Porc osteoarthritis
Porc/osteoarthritis
A porc
A porcszövet lefedi a csont összes ízületképző részét, így a mozgás során a lehető legkevesebb súrlódás van az ízületi partnerek között. Az ízületi porcot egyedülálló, rugalmas, ütéselnyelő és alacsony súrlódási tulajdonságai, az úgynevezett vízpárna-hatás jellemzi. Ez a közös partnerek egyenletes csúszásához vezet. Az egészséges porc egymás elleni súrlódása 80% -kal kevesebb súrlódást eredményez, mint a jég a jég ellen.
A porcsejtek között van egy úgynevezett intercelluláris anyag (mátrix), amely fehérjéket és többek között nagy arányú vizet (70% -80%) tartalmaz.
A porcszövetet nem látják el vérrel, idegszálaktól mentesek - ezért nem fájdalmasak - és alig képes regenerálódni. Védi az alatta lévő csontot a nyomás túlterhelésétől. A porcot a szinoviális membrán által termelt szinoviális folyadék diffúziója táplálja, amelynek vastagsága 2-6 mm.
Porc károsodása - Tünetek/Diagnosztika
A porc sérülései balesetekből származnak, pl. Sport közben, és a porc túlterhelése helytelen terhelés (kopogtató térd/teke) vagy anyagcserezavarok miatt.
A porc károsodása megjelenhet felületes, tisztán porcos (chondralis) vagy porc-csontos sérülésként (osteochondralis). A vérkeringés hiánya és az igen lassú anyagcsere miatt a javítási folyamatok aligha lehetségesek. A degeneráció korlátozott ízületi funkcióval és végül osteoarthritissel fordul elő.
A porc és így az ízület kopása (osteoarthritis) korai felnőttkorban kezdődik, és függ az aktivitástól, a testsúlytól, a sérüléstől, az alkotmányos, rossz porcminőségtől, az étrendtől és egyéb túlterheléstől, például a lábak elmozdulásától (kopogtató térd vagy íj láb) és sokkal több.
Az osteoarthritis gyakorisága 50–55 éves korban 16%, 70–74 éves korban pedig legfeljebb 40%. De azoknak a betegeknek csak 15% -ának van panasza, mint a stressz fájdalma, az indulási problémák és a mozgáskorlátozottság, akik már a röntgenfelvételen mutatják a kopás jeleit. Az oszteoartritisz 45 évesnél fiatalabb férfiaknál, 55 évesnél idősebb nőknél gyakoribb. Mindkét oldalon az arthrosis gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
A nyomás-túlterhelés következtében újra és újra előforduló apró sérülések, például a sportban, a porc összetételének és a porc szerkezetének megváltozásához vezetnek. Lágyulás, repedések és repedések vannak, és a porc vastagsága csökken.
Csökken a csúszási képesség, ami jelentősen megnövelt súrlódáshoz és növekvő kopáshoz vezet.
A porc elvékonyodása a porc alatti csontok megnövekedett nyomásterheléséhez és a csont szerkezetének megváltozásához vezet. A porcbontás termékei a nyálkahártya gyulladásához és az ízületi tok gyulladásához vezetnek, duzzanattal, folyadékfúvással, korlátozott mozgékonysággal és fájdalommal. A szinoviális folyadék gyulladásos változásai már nem tudják táplálni a porcot, és még más ízületi szakaszokban sem károsíthatják a még egészséges porcot. A kopás, az osteoarthritis fokozatosan fejlődik.
A porc lassan és csendesen elhal (mivel ideges). A gyulladt nyálkahártya sikít (és fáj).
Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében térdízületi sérülés szerepel, az esetek 32% -ában korai osteoarthritis alakul ki. Azok a betegek, akik nagyon erős ütést kaptak a porcra, például autóbaleset vagy súlyos zuhanás miatt, az esetek 70% -ában olyan osteoarthritis alakul ki, amely hasonlít egy almáról, amely a fáról kemény talajra esik, és ekkor barna elszíneződés jelentkezik. tanul.
Az elhízás jelentősen növeli a térd vagy a csípő osteoarthritisének kialakulásának kockázatát, és a súlycsökkentésről kiderült, hogy csökkenti az osteoarthritis kockázatát.
Az osteoarthritis tünetei a reggeli beindítási tünetek, amelyek a mozgás, duzzanat és folyadékgyülem után gyorsan csökkennek, a mozgás korlátozása fájdalmas erőfeszítéssel, a járási idő és a sétatávolság csökkenése, a lépcsőn felfelé és lefelé járáskor jelentkező fájdalom, a fájdalom időbeli növekedése időtartamban és intenzitásban a nyugalmi fájdalomig, Az ízület deformitása, az izom elvékonyodása, az ízületek elmozdulása, például kopogtató térd vagy íj-láb.
A korábbi kórtörténet (balesetek, családi halmozódás, korábbi műtétek stb.) Megállapítása után fontos szerepet játszik a beteg kivizsgálása tapasztalt szakember által.
A diagnózist különféle röntgenvizsgálatok és MRI egészítik ki. Az orvos az egyéni kezelési koncepciókat csak konzervatív/nem műtéti formában, vagy műtéti intézkedésekkel, például artroszkópiával, porcterápiával, konverziós műtéttel, ízületpótlással vagy teljes pótlással alakíthatja ki, az előzmények, a vizsgálat, a röntgen és az MRI vizsgálatával.
A terápiás ajánlás nagymértékben függ a beteg szenvedési szintjétől, a szakmai helyzettől és az elvárásoktól. A röntgen és az MRI itt csak olyan segédeszköz, amely bizonyos tájékozódást biztosíthat.
Sem a röntgen-, sem az MR-vizsgálatot nem kezeljük és nem operáljuk, hanem inkább a beteget a panaszok és a meglévő szenvedési szint miatt.
Konzervatív intézkedések, például testmozgás és sport, étrend-változtatások, testsúlycsökkentés, fizioterápia, felszereléses edzés, gyulladáscsökkentő szerekkel végzett gyógyszeres kezelés, fájdalomcsillapítók tabletta vagy csepp formájában, de étrend-kiegészítők, homeopátiás készítmények és ortopédiai segédanyagok is rendelkezésre állnak.
Végül lehetőség van kortizon, hialuronsav vagy vérlemezkékben gazdag vérplazma injekciózására közvetlenül az ízületbe a fájdalom enyhítésére hosszabb ideig.
A műtéti intézkedések minimálisan invazív artroszkópia (ízületi tükrözés), azzal a lehetőséggel, hogy elsimítsák a porc károsodását (kopás), vagy stimulálják a porc növekedését a csontba fúrással (mikrotörés), így helyettesítő porc képződik, amely a sebre tapaszként hat.
A szakadt meniszkuszokat részlegesen eltávolíthatják artroszkóposan (részleges meniszkusz reszekció), vagy amennyire csak lehetséges, varrják (meniszkusz varrat), az ízületi testeket eltávolítják, a nyálkahártyát lehámozzák, a keresztszalