Poliomyelitis (polio) - tünetek, diagnosztika, terápia Sárga lista
A poliomyelitis, vagy röviden a gyermekbénulás, jelenthetõ vírusfertõzés, amely bénuláshoz, izomsorvadáshoz és fogyatékossághoz vezethet. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a gyermekbénulás felszámolása a közeljövőben megvalósítható a globális oltásoknak köszönhetően.
Poliomyelitis (Polio): Áttekintés
Poliomyelitis epidemica anterior acuta, gyermekbénulás, gerincbénulás, Heine-Medin-kór, angol. gyermekparalízis
meghatározás
A poliomielitisz jelentendő fertőző betegség a gyermekbénulás vírusával. A poliovírusok fertőzésének többsége tünetmentes. Az abortív forma nem specifikus, néha influenzaszerű tüneteket okoz, és körülbelül egy hét múlva ér véget a központi idegrendszer (CNS) bevonása nélkül. Ha a központi idegrendszer érintett, a poliovírus súlyos idegrendszeri tüneteket okoz akár bénulásig, izomsorvadásig és az esetek körülbelül 50% -ában tartós fogyatékosságig. Az úgynevezett gyermekbénulás évek és évtizedek után is progresszív izomsorvadással és bénulással járó postpolio szindrómát eredményezhet. Az esetek 2-20% -ában a poliomyelitis általában a beteg halálához vezet a légzőizmok központi bénulása miatt.
A gyermekbénulás nem gyermekkori betegség
A spinalis gyermekbénulás német kifejezésnek történelmi gyökerei vannak, mert a poliovírus korábban elterjedt volt, és az emberek többsége gyermekkorában fertőződött meg vele. A többnyire tünetmentes fertőzés után immunitásuk alakult ki a poliomyelitis ellen. A betegség esetei ezért szinte kizárólag gyermekeknél fordultak elő; a felnőttek általában immunok voltak, következésképpen nem alakultak ki gyermekbénulás vagy csak enyhén. Manapság a név félrevezető, mert a felnőttek is megfertőződhetnek a poliovírusoktól, és kialakulhat az olykor progresszív parézis. A betegség poliomielitisz nevét azért választották, mert a poliovírus többek között a szürke (szürke = görög gyermekbénulás) gerincvelő anyagot (velő = görög myelo-) támadja meg.
Járványtan
A poliomyelitis elleni országos oltásoknak köszönhetően Európa 2002 óta gyermekbénulás mentes. A Németországban iskolakezdők körülbelül 94% -ának volt megfelelő oltási védelme 2016-ban. Egy 2013-as felmérés 86% -os oltási arányt mutatott a felnőttek körében. A Robert Koch Intézet adatai szerint 2000 és 2018 között világszerte csaknem 3 milliárd gyermeknek több mint 10 milliárd adag orális gyermekbénulás elleni vakcinát (OPV) adtak be. Ez megakadályozta a becslések szerint 10 millió gyermekbénulás esetét, és több mint 99% -kal csökkentette a világon minden évben előforduló gyermekbénulás esetét. Németországban 1998 óta csak inaktivált poliovírusokat (IPV) alkalmaztak a gyermekbénulás elleni védőoltásokhoz, mivel a vadvírusokkal való fertőzés kockázata alacsony.
Európa mellett Amerikát, a Csendes-óceán nyugati részét és Délkelet-Ázsiát is gyermekbénulás-mentesnek tekintik. Összességében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a poliomyelitis világszerte csökkenőben van. Afrika és Ázsia egyes országaiban azonban továbbra is fennáll a fertőzés kockázata, ahol alacsony a higiénia és a magas népsűrűség. Ezért a kockázati régiókba való utazás előtt ellenőrizni kell a gyermekbénulás elleni védőoltás elleni védelmet, és kétség esetén ajánlott oltás.
