Policisztás petefészek szindróma kezelése
PCO szindróma terápiák egy pillantásra
A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésében jelenleg alkalmazott terápiás megközelítések elsősorban a meglévő klinikai tüneteken alapulnak. Ha a hirsutisum vagy a menstruációs rendellenesség a páciens fő klinikai jellemzője és fő problémája, eddig babaellenes tablettát alkalmaztak. A méhnyálkahártya megvastagodásának megakadályozása érdekében (endometrium hiperplázia) ösztrogének vagy sárgatest hormonok ciklikus beadására van szükség.
Egyes esetekben alacsony dózisú kortizonkészítmények alkalmazhatók a férfi nemi hormonok termelésének gátlására a mellékvesében. Elhízás esetén az első terápiás cél a súlycsökkentés kell, hogy legyen. Számos tudományos tanulmány azt mutatja, hogy a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél javul a reproduktív (gyermekvállalási vágy) és az anyagcsere (cukorbetegség, magas vérnyomás) paraméterek, még akkor is, ha a testtömeg átlagosan 2 és 5% között csökken. Ha a nem kívánt vágy a gyermekvállalásra a fő probléma, akkor az ovulációt általában fogyás után klomifen váltja ki. Ezenkívül a nemzetközi ajánlások szerint a metformin (Glucophage) hatóanyagot kezdetben az inzulinrezisztencia javítására kell használni.
A policisztás petefészek szindróma terápiái részletesen
1. Bevált (bevált) terápiás módszerek
A policisztás petefészek-szindróma kezelésében eddig gyakorolt és klinikailag tesztelt terápiás megközelítések elsősorban az előtér klinikai tünetein alapulnak.
Hirsutizmus pattanás alopecia
Ha a hirsutizmus (megnövekedett testszőrzet) a vezető klinikai jellemző, akkor az orális fogamzásgátló terápiát (babaellenes tabletta) részesítik előnyben, főleg antiandrogén komponensekkel (pl. Diane mite®). Ez jótékony hatással van a pattanásokra és a hajhullásra. Akne terápia esetén készítmények rel. magas ösztrogén tartalom ajánlott. Alacsony dózisú glükokortikoidok (pl. Napi 0,25 mg dexametazon) alkalmazhatók egyedi esetekben a férfi nemi hormonok termelésének és felszabadulásának gátlására a mellékvesében.
Elhízás (túlsúly)
A túlsúlyos policisztás petefészek-szindrómás betegeknél a súlycsökkenést kell első terápiás célnak tekinteni. A vizsgálatok azt mutatják, hogy javult a policisztás petefészek-szindróma reproduktív (rendszeres ciklusa, gyermekvállalási vágy) és metabolikus (diabetes mellitus, magas vérnyomás) paraméterei, a testtömeg átlagos csökkenése 2 és 5% között volt. A karcsú, nem inzulinrezisztens nőknek 50-55% -os szénhidráttartalmat kell fenntartaniuk, túlsúlyos inzulinrezisztens betegeknél a szénhidráttartalmat kissé alacsonyabbra, legfeljebb 40% -ra kell beállítani.
A tanulmányok az inzulinrezisztencia-paraméterek javulását mutatják alacsonyabb szénhidrát-bevitel mellett. Ezenkívül előnyben kell részesíteni az alacsony glikémiás indexű szénhidrátokat. Biztosítani kell a megfelelő rostbevitelt. A testsúlycsökkenés csak a kalóriák megtakarításával érhető el, de további fizikai aktivitás ajánlható az elért testsúly stabilizálására és fenntartására.
Ciklusszabályozás
Fogamzásgátlókat (babaellenes tablettákat) az egyébként nagyrészt tünetektől mentes betegeknél is alkalmazni kell a méh területén kialakuló rosszindulatú betegség (endometrium rák) vagy a méh nyálkahártya megvastagodásának megelőzésére. Egy másik lehetőség a progesztinek (sárga test hormonok) ciklikus bevitele. Ez megakadályozza a méh nyálkahártyájának ellenőrizetlen növekedését is.
