PNPSCT - Marius Nasta

Nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program

marius

Általános információk a tuberkulózisról:

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a mycobacterium tuberculosis baktérium, más néven Koch bacillus okoz, azután, aki először 1895-ben írta le. Leggyakrabban a tüdőt, sokkal kevésbé más szerveket - mellhártyát, nyirokcsomókat, csontokat - érinti., vese, agyhártya, központi idegrendszer.

A tuberkulózist a fertőző betegek köhögés vagy tüsszentés útján a levegőben eltávolított nyálcseppek továbbítják; nagyon kicsi, aeroszolos részecskék sokáig a levegőben maradnak, ahonnan felszívódhatnak, elérve a látens tuberkulózisos fertőzést okozó tüdőalveolusok szintjét. A fertőzötteket bőrtesztekkel (IDR a PPD-n) vagy szerológiai tesztekkel (IGRA) lehet azonosítani; életük során 5-10% -os a betegség kialakulásának kockázata. A fertőzött embereknek nincsenek betegség jelei és nem fertőzőek. A betegség látens fertőzésének kialakulása gyakrabban fordul elő a fertőző kontaktust követő első években, különösen az immunrendszer hatékonyságának csökkenése esetén. Leírják a betegség kialakulásának fokozott fogékonyságával járó tényezőket: egészségügyi állapotok (HIV-fertőzés, immunszuppresszív kezelések stb.), Szociális állapotok, de sok esetben nem azonosítottak olyan tényezőt, amely elősegítette volna a betegség betegséggé történő előrehaladását. A betegség progressziója lassú, hetek vagy hónapok alatt, nem specifikus tünetek (köhögés, fogyás, étvágytalanság, néha lázas szindróma) megjelenésével, amelyeket a beteg néha elhanyagol, ez az egyik oka az orvoshoz történő késői bemutatásnak.

A tuberkulózis kezelése gyógyszerek kombinációjának beadásából áll, legalább 6 hónapig. A mycobacterium tuberculosis vad törzse érzékeny a leghatékonyabb tuberkulózisellenes gyógyszerekre, az úgynevezett első vonalbeli gyógyszerekre, de mutációkon eshet át, olyan törzsek megjelenésével, amelyek speciális tuberkulózis formákat produkálnak (polichemorezisztens, multirezisztens - MDR vagy kiterjedt rezisztenciával -XDR).

"Nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program" (PNPSCT)

422. sz. 2013. március 29-i rendelet a közegészségügyi programok végrehajtására vonatkozó, a 2013 és 2014 közötti időszakra vonatkozó műszaki előírások jóváhagyásáról, kiegészítve az 1. cikk (1) bekezdésére vonatkozó 1150/2013 rendelettel Nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program mint az Egészségügyi Minisztérium költségvetéséből finanszírozott nemzeti népegészségügyi program.

Szervezet, felépítés, személyzet:

A PNPSCT-t technikailag a Marius Nasta Pneumoftiziológiai Intézet (IPMN) koordinálja. A PNPSCT működését hierarchikusan szervezett struktúra biztosítja, 3 szinten, mindegyik szinten jól megalapozott attribútumokkal és funkcionális kapcsolatokkal:

-az elsődleges egészségügyi hálózat (háziorvosok/orvosok az oktatási egységek orvosi rendelőiből), amely biztosítja a gyanúsítottak és a TB-kapcsolatok azonosítását, és közvetlen megfigyelés alatt álló betegek kezelését alkalmazza járóbeteg-fázisban

-területi pneumophthisiology ambulanciák (DPF), 2 - 8 minden megyében és egy Bukarest minden szektorában. A saját egészségügyi hálózattal rendelkező minisztériumok is rendelkeznek 1-2 DPF-rel

-ágyakkal ellátott egészségügyi egységek: pneumoftiziológiai osztályok és pneumoftisiológiai kórházak, MDR központok, szanatóriumi osztályok

-bK bakteriológiai laboratóriumi hálózat.

-a PNPSCT megyei műszaki koordinátora (CTJ)

-a megyei epidemiológus DSPJ szinten.

-Marius Nasta Pneumoftiziológiai Intézet, amely a szervezet és a működés belső szabályozásával kijelöli felelős struktúráit. Az Intézet működteti a Műszaki Segítségnyújtási és Irányítási Egységet (UATM) - PNPSCT a következő részlegekkel: Értékelés-Monitoring, MDR-TB, Laboratóriumok, Gyógyszerkezelés, Felügyelet (a PNPSCT Felügyeleti Bizottsággal), HIV-AIDS, Kutatás és Fejlesztés projektek, IEC

- a mortalitás, a morbiditás és a tuberkulózis átterjedésének csökkentése, amíg az már nem jelent nemzeti közegészségügyi problémát.