Vakcinából származó vírusok
A keringő vakcina eredetű poliovírus (cVDPV) által okozott betegségek szórványosan és nagyon ritkán fordulnak elő Európában, mivel 2015 augusztusában Ukrajnában két, Oroszországban 2016-ban két eset fordult elő. A cVDPV az orális poliovakcinából (OPV) származik, egy élő attenuált vakcinából, amely jelentős mértékben hozzájárult a poliomyelitis felszámolásához sok országban.
A legyengített vakcinavírusok viselkedése
Az OPV-vel történő vakcinázás után a legyengített vakcinavírusok szaporodnak az oltott gyomor-bél traktusában és kiváltják az immunválaszt. A poliovírusok hat-nyolc hetes szaporodási ideje alatt az oltott személy a székletben is többször választja ki a vakcinavírusokat. A vakcinavírusok kenetfertőzések útján más embereket is megfertőzhetnek. Mivel a legyengített vakcinavírus nem okoz megbetegedést, ez a fertőzés oltásként működik oltatlan embereknél is, és valóban hozzájárul az állomány immunitásához.
A vakcinából származó vírusok keringése
Az alacsony polio vakcinázási arányú populációkban azonban az oltóanyag vírusok hosszabb ideig keringhetnek, és átváltozhatnak az áthaladásról. Az egyik a keringő vakcina eredetű poliovírusokról (cVDPV) beszél. A cVDPV (nagyon ritkán!) Kiválthatja a poliomyelitis betegségeit. A kellően beoltott emberek védettek mind a vad vírusok, mind a cVDPV ellen.
A cVDPV jelentősége
A 2000 és 2018 közötti időszakban, amikor az oltási kampányok mintegy 10 millió gyermeket tudtak megvédeni a poliomyelitis ellen, világszerte 786 ember betegedett meg, miután megfertőződtek cVDPV-vel. Mivel a vad vírus által okozott betegségek egyre ritkábbak, a cVDPV-járványok jelentősége növekszik. A cVDPV további terjedésének mielőbbi megállítása érdekében rendkívül ritka járvány esetén azonnal oltási kampányokat kell indítani.
WHO: gyermekbénulás elleni végjáték stratégia
A globális "gyermekbénulás elleni védekezési stratégia" részeként az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az élő vakcinát (OPV) 2020-ig a világ összes nemzeti oltási programjában inaktivált gyermekbénulás elleni védőoltásokkal (IPV) kívánja felváltani, hogy a cVDPV-vel fennálló fertőzések fennmaradó kockázatát is kiküszöbölje.
okoz
A poliomyelitist poliovírus fertőzés okozza. A poliovírusok kicsi, gömb alakú, burkolatlan RNS vírusok. Az Enterovirus nemzetségbe és a Picornaviridae családba tartoznak. A poliovírus egyetlen természetes gazdája az ember. A poliovírusoknak három szerológiai típusa van (1, 2, 3). A poliovírusok túlélik a gyomor-bél útját, mivel más enterovírusokhoz hasonlóan sav-stabilak és ellenállnak számos proteolitikus emésztőenzimnek. Mivel a poliovírusok nem rendelkeznek lipid burokkal, a lipidben oldódó fertőtlenítőszerek hatástalanok ellenük.
A vad vírusok mellett a keringő vakcina eredetű poliovírusok (cVDPV) is nagyon ritka esetekben betegséghez vezethetnek, lásd fent.
Patogenezis
A poliovírusok csak az emberi gyomor-bél traktusban szaporodnak. Az ember tehát a kórokozó egyetlen víztározója. A fertőzöttek elsősorban a székletükben adják át a vírust. A székletürítés a fertőzés után 3 nappal megkezdődhet, és 6-8 hétig tarthat. Immunszuppresszív embereknél a vírusok fennmaradhatnak a gyomor-bél traktusban, és hónapok vagy évek alatt ürülhetnek ki. Esetenként a korai fázisban (kb. 36 órával a fertőzés után, legfeljebb 1 hétig) a vírusok tüsszögéskor nyálon vagy orrváladékon keresztül is terjedhetnek.
