Polymyalgia rheumatica és temporális arteritis
Polymyalgia rheumatica (PMR): Szisztémás gyulladás, szimmetrikus izomfájdalommal és a felkar és a comb gyengeségével.
Időbeli arteritis (Cranialis arteritis, óriássejtes arteritis, temporalis arteritis, artériás temporális gyulladás, Horton-Magath-Brown szindróma): Szisztémás gyulladás súlyos fejfájással, ritkábban hirtelen látászavarokkal.
Mindkét betegség kifejezett betegségérzettel és általános gyengeséggel jár. A betegek 20% -ában mindkét forma átfedi egymást, ezért tekintik a betegségeket egységnek. Németországban vannak
30 000 ember szenved temporális arteritisben, többnyire 60 évesnél idősebbek. A nők háromszor-négyszer gyakrabban betegednek meg. Európában erős észak-déli megosztottság van: Skandináviában mindkét betegség körülbelül tízszer gyakoribb, mint Dél-Európában. A prognózis jó. Miután a betegség megszűnt, a relapszusok ritkák, és az életminőség normalizálódik.
Vezető panaszok
2 héten belül viszonylag hirtelen kezdődik:
- A váll, a nyak és a felkar, a fenék és a combok fájdalma, a legsúlyosabb kora reggel
- Nehézség a karok vállra emelése
- Ízületi fájdalom.
- Fáradtság, kimerültség, fogyás, láz
- Pulzáló fejfájás, amely hetek alatt súlyosbodik, különösen a templomok környékén
- Göbös megvastagodott, nyomásra érzékeny temporális artéria
- Szemfájdalom és látászavarok (fekete sávok, látótér elvesztése, kettős látás) hirtelen vakságig
- Állkapocsfájdalom beszélgetés, rágás vagy nyelés során.
Mikor az orvoshoz
Azonnal forduljon szemészhez, ha látászavarok vannak, akár éjszaka vagy hétvégén is.
A következő napokban a belgyógyászhoz vagy a háziorvoshoz, szimmetrikus izomfájdalommal és gyengeséggel vagy pulzáló fejfájással a templom területén, amely hetek alatt növekszik.
Háttérinformációk megjelenítése
Reumatológiai betegségek
Kollagenózisok
Kezelési stratégiák a reumatológiában
A betegség
Időbeli arteritis 69 éves betegnél. A megvastagodott temporális artéria egyértelműen kinyúlik, és kanyargós menetében nagyobb távolságból látható.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart
A gyanú szerint a fertőzések okozzák az autoimmun betegségeket. Betegekben több T-limfocita található az artéria falában, ezért feltételezzük, hogy az érfalak elasztikus rostjaival szembeni immunreakció az alapja. A gyulladt artériák szűkülhetnek, sőt bezáródhatnak.
A temporális arteritisre jellemző és azonos név az óriássejtek, amelyek gyakran megtalálhatók a T-limfociták közelében.
Ezt teszi az orvos
A diagnózis a tünetek érintett személy általi leírásán és a kifejezett gyengeség benyomásán alapul. A polymyalgia rheumatica esetén a beteg csak nehezen emelheti fel karját a vállmagasság felett (ez megnehezíti a mindennapi tevékenységeket, például a fésülést vagy a fogmosást). Az esetek kevesebb mint 10% -ában megvastagodott, megkeményedett és gyengéd temporális artéria érezhető. Az ülepedési sebesség és a CRP a vér laboratóriumában nagymértékben megnő. A temporális artériából származó szövetminta (biopszia) bizonyíték.
A gyakorlatban nem mindig lehet diagnosztizálni a temporális arteritist. Más reumatológiai betegségek, beleértve a daganatokat is, hasonló tünetekkel járnak. Az átfogó vizsgálatokra azonban gyakran nincs elegendő idő, mivel az orvosnak szemproblémák esetén azonnal cselekednie kell a látás fenntartása érdekében. A nagy dózisú kortizon hatásos (három napon át, intravénás sokkterápiának is). Ha a diagnózis helyes volt, a beteg legkésőbb 2 nap múlva jelentős javulást észlel.
A polymyalgia rheumatica általában gyorsan reagál a kortizon terápiára is: ezután a tünetek elfújnak, és sok beteg újjászületettnek érzi magát. Ha nincsenek tünetek a fej területén, napi 25-35 mg prednizolon elegendő, amelyet 2-4 hét után napi 20 mg-ra lehet csökkenteni, ha a válasz jó, és az ESR és a CRP értékek csökkennek. Ha a fej területén egyidejűleg jelentkeznek tünetek, akkor kezdetben nagyobb kortizon adagra van szükség (napi 70–100 mg prednizolon). A tünetektől, valamint az ESR és CRP értékek alakulásától függően a kortizon adagját lassan és fokozatosan csökkentik állandó fenntartó dózisra.
A terápiát legalább 1 évig folytatni kell a visszaesés megelőzése érdekében. A hosszú kortizonkezelés okozta csontritkulás megelőzése érdekében ajánlott a kalcium és a D-vitamin bevétele. Az alapvető terápiás szerek a kortizon alternatívájának is tekinthetők.