.
A pozitív diagnózis az anamnézisen, a klinikai vizsgálaton (dobhártya, hólyagos zörej és hangrezgések hiánya) és a radiológiai vizsgálaton alapul, amely kiemeli a mellhártya üregében lévő levegőt, az összeomlott tüdőt, még az ellenoldali mediastinum mozgását is. Számítógépes tomográfia is elvégezhető a pneumothorax okainak (zúzódások, hólyagok, emphysema stb.) Felderítésére.
A spontán pneumothorax kezelésének célja a tüdő újbóli tágulása a felgyülemlett levegő intrapleurális kiürítésével és a pneumothoraxot generáló elváltozások kezelésével. Az optimális kezelési módot a pleurális aspirációs vízelvezetés, pontosabban a minimális Bülau típusú pleurotomia képviseli. Ez helyi érzéstelenítésben, xilinnel történik, és abból áll, hogy egy ürítőcsövet behelyeznek a mellhártyaüregbe a bordaközi téren keresztül, levegőelvezetéssel, amelyet ezután egy szívóakkumulátorhoz csatlakoztatnak. A vízelvezetés hatékonyságát a páciens tüneteinek azonnali javulása, a lefolyócsövön lévő pleurális térből a levegő kiürítése és a mellkas röntgenfelvételen kiemelt teljes pulmonalis újbóli expanzió bizonyítja. Teljesen kitágult tüdő és a csőben légveszteség hiányában a pleurális vízelvezetés megszűnik.
Ha a pleurotomia után 5-7 nappal a légveszteség továbbra is fennáll, vagy a tüdőt még mindig egy intrapleurális levegő mennyisége préseli, vagy ha a pneumothorax első epizódjában szenvedő betegek pilótaként vagy búvárként dolgoznak, akkor minimális műtéti kezelés szükséges. invazív, pontosabban a thoracoscopy nevű műveletet hajtja végre, általános érzéstelenítésben. Célja a patológiáért felelős blebek kivágása, pleurális kopás végrehajtása a visceralis pleura (amely a tüdőt borítja) és a pleura (amely a borda ketrec belső részét takarja) közötti tapadás elérése érdekében, néha a parietalis pleura reszekciója (parietalis pleurectomia) a megelőzés érdekében kiújulások vagy előrehaladott tüdő emphysemában szenvedőknél. Meg kell jegyezni, hogy a torakoszkópos eljárás ellenjavallt lehet azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében mellkasi műtét van, olyan pleurális adhéziók miatt, amelyek megakadályoznák a kamerába történő belépést a mellkasba.
Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, a beteget intubálják oro-trachealisan, laterális decubitusba helyezik, és három minimális metszést végez a mellkasban. Ezen intercostalis bemetszéseken keresztül bevezetik a tüdő, a dystrophiás területek (subpleuralis blebs) vizualizálásához és reszekciójukhoz szükséges eszközöket. Az endoszkópos tűzőgépekkel történő vérzés eltávolítása után ellenőrizze a tüdő megfelelő tágulását, gyakorolja a pleura mechanikai kopását, ellenőrizze a mellüreg vérzését és végül az egyik bemetszésen keresztül helyezzen be egy lefolyócsövet, amelyet több napig tartanak fenn. műtét után.
Ezért a torakoszkópiának az az előnye, hogy apró hegeket (1-2 cm) és sokkal kisebb posztoperatív fájdalmat okoz, ha klasszikus nyitott műtétre hivatkozunk. Minimálisan károsítja az intercostalis vagy a borda izmait, ez magyarázza a fájdalomcsillapító gyógyszerek mérsékelt alkalmazását a posztoperatív időszakban, és a kórházi kezelés ideje és a gyógyulási idő jelentősen lerövidül, a beteg gyorsan visszailleszkedik társadalmi-szakmai szempontból. Ezért naponta klinikailag és radiológiai megfigyelés alatt tartják, hogy megteremtse a lehetőséget a mellhártya-vízelvezetés visszaszorítására, amelyet később központunkból engedtek ki, azzal a javaslattal, hogy egy héten belül visszatérjen az ellenőrzéshez.