Orális fertőzés
A fertőzés általában szájon át történik szennyezett víz, szennyezett italok vagy ételek útján. Az inkubációs periódus a poliovírus befogadásától a betegség kialakulásáig 3-35 nap, átlagosan 1-2 hét. Az élet első hónapjaiban a szeropozitív anyák csecsemőit anyai antitestek védik a fertőzéssel szemben.
CNS részvétel
A vírusok az emésztőrendszerből a véren keresztül jutnak a központi idegrendszerbe, beleértve a törzset és a középagyat is. A poliovírus elsősorban a gerincvelő szürkeállományát érinti, különös tekintettel a motoros elülső szarvsejtekre, amelyek vezérlik a végtagok mozgását. Ott a poliovírus gyulladást vált ki, amely bizonyos izmok bénulását és sorvadását okozza. Az idegrostokat megtámadják, megrongálják és/vagy megsemmisítik.
Tünetek
A poliovírus fertőzések több mint 95% -a tünetmentes. A fertőzött személyt semlegesítő antitestek képződésével immunizálják (néma ünneplés). A fertőzöttek egy részénél nyilvánvaló betegség alakul ki.
A manifeszt poliomyelitis formái
- abortív poliomyelitis
- nem paralitikus poliomyelitis (aszeptikus meningitis)
- paralitikus poliomyelitis
- Postpolio szindróma
Abortív poliomyelitis
A poliomyelitis ebben a formájában a központi idegrendszer sejtjeit nem érinti. Becslések szerint a fertőzöttek 4–8% -ánál alakul ki a poliomyelitis abortív formája. Az érintett műsor nem specifikus z. Néha influenzaszerű tünetek, például láz, torokfájás, myalgia és fejfájás, de gyomor-bélgyulladás és hányinger is. Az abortív poliomyelitis 3-7 nap alatt véget ér, vagy nem paralitikus poliomyelitiszé válhat.
Nem bénító poliomyelitis (aszeptikus meningitis)
A fertőzöttek 2-4% -ánál láz, nyaki merevség, hátfájás és izomgörcs alakul ki 3-7 nappal az abortív poliomyelitis után. A CSF laboratóriumi vizsgálata kimutatja a limfocita pleocytosist, a normál glükózszintet és a normális vagy kissé megnövekedett fehérje szintet.
Bénulásos poliomyelitis
A paralitikus poliomyelitis a fertőzöttek 0,1-1% -át érinti. A betegek az aszeptikus agyhártyagyulladáshoz hasonló tüneteket tapasztalnak súlyos hát-, nyak- és izomfájdalmakkal. A betegség előrehaladtával azonban parézis alakul ki akut petyhüdt bénulás (AFP) formájában.
Kétfázisú tanfolyam
Mielőtt a pusztán motoros parézis bekövetkezne, nyilvánvalóan javulhatnak a tünetek (kétfázisú lefolyás). A láz emelkedése gyakran kíséri a parézis kezdetét. A poliomyelitis kétfázisú lefolyása gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél. A parézis általában aszimmetrikusan történik. Leggyakrabban a lábizmok érintettek. De a kar-, has-, mellkas- és szemizmok is megbénulhatnak.
Következményes kár
A bénulás többnyire részben visszafejlődik. Az intenzív gyógytorna segítségével a paresis akár két évvel a betegség után is visszafejlődhet. A betegek körülbelül egynegyede azonban kisebb károkat, egy másik pedig súlyos károkat tart fenn. A paresis mellett a paralitikus poliomyelitis következményei közé tartoznak az ízületek rossz elrendeződése, a karok vagy a lábak különböző hosszúsága, a gerincoszlop elmozdulása és az osteoporosis (csontvesztés) is. A posztpolió szindróma (lásd alább) a gerincbénulás másik lehetséges hosszú távú következménye.
A gyermekbénulás bulbar formája
Ha a gerincvelőnek az agy közelében lévő részei és az agytörzs érintett, a paralitikus poliomyelitis bulbar formájának nevezik. Általában központi légzési bénuláshoz vezet, ezért rendkívül rossz prognózisa van.
Postpolio szindróma
A postpolio szindrómára jellemző parézis és izomsorvadás, amely évekkel vagy évtizedekkel (átlagosan 35 év) jelentkezik a tényleges betegség után a már érintett, de új izomcsoportokban is. A klinikai kép elsősorban az élet ötödik évtizedében jelentkezik. A bénulást és az izmok kimerülését gyakran súlyos fájdalom és mély kimerültségi állapot kíséri. Ennek a jelenségnek az oka nem világos. Nincs megbízható bizonyíték a tartós gyermekbénulás fertőzésre, mint a növekvő parézis okára. Az egyik hipotézis szerint az új parézis és a progresszív izomgyengeség az eredetileg sértetlen motoros neuronok túlterheléses degenerációjának eredménye.
Diagnózis
Ha poliomyelitis gyanúja merül fel, kapcsolatba kell lépni a Robert Koch Intézet Nemzeti Poliomyelitis és Enterovírusok Referencia Központjával (NRZ PE).
A kórokozók székletből történő kimutatása a legmegbízhatóbb eredményeket a betegség első 14 napjában eredményezi. A gyors diagnózis részeként egy specifikus enterovírus PCR-t és azt követő szekvenálást alkalmaznak. A vírustenyésztés, amelyet szükség esetén végeznek, érzékenyebb, mint ez a módszer. A PCR és a szekvenálás segítségével a vírusok szerotipizálhatók és differenciálhatók vad típusú és vakcinából származó törzsek szerint.
Differenciáldiagnózisok
Az akut petyhüdt bénulás egyik legfontosabb differenciáldiagnózisa a Guillain-Barré-szindróma (GBS). A spinalis bénulástól azonban a paresis többnyire szimmetrikus megjelenésében és a tünetek, például láz, fejfájás, hányinger és hányás gyakori hiányában tér el.
Nem paralitikus formák esetén az agyhártyagyulladás vagy az agyvelőgyulladás minden egyéb okát figyelembe kell venni.
terápia
A poliomyelitis specifikus kezelésére nincsenek vírusellenes szerek. A kezelés ezért tüneti. Az akut fázis után az ortopédiai terápiák, valamint a hosszú távú gyógytorna és a foglalkozási terápiás kezelések enyhíthetik a poliomyelitis következményeit. Bizonyos esetekben az intenzív gyógytorna segíthet a bénulás teljes feloldásában a betegség utáni első két évben.
Az átvitel megszakítása
Ha poliomyelitis gyanúja merül fel, jelentést kell tenni az illetékes egészségügyi osztályhoz, és a beteget szigorú higiéniai irányítás mellett a kórház izolációs osztályába kell helyezni.
Kapcsolattartó személyek
A kapcsolattartókat inaktivált poliomyelitis vakcinával (IPV) a lehető leghamarabb be kell oltani, oltási állapotuktól függetlenül. Ezenkívül ajánlott egyszeri székletvizsgálat a közeli kapcsolattartók kiválasztási állapotának felmérésére, függetlenül az oltási státusztól. Azokat a kapcsolatokat, akiket poliovírusirtóknak minősítettek, úgy kell kezelni, mint a betegeket. Második gyermekbénulás esetén záró oltásokat kell végrehajtani.
Kapcsolattartók a közösségi létesítményekben
A teljes oltási státusszal rendelkező kapcsolattartók addig nem dolgozhatnak vagy élhetnek közösségi létesítményekben, amíg meg nem kapták az expozíció utáni oltást. A be nem oltott vagy hiányosan alapozott kapcsolattartók legkorábban egy héttel az utolsó expozíció és két negatív székletvizsgálat után 24–48 órás időközönként léphetnek be a kommunális létesítményekbe. A kapcsolattartókat a vizsgálati eredményektől függetlenül teljesen immunizálni kell a poliomyelitis ellen.
előrejelzés
A fertőzések többsége tünetmentes vagy abortív. A nem paralitikus gyermekbénulás vagy aszeptikus agyhártyagyulladás a fertőzések 2-4% -ában, a paralyitikus poliomyelitis pedig csak az esetek 0,1-1% -ában fordul elő.