Stratégiai célok (az Egészségügyi Minisztérium 2014–2020 közötti nemzeti egészségügyi stratégiájának megfelelően):

a) A TB és különösen az MDR/XDR TB formák megelőzéséhez és ellenőrzéséhez szükséges programozási menedzsment és beavatkozás kapacitásának javítása

  • a multirezisztens tuberkulózis megelőzésére és kezelésére vonatkozó romániai nemzeti terv naprakésszé tétele
  • az információs rendszer felülvizsgálata és frissítése az MDR TB-es esetek regisztrálásának és jelentésének javítása céljából, de minden TB-laboratóriumban is
  • növelje az emberi erőforrások kapacitását az MDR TB/TB esetek megfelelő kezelésének biztosítása érdekében, az iránymutatások szerint, a szolgáltatási lánc személyzetének folyamatos képzésével, ideértve a háziorvosokat és az ápolókat is
  • a PNPSCT teljesítményének és hatásainak nyomon követése és értékelése átfogó terv alapján, valamint a megfelelő betegség epidemiológiai felügyelete minden szinten (országos, regionális és megyei szinten) a programadatok és az operatív kutatások kiaknázásával

b) A TB/TB-MDR laboratóriumi diagnosztikai kapacitásának növelése és a minőségi diagnózishoz való egyetemes hozzáférés biztosítása a nemzetközi szabványoknak megfelelően

  • a TB laboratóriumok átszervezett hálózatának konszolidációja/optimalizálása
  • a laboratóriumi diagnózishoz szükséges források biztosítása az igényeknek és a szabványoknak megfelelő kvalitatív és kvantitatív paraméterek mellett (beleértve a gyors kemorezisztencia tesztet)
  • a minőségbiztosítási/minőségellenőrzési és felügyeleti elem megerősítése nemzeti és regionális szinten
  • megközelítése a HIV-TB-nek, d.p.d.v. diagnózis és implicit módon a kezelés

c) A kezelési feltételek javítása és az összes beteg hozzáférésének biztosítása a jelzett I. és II. vonalú TBC-ellenes gyógyszerekhez a nemzetközi normáknak megfelelően

  • a TBC-gyógyszerek központosított megszerzése és megfelelő ellátás a kiesések elkerülése érdekében
  • a DOT terápiás megközelítés alkalmazásának javítása/fenntartása minden betegre kiterjedően és a kezelés megfelelőségének maximalizálása, különösen járóbeteg/otthoni betegeknél és a betegség súlyos formáinál
  • tbc-kezelési hálózati infrastruktúra felújítása és korszerűsítése (az operációs rendszer 7.2-ben foglalt intézkedés) d) A betegek és a közösség hatékony támogatási és ösztönzési rendszerének biztosítása, többek között a közösségi egészségügyi ellátás támogatásával e. módszertani és adminisztratív intézkedések (protokollok, eljárások, infrastruktúra, felszerelések/egyéni védelmi intézkedések), a fertőzés elleni intézkedésekben részt vevő személyzet képzése

tevékenységek

Ban,-ben Nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program biztosítja:

- a tuberkulózis megelőzése a BCG-oltással kapcsolatos tevékenységek révén (oltási indikáció létrehozása, vakcina beadása, a vakcina utáni reakciók jelentése) és izoniaziddal végzett kemoprofilaktikus kezelés alkalmazása indikációval.

-tuberkulózis kimutatása, passzív (tüneti, saját kezdeményezésre jelentkezik az orvosnál), illetve aktív, intenzív (a kapcsolatok ellenőrzése mellett, valamint a tuberkulózis kialakulásának veszélye alatt álló emberek)

-a tuberkulózis diagnózisa klinikai vizsgálattal és laboratóriumi módszerekkel: a vizsgált termék bakteriológiai vizsgálata (mikroszkópia, tenyészet), általában köpet, radiológiai vizsgálat.

-az antibiotikumokkal szembeni érzékenység és mikrobiális rezisztencia meghatározása laboratóriumi módszerekkel (folyadék vagy szilárd táptalajon lévő antibiotogram), az antituberculosis elleni rezisztenciára utaló genetikai mutációk tesztelése.