Beteljesületlen gyermekvágy
Anovulációs ciklusok, azaz ovuláció nélküli ciklusok esetén az ovuláció klomifen segítségével kiváltható. A klomifén több mint 30 éve áll rendelkezésre, és az esetek 70-85% -ában ovulációt okoz, ezt követően a terhesség csak 40%. Fokozott a többes terhesség kockázata is (kb. 10%). A klomifén-terápia csak összesen hat ciklust vehet igénybe. Ezt követően át kell váltani az FSH vagy LH/FSH készítményeket alkalmazó stimulációra. Ezt egy speciális központnak kell fenntartania, mivel jelentős a petefészek hiperstimulációs szindróma (petefészek hiperstimulációs szindróma [OHSS]) kockázata. Ha ez a kezelés sikertelen, in vitro megtermékenyítést (IVF) kell alkalmazni. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az elsődleges terápiának metforminnal (Glucophage) történő kezelésnek is kell lennie. Ez javítja a test reakcióját az inzulinra, és ezáltal növeli az ovuláció sebességét.
Sebészeti terápiás lehetőségek - laparoszkópia (laparoszkópia)
A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nők kezelésének műtéti megközelítése az 1930-as évekig nyúlik vissza. Abban az időben mindkét petefészek ékreszekcióját hajtották végre az ovuláció és a terhesség növelése érdekében. A műtét szerepe csökkent a gyógyszeres terápiás lehetőségek korában. Bizonyos esetekben szükséges és hasznos egy bizonyos műtéti technika alkalmazása. Manapság laparoszkópia javasolt, és a petefészkek úgynevezett átszúrása történik. Ennek a terápiás lehetőségnek az az előnye, hogy nincs szükség további gyógyszeres terápiára, és ugyanolyan magas terhességi arány érhető el. Egy másik előny az alacsonyabb iker- és hármasterhesség a gonadotropin terápiához képest. A laparoszkópia hátránya természetesen az, hogy invazív művelet általános érzéstelenítésben, minden lehetséges szövődménnyel. A policisztás petefészek-szindróma szokásos terápiája jelenleg nem műtéti, de bizonyos esetekben ésszerűen alkalmazható egy műtét.
2. Új (innovatív) terápiás megközelítések
Hirsutizmus-pattanás-alopecia
A finaszterid nevű hatóanyag felhasználható vastag haj kezelésére. A 2,5 hónap és 5 mg közötti dózis hat hónap alatt a hirsutizmus jelentős javulásához vezethet. Vannak olyan új fogamzásgátló tabletták is, amelyek spironolaktont tartalmaznak progesztogén komponensként. Ezeknek hasonló hatása van a régebbi fogamzásgátló tablettákra a megnövekedett testszőrre.
Inzulinrezisztencia-metabolikus szindróma
Noha az inzulinrezisztencia nem az egyetlen oka a policisztás petefészek-szindróma kialakulásának, a jelenlegi hiperinsulinémia a férfi nemi hormonok termelésének növekedését okozza a petefészek és a mellékvesék területén. Emiatt az inzulinérzékenyítő metformint (Glucophage) egyre inkább használják. Ezzel a terápiával elérhetjük az androgének csökkenését, az SHBG növekedését és ezáltal a menstruációs ciklus normalizálódását vagy az ovuláció és a terhesség megnövekedett arányát.
A kezdeti adatok azt is mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akiknek nincs inzulinrezisztenciájuk, vagyis nincs rendellenes OGTT-tesztjük, előnyös a metformin-kezelés. A metformin emellett javítja a metabolikus szindróma paramétereit, különösen az inzulinrezisztenciát. Különösen figyelemre méltó a súlycsökkenés sok PCO-szindrómás beteg esetében, átlagosan 6-10 kg hat hónap alatt. A metformin a trigliceridek, a szisztolés vérnyomás és a HDL-koleszterinszint növekedéséhez is vezet. A metformint jelenleg még potenciálisan teratogénnek (a születendő gyermekre károsnak) tekintik, és terhesség alatt jelenleg nem írják fel. A metformin terhes nőknél történő alkalmazásának kezdeti tanulmányai azonban nem mutatnak fokozott fejlődési késéseket vagy rendellenességeket.
Ez azonban a terhességi vércukorszint csökkenését és a vetélési arány 62-ről 26% -ra csökkenését mutatja. A metformin terhesség alatt történő folytatásáról jelenleg ellentmondásos viták folynak, és jelenleg általában nem ajánlott. A pozitív adatok miatt azonban ez korai vetéléssel vagy magas terhességi vércukorszinttel rendelkező nőknél figyelembe vehető.
Gyakorlati megjegyzés:
A metformin-terápia előírása előtt vérmintával kell ellenőrizni a vesefunkciót. A hányinger és a hasmenés minimalizálása érdekében, amelyek tipikus mellékhatások, a metformint csak az adag felében szabad bevenni az első héten. Szükség esetén az adag lassan növelhető. A terápia hosszú távon ajánlott napi 1000 mg-os adaggal (testtömeg 60 kg, de 100 kg). Étkezés után kell bevenni. A metformint nem szabad alkohollal együtt bevenni.
Helyi (helyi) terápiás módszerek
Hirsutizmus
Az eflornitint a hirsutizmus helyi anyagaként használják, különösen az arc területén. Úgy működik, hogy gátolja a haj növekedését. Nyolc hetes átlagos terápiás időszak után a betegek 60% -a látható javulást ír le.
Mechanikus és termoterápiás eljárások
Különbséget lehet tenni az epilálás (vagyis a hajszál teljes megsemmisítése) és a szőrtelenítés (vagyis a haj látható részének megsemmisítése) között. A mechanikus terápia végezhető viaszsal, borotválkozással vagy húzással (csipesz, epiláló eszközök). A gyantázás és a szőrtelenítés hátránya a borotválkozáshoz képest, hogy stimulálhatja a későbbi szőrnövekedést. Számos termikus módszer létezik a szőrtelenítésre, beleértve a lézertechnikát is. Az ígéretes eredmények ellenére a hosszú távú sikerekről még nem lehet nyilatkozni.
A benzoil-peroxid antimikrobiális (baktériumok ellen) és gyengén komedolitikus (a kanos réteg leválása) van, így pattanások esetén a faggyúmirigyekben a cornifikációs rendellenességek ellensúlyozódnak. Ezenkívül az UV fény, a lézer vagy a krioterápia javíthatja a terápia sikerét.
Alopecia
Az eredetileg magas vérnyomás elleni gyógyszerként kifejlesztett minoxidil stimulálja a haj növekedését androgenetikus alopecia (férfi mintázatú hajhullás) esetén, naponta kétszer oldatként alkalmazva. A pontos mechanizmus még nem tisztázott.
Terápiák egy pillantásra
A policisztás petefészek (PCO) szindróma (PCOS) kezelése
Orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták)
Az orális fogamzásgátlókat (fogamzásgátló tablettákat) leggyakrabban a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők kezelésében használják normális ciklus kiváltására. Ezenkívül megvédik a méhnyálkahártyát a kóros növekedéstől, amelyben havi vérzést váltanak ki. Bizonyos orális fogamzásgátlók hatékonyak a hirsutizmus (túlzott testszőrzet) és a pattanások kezelésében is.
A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők terápia nélkül is ovulálhatnak; az orális fogamzásgátlók szükség esetén megvédik ezeket a nőket a terhességtől. Bár a fogamzásgátló tabletta havi vérzést okoz, ez nem jelenti azt, hogy a policisztás petefészek-szindrómát kauzális módon, azaz a gyökérnél kezelik. Inkább a babaellenes tabletta terápiája pusztán tüneti. A szabálytalan menstruáció általában a tabletta abbahagyása után kezdődik. A fogamzásgátló tabletta elkezdése előtt nőgyógyászati vizsgálatot kell végezni Pap-kennel. Ha az utolsó vérzés több mint hat hete volt, akkor van értelme menstruációs periódust kiváltani egy medroxi-progeszteron-acetát nevű hormonral.
A fogamzásgátló tabletta mellékhatásai a menstruáció hiánya vagy intermenstruációs vérzés. Az intermenstruációs vérzés általában néhány menstruáció után magától elmúlik. Sok nő attól tart, hogy hízik a tabletta szedése közben. Ez azonban nem vonatkozik az alacsony ösztrogén tartalmú új tablettákra. Egyéb mellékhatások a hányinger, a mell érzékenysége és a teltség. Ezek a tünetek két-három hónap múlva szinte mindig javulnak. Ritka esetekben át kell váltani egy másik készítményre. A fogamzásgátló tabletta nagyon biztonságos és hatékony, de egyes esetekben növelheti a vérnyomást, a koleszterinszintet és a vércukorszintet, valamint az inzulinszintet. Ez általában nem tesz egészséges nők számára semmit, de problémát okozhat néhány, szintén elhízott PCO-val rendelkező nő számára. Ezért fontos, hogy a nők rendszeresen ellenőrizzék a nőgyógyászt. Néhány nőnél van értelme vérnyomást mérni, és rendszeres időközönként ellenőrizni a vércukorszintet és a vér koleszterinszintjét. A fogamzásgátló tabletta kissé növeli a trombózis (vérrögök) kockázatát. Ez azonban ritka komplikáció fiatal nőknél. A kockázat magasabb a 35 év feletti nőknél és a dohányzóknál.
Sárga test hormonok
A ciklus szabálytalanságainak kezelésének másik módja a progesztinek (sárga test hormonok) rendszeres bevitele ciklusonként 10-14 napig. Ez menstruációhoz vezet szinte minden policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőnél. Ez a kezelés azonban nem segít a kozmetikai problémák (túlzott szőrnövekedés és pattanások) ellen, és természetesen nem véd a fogantatással szemben.
"Fogyás"
Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy sok PCOS-ban szenvedő nő számára a fogyás a vérzés normalizálásához vezet. Például a túlsúlyos, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél, akik csak súlyuk 5-10% -át veszítik el, nagy a valószínűségük a rendszeres vérzésre gyógyszeres terápia nélkül.
Inzulinérzékenyítő
A metformin olyan gyógyszer, amely serkenti a glükóz (cukor) felvételét a sejtekbe és javítja az inzulin hatékonyságát. A metformint általában a diabetes mellitus (diabetes) kezelésében alkalmazzák. Az utóbbi években azonban a PCO-szindróma kezelésében is jelentős hatást mutattak ki. A metforminnal végzett kezelés a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek körülbelül felét segíti a normális menstruációs vérzés elérésében. A férfi nemi hormonok vérszintjét a metforminnal végzett kezelés is csökkenti.
Kevésbé hatékony hatás érhető el hirsutizmus és pattanások esetén. Ezenkívül a metformin természetesen nem fogamzásgátló. Éppen ellenkezőleg, sok policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőnél normális ovulációt válthat ki. Emiatt ezt a gyógyszert gyakran alkalmazzák sikeresen olyan nőknél, akik gyermekvállalást akarnak és policisztás petefészek-szindrómában szenvednek. A metformin bármilyen tervezett fogyást is támogathat.
Termékenységi kezelés
A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknek gyakran vannak problémáik a teherbe eséssel. A kezelés kezdetekor tisztázzák mind a beteget, mind a partnert. Ez a pontosítás számos vérvizsgálatot, fertőzéses törlőkendőt, ultrahangot, rákos kenetet és a partner spermium-elemzését tartalmazza. A meddőség általános oka a PCO-szindrómában szenvedő nőknél a rendszeres ovuláció elmulasztása. Ez könnyen ellenőrizhető a terhességi teszthez hasonló sávos vizeletvizsgálattal (ovuláció monitorozás) .Elvileg ebben az esetben három kezelési lehetőség van az ovuláció kiváltására és így a terhesség elérésére. Fontos hangsúlyozni, hogy még a mérsékelt súlycsökkenés is hatékonyabbá teszi ezeket a kezeléseket.
Klomifén-citrát
A meddőség kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer a klomifen-citrát, amely a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek 80% -ában ovulál, az érintett betegek 50% -a teherbe esik e terápia alatt. A klomifén-citrátot szedő nőknél az ovuláció vér- vagy vizeletvizsgálattal igazolható. Ha az eredetileg előírt adag nem eredményez ovulációt, akkor magasabb adagot lehet előírni. A korábban említett metformin gyógyszer általában javítja a klomifen-terápia hatékonyságát, és egyszerre alkalmazható.
Gonadotropin
Ha a PCO-ban szenvedő betegek nem ovulálnak klomifen terápia alatt, akkor gonadotropinok alkalmazhatók. Ezek a luthenizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH). Ezekkel az úgynevezett gonadotropinokkal végzett kezelés szinte minden nőnél ovulációhoz, a betegek 60% -ához pedig terhességhez vezet.
Mindkét klomifén vagy gonadotropin terápia "mellékhatásként" fokozott iker- és hármas terhességet mutat. A kezelés megkezdése előtt elengedhetetlen ezt megemlíteni.