Paralitikus poliomyelitisben szenvedő betegeknél az esetek mintegy 50% -ában hosszú távú károsodás és fogyatékosság fordul elő. A betegek 2-20% -a heveny poliomyelitis során hal meg légzési bénulás miatt, főként a betegség bulbar formája következtében. Évtizedek után is szenvedhetnek a betegek a postpolio szindrómától, megújult bénulással és bizonyos esetekben progresszív izomsorvadással.
profilaxis
Németországban az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) ajánlására a rutinszerű oltást általában inaktivált poliovakcinával (IPV) végzik. Immunhiányos embereket is be lehet oltani IPV-vel. Azok a terhes nők, akiknek immunrendszerében polioantitestek (az immunrendszer speciális fehérjéi) képződtek, ezeket terhesség alatt továbbítják gyermekeiknek, így a csecsemők az élet első néhány hónapjában védettek a gyermekbénulás ellen.
Elsődleges immunizálás gyermekeknél
A gyermekek elsődleges immunizálása 2 hónapos korban kezdődik. Pertussus komponenssel kombinált vakcinák alkalmazása esetén az alapimmunizálás három dózist tartalmaz az első életévben, majd egy további dózist a második életév elején. Egyéni oltásokkal az oltástól függően 2-3 oltást végeznek az élet első és második évében. 9-17 éves kor közötti emlékeztető oltás javasolt.
Oltások felnőtteknél
Azokat a felnőtteket, akik csecsemőkorban komplett elsődleges oltási sorozatot kaptak, és serdülőkorban fokozták őket, valamint azokat a felnőtteket, akiknek a gyártó utasításai szerint elsődleges oltási sorozatot adtak és emlékeztető oltásban részesültek, teljesen immunizáltnak tekintik.
A be nem oltott személyeket inaktivált Poliovaccine IPV-vel oltják be a gyártó utasításainak megfelelően. A hiányzó oltásokat az IPV pótolja. Ez akkor is érvényes, ha az elsődleges oltáshoz orális polio vakcinákat (OPV) alkalmaztak.
Oltások meghatározott csoportok számára
Az emlékeztető oltás teljesen immunizált felnőttek számára csak akkor javallt, ha az utolsó emlékeztető több mint tíz évvel ezelőtt történt, és a személy a következő csoportok legalább egyikébe tartozik:
- A fertőzés kockázatának kitett régiókban utazók (figyelembe kell venni a jelenlegi járványhelyzetet, különösen a WHO jelentéseit)
- A poliomyelitis kockázatának kitett területekről érkező, közösségi szálláson élő áttelepítők, menekültek és menedékkérők
- A fent említett intézmények személyi állománya
- egészségügyi személyzet, aki szoros kapcsolatban áll a betegekkel
- A poliomyelitis kockázatának kitett laboratóriumi személyzet
Javasoljuk, hogy mindig tájékozódjon a STIKO jelenlegi oltási ajánlásairól.
A STIKO jelenlegi oltási ajánlásai a www.stiko.de oldalon találhatók. A STIKO ajánlásai.
Tippek
Ha poliomyelitis gyanúja merül fel, kötelező jelentési kötelezettség áll fenn. A jelentéseket legkésőbb 24 órán belül be kell nyújtani az egészségügyi osztályhoz, miután azok ismertté váltak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) optimista abban, hogy a poliomyelitis a közeljövőben felszámolható. Ehhez azonban továbbra is következetesen kell folytatni a felügyeleti, a betegségek elleni védekezési és az oltási kampányokat.