Poitiers Egyetem Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar - PDF ingyenes letöltés

Poitiers-i Egyetem Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar 2016. ÉV TÉZISEK AZ ORVOSI ORVOSOK ÁLLAMI DIPLOMÁJÁHOZ (2004. január 16-i rendelet) 2016. szeptember 26-án Poitiers-ben mutatta be és nyilvánosan támogatta Quentin Bigueur úr, született: 06/26/1987 A 18 FDG PET-CT szerepe a differenciált pajzsmirigyrák megismétlődésének gyanújának kezelésében. A BÍRÓK ÖSSZETÉTELE Elnök: Tagok: Remy Perdrisot professzor Jean-Louis Kraimps professzor Bernard Roullet professzor asszony doktor Marie-Hélène Bouin-Pineau Szakdolgozatigazgató: Catherine Cheze Le Rest asszony professzor 1

Minden barátomnak, párizsi barátaimnak, az egész csapatnak, Dionne-Pierre, Elisa, Inna, Jie, Jing-Jing, Pierre-Christophe, Mickael, Cédric és Maie, ha nem tudtál spiált játszani, ei pou ote aiti és támogatásod mindezen évek során. És természetesen melegen köszönöm mindazt az ismétlődő guggolást párizsi útjaim során. Pictavai barátaimnak, Clément Charentais-Marseillais-ben, volt szobatársaimnak és barátaimnak, Aurore, Marine, Alexandre, kiváló radiológusoknak, Arnaudnak és Jeannak. Amiens-i barátaimnak, Jessicának, Guillaume-nak, Michel-nek, Romain-nak, Vincent-nek és Yohannak, mert a társaságában töltött évek felejthetetlenek maradnak. 6.

TARTALOMJEGYZÉK. 4 TARTALOMJEGYZÉK. 7 ÁBRAÍTÁSI TÁBLÁZAT. 10 BEVEZETÉS. 12 I. RÉSZ: A TUDÁS JELENLEGI ÁLLAPOTA. 13 I. Differenciált pajzsmirigyrák. 14 A. A Differenciált pajzsmirigyrák általános jellemzői. 14 1. A pajzsmirigyrák epidemiológiája. 14 2. A differenciált pajzsmirigyrák kockázati tényezői. 16 3. A pajzsmirigy és a nyirokelvezetés anatómiája. 20 4. A pajzsmirigyrák osztályozása. 23 B. DIAGNOSZTIKAI MEGKÖZELÍTÉS Differenciált pajzsmirigyrákok esetén. 27 1. Klinikai bemutatás. 27 2. Nyaki ultrahang. 28 3. Citológiai finom tűszívás. 29 4. Hormonális vizsgálatok. 31 5. Egyéb képalkotó tesztek. 31 C. Differenciált pajzsmirigyrák kezelése. 32 1. Sebészeti kezelés. 32 2. Jódkezelés 131. 35 3. Hormonális kezelés. 38 D. A Differenciált pajzsmirigyrák monitorozása. 40 1. A visszaesés kockázati tényezői. 40 2. Megfigyelési eszközök állnak rendelkezésre. 41 3. Monitoring stratégia. 46 E. A MEGÚJULÁSOK KEZELÉSE. 51 1. Progresszív szövődmények. 51 2. A lokoregionális kiújulások és távoli áttétek kezelése. 53 3. Jód-refrakter daganatok kezelése. 55 7

2. Félkvantitatív paraméterek. 93 D. PET/CT DIAGNOSZTIKAI TELJESÍTMÉNYE. 94 1. A szövettani típustól függően. 95 2. Az idie suspiio hívópont fényképe. 95. A daoalie hogaphiue tpe E fotio. 97 4. A szérum tiroglobulin szintje alapján. 98 a. Tiroglobulinszint fékezés közben. 98 b. Tiroglobulin szint a TSH stimulálásával (rh-tsh vagy megvonás). 102 5. A kimutatható tiroglobulin típusától függően. 105 6. A tiroglobulin (Tg-dt) duplázódási idejének függvényében. 106. E fotio de la psee datiops ati-tg. 106 8. A kezdeti fázistól függően. 107 E. A SUV MAX ÉS A SZÉRUM tirogrlobulin szintje. 108 F. HATÁS A TERÁPIAI VEZETÉSRE. 108 IV. VITA. 109 KÖVETKEZTETÉS. 116 BIBLIOGRAPHICAL REFERES. 117 FÜGGELÉKEK. 126 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 132 ÖSSZEFOGLALÓ. 133 ÖSSZEFOGLALÁS. 134 OATH. 135 9

