Polypectomia és mucosectomia kolorektális elváltozások esetén 2017-ben mik azok

Teszteld magad

A 6 erősség

1. A legfeljebb 9 mm-es kis polipokat hideg hurkával kell reszektálni; a hideg csipesz a 3 mm-nél kisebb polipok alternatívája, amelyeket nem lehet hideg hurokkal reszekálni. A forró bilincset már nem szabad használni.
2. A kis recto sigmoid polipokra javasolt RESECT és DISCARD stratégia egyelőre nem alkalmazható a jelenlegi gyakorlatban.
3. Bármely 20 mm-nél nagyobb sérülést fejlett diagnosztikai endoszkópiás technikákkal (virtuális kromoendoszkópia, nagyítás) kell elemezni annak érdekében, hogy a felületes invázió gyanús kritériumait keressük monoblokkos reszekció vagy mélyinvázió céljából, majd utaljunk a sebészekre.
4. A mély submucosalis invázió endoszkópos kritériumai nélküli elváltozással rendelkező betegeket nem szabad a sebészhez irányítani, hanem szükség esetén endoszkóposan kell kezelni egy tapasztalt endoscopistával.
5. A biopszia semmit sem tesz hozzá ezen elváltozások diagnosztikai folyamatához, és csak akkor szabad elvégezni, ha az elváltozás mélyen invazívnak tűnik, és a beteg a sebészhez irányul. Ha a mélyinvázió kritériumai nincsenek meg, bonyolíthatja az endoszkópos reszekciós eljárást.
6. Monoblokk reszekció vagy darabos étkezés gyanús fókuszi invázió esetén a reszektált darabot el kell terjeszteni.

Bevezetés

A kolorektális polipok reszekciója csökkenti a vastagbélrák előfordulását és mortalitását, és ezt minden endoszkópos szakember számára alapvető képességnek kell tekinteni. A helyi szokásoktól függően azonban többféle, különböző anyagokat használó technikát alkalmaznak, eltérő eredményekkel. Az Európai Endoszkópos Társaság (ESGE) ezen gyakorlati ajánlásának célja a reszekció technikájának meghatározása a reszektálandó vastagbél elváltozás jellemzői alapján. A terápiás választás a valós idejű diagnosztikus endoszkópos jellemzéstől függ. A diagnosztikai lépés tehát elengedhetetlen, és elválaszthatatlan marad az endoszkópos reszekciótól.

A polipok leírása

Az elváltozás észlelése után az első lépés a polip endoszkópos vizsgálata annak jellemzése érdekében. Ez a jellemzés bizonyos mennyiségű információt szolgáltat, amely meghatározza a választandó reszekciós technikát.

Makroszkopikus szempont: párizsi osztályozás

Az ESGE azt ajánlja, hogy a polipokat a párizsi besorolás makroszkopikus megjelenése alapján írják le [3] (1. ábra). Ez a besorolás lehetővé teszi az egyes elváltozások invazív neopláziájának kockázatának előrejelzését a makroszkópos megjelenéstől függően. Így a fekélyes vagy Paris III típusú elváltozások leggyakrabban mélyen invazívak az izomban, ezért a nyirokcsomó áttétek jelentős kockázatával járnak. Ezek a III. Típusú elváltozások tehát műtéten esnek át, és nem endoszkópos reszekció. Éppen ellenkezőleg, a diszkréten felvetett elváltozások (30 mm vagy súlyos társbetegségek szintén kockázati tényezők lehetnek, amelyek igazolják a vérzés kivágását a reszektált területen. Ugyanakkor további adatokra van szükség a kockázati tényezők meghatározásához, mielőtt ezt a profilt megelőznénk klipekkel.

A késleltetett vérzés kezelésének konzervatívnak kell lennie, ha a konzultáció során a hemodinamikai állapot fennmarad és a vérzés leáll, mert a 2 cm-nél nagyobb elváltozás reszekciója után a késleltetett vérzés több mint 55% -a spontán kiszárad [1]. Amikor a vérzés nem áll meg spontán módon, a vastagbél-előkészítés után a kolonoszkópia az első vonalbeli vizsgálat. Amikor a vérzés helyét azonosítják, függetlenül attól, hogy aktív-e vagy sem, mechanikus vagy termikus haemostaticus kezelés, hígított adrenalin injekcióval kombinálva szisztematikusan ajánlott. Ennek a vérzéscsillapításnak óvatosnak kell lennie a termikus módszerek megválasztásakor, hogy elkerülhető legyen az izom olyan hőégése, amely késleltetett perforációhoz vezethet.

Perforációk

Ez az ESGE ajánlása emlékeztet a reszekciós terület gondos vizsgálatának fontossága minden mukosectomia vagy submucosalis disszekció után, perforáció vagy izomkárosodás után (pl .: a cél jele, 4. ábra), amely másodlagosan perforációhoz vezethet. Részleges vagy teljes izomsérülés esetén endoszkópos klip zárása ajánlott.

4. ábra Céljel

A reszekciós rész (ek) kezelése

10 mm-nél kisebb polipok

Az endoszkópos jellemzés előrehaladása és a reszekált elváltozások számának pontos meghatározása érdekében, az ESGE azt javasolja, hogy minden reszekált elváltozást különálló fiolában különítsenek el és azonosítsanak. A polipok rögzítését 10% pufferolt formalinban kell végrehajtani. Fontos, hogy a patológusok lemérjék az elváltozásokat, és hogy a méret mm-ben szerepeljen a szövettani jelentésben.

A reszekciók részei mucosectomiával vagy submucosalis disszekcióval

A 20 mm-nél nagyobb reszekciókat blokkban és az invázióra gyanús elváltozásokat étkezés közben reszektálják, a kapott példány (oka) t tűkkel ellátott parafatányérra kell szétteríteni (5. ábra), hogy a reszekciós margók a rögzítéssel kiváltott visszahúzódás ellenére is értékelhetőek legyenek. A kihelyezést követően az alkatrészeket teljes egészében be kell vonni, és vékony (általában 2 mm) szakaszokra kell vágni, hogy lehetővé tegyék az oldalirányú és mély reszekciós margók optimális mérését. A margók akkor tekinthetők egészségesnek, ha legalább 1 mm-es szövet szövettani margója van oldalirányban és mélységben.

---