-érzékeny vagy rezisztens tuberkulózisban szenvedő betegek kezelése, biztosítva a kezelés közvetlen megfigyelés alatt történő alkalmazását

-a tuberkulózis eseteinek kezelése alatt történő fejlődés figyelemmel kísérése

-a tuberkulózis eseteinek bejelentése és értékelése a nemzeti nyilvántartásban (elektronikus adatbázis); információs áramkör kezelése

-időszakos jelentések kidolgozása és elküldése különböző intézményeknek nemzeti szinten (Egészségügyi Minisztérium, Nemzeti Statisztikai Központ stb.) és nemzetközi szinten (WHO, ECDC);

-antituberculosis elleni gyógyszerek kezelése (szubtuberkulózis elleni gyógyszerek kiválasztása, mennyiségi meghatározása, készletének figyelemmel kísérése és fogyasztása, részt vesz az tuberkulózis elleni gyógyszerek vásárlásában)

-a tuberkulózis terjedésének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben, a veszélyeztetett közösségekben és a társadalomban, a tuberkulózis terjedésének ellenőrzésére szolgáló egyedi intézkedések révén.

-viselkedésmódosítási beavatkozások (IEC anyagok, médiaintervenciók)

-humánerőforrás-fejlesztés a tuberkulózis elleni védekezésben

-keretein belül végzett tevékenységek felügyelete Nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program a felügyelők csapatán keresztül

-a BK bakteriológiai laboratóriumok tevékenységének irányítása és felügyelete

mutatók:

Megelőzési tevékenységek:

a. a tuberkulózis-fertőzés/betegség miatt vizsgált személyek száma (gyanúsítottak, tünetek, kapcsolattartók, nagy kockázatú csoportok): 200 000

b. azok száma, akiknél a kemoprofilaxist megkezdték (10 000)

b. hatékonysági mutatók

a. Az IDR átlagos költsége PPD-n: 20 lej

b) a kemoprofilaktikus kezelés átlagos havi költsége: 10 lej

a. Az új, epidemiológiai eredetű tuberkulózis esetek százaléka a regisztrált új esetek összes számából: 90%

b. a kemoprofilaxisban szenvedők százaléka, a kemoprofilaxis indikációjával: 90%

Gyógyító tevékenységekre:

Fizikai mutatók

a. kemoprofilaktikus kezelésben részesült fertőzöttek száma: 15 000/év

b. a kezelt TB betegek száma: 18 500/év

c. az intenzív fázisban MDR TB-ben szenvedő betegek száma: 600/év

d. a kezelt MDR TB-ben szenvedő betegek száma: 400/év

Hatékonysági mutatók

e. kemoprofilaxissal kezelt átlagos költség/TB beteg: 40 lej

f. átlagos kezelt/TB-ben kezelt beteg/év: 491 lej

g) MDR TB-vel rendelkező átlagos költség/kezelt intenzív fázisban: 10 470 lej

h. átlagos költség/MDR TB-s beteg a kezelés folytatásának szakaszában: 710 lej

Kiosztott költségvetés:

IPMN szinten a nemzeti alprogram technikai koordinációját a PNPSCT UATM-PNPSCT technikai struktúrája, megyei szinten pedig a CTJ biztosítja.

A PNPSCT finanszírozásához szükséges pénzügyi források az állami költségvetésből, a MoH saját bevételeiből származnak. 2013-ban a rendelkezésre álló források 7,1 ezer lejt tettek ki (3 ezer lej az állami költségvetésből, 4,1 ezer lej a saját bevételek fejezetből)

Az Országos Pneumoftiziológiai Intézeten belül a tuberkulózis területén számos projektet hajtanak végre:

-A malária, a tuberkulózis és a HIV-fertőzés elleni küzdelem globális alapja által finanszírozott projektek (folyamatban)

-A norvég kormány által finanszírozott projektek (előkészítés alatt)

-A projekt DOT Tech, a tuberkulózis kezelésének közvetlen megfigyelése videotelefonon keresztül (finanszírozás nélküli, folyamatos)

A program kedvezményezettjeinek száma:

15 000 kemoprofilaktikus kezelésben részesülő beteg

18 500 érzékeny tuberkulózisban szenvedő beteg

1000 multirezisztens tuberkulózisban szenvedő beteg

Források (stratégia, tervek, szabályok, útmutatók, beleértve a betegeket is):

Módszertani normák a nemzeti tuberkulózis-megelőzési, -felügyeleti és -kontroll program végrehajtására Romániában

Nemzeti tuberkulózis-ellenőrzési stratégia Romániában 2013 -2017

Nemzeti rezisztens multidrug tuberkulózis megelőzési és kezelési terv Romániában, 2012-2015

Nemzeti tuberkulózis-transzmisszió-ellenőrzési terv Romániában

Partner kiválasztási hirdetmény. Megjelent 2016.11.10