I. RÉSZ: A TUDÁS JELENLEGI ÁLLAPOTA

1. ábra: Incidencia és halálozás életkor szerint 2012-ben - pajzsmirigyrák [4] 2. ábra: Franciaország kronológiai tendenciája - pajzsmirigyrák [4] 15

3. ábra: A sigalisatio ipliues das loogese thoïdiee Piipales libái. A Seluetii a MEK lihiitio útján gátolja a MAP kináz útvonalat. vs. Hormonális tényezők és elhízás Sok hormonális tényező gyanúja szerint a nőknél a pajzsmirigyrák gyakorisága magasabb, mint a férfiaknál. A thoidy rák kockázata nőtt a terhességek számával (több mint 4) [21]. A szoptatás szerepet játszhat a pajzsmirigyrák kockázatának átmeneti növekedésében is. Végül a rák kockázatát meg lehet növelni a testtömeg-indexdel (BMI) párhuzamosan [22]. d. Szennyező anyagok és a pajzsmirigy működését zavaró tényezők A peszticideket és a szerves klórokat a pajzsmirigyrák lehetséges kockázati tényezőinek tekintik, igazolt bizonyítékok nélkül. Számos, a környezetben jelen lévő szennyező anyagról azt is feltételezik, hogy vezető szerepet játszanak a pajzsmirigyrák előfordulásában, de a környezetben jelenlévő dózisokban az emberekre gyakorolt hatása a gyakorlatban továbbra sem ismert [23]. 19.

4. ábra: Pajzsmirigy anatómia [25] 21

5. ábra: A nyak ganglionos rekeszei [28] IA: submentalis; IB: submandibularis; IIA: felső subastastricus jugulo-carotis; IIB: kiváló retro-gerinc jugulo-carotis; III: középső jugulo-carotis; IV: alsó jugulocarotid; VA: hátsó suprigastricus háromszög; VB: hátsó sub-digastricus háromszög; VI: központi rekesz 4. A pajzsmirigyrákok osztályozása a. A pajzsmirigyrák szövettana A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok osztályozása elsősorban a lassifiatio talia és pa loms alapján történik. A pajzsmirigyrákokat jól differenciált karcinómákba, közepesen vagy rosszul differenciált karcinómákba és anaplasztikus karcinómákba sorolják. Differenciált daganatok A follikuláris sejtekből származó differenciált rákokat a papilláris rákokba sorolják, amelyek a leggyakoribbak (a pajzsmirigyrák 80% -a) és a follikuláris vagy vezikuláris rákok. 23

9. ábra: Dfii atgoia folyamatábrák peettatja az odule TI ADS-je] 3. Citológiai szúrás finom tűvel A finom tűt szívni javasoljuk a csomók nagysága, ultrahang kritériumai és a kívánt otete alapján. A topotio-nak nincs didiatio a kste pu ászában, kis ipote a mérete. Felajánlható evakuáláshoz, ha egy nagy ciszta kellemetlenséget vagy nyaki fájdalmat okoz. 2 cm-nél nagyobb csomók esetén a finom tűszívás még gyanús ite hogaphiue vagy otete à isue esetén is indokolt. A 0,7 cm és 2 cm közötti közepes méretű odulák esetében a finom tűszívást eseti alapon hajtják végre, az otete à isue psee-jétől vagy a suspetes aatistiues odule psetatjától függően (10. ábra) [37]. . 29.

10. ábra: A finom tűszívás indikációi a konszenzusos pajzsmirigy-csomók szerint SFE - GRT 2011 [37] A finom tűszívást tapintással vagy vérárammal lehet irányítani, a rendelkezésre álló eszközöktől és a lepétől vagy a beteg. Természetesen, ha az odule nem palpalis, elengedhetetlen az ultrahang-irányítás. A citológiai eredményeket a Bethesda osztályozás szerint jelentik, amely megállapítja a rosszindulatú daganat kockázatát a megfigyelt citológiai anyag alapján (1. táblázat) [41]. A helyszínen lévő odula és/vagy a veszélyeztetett klinikai kontextus jelenlétében a Bethesda classitio tológiája nem vetett fel magzatot és egy lehetséges rosszindulatú daganatot (hamis negatívumok előfordulása az esetek kevesebb mint 3% -ában volt). Ebben a helyzetben a diagnosztikai vizsgálatokat folyamatos megfigyeléssel és esetleg a tű topotio tetáciájával kell elvégezni (a hamis negatívumok száma az esetek kevesebb mint 1% -ában). 1. táblázat: A rosszindulatú daganat kockázatának becslése a Bethesda terminológiája szerint [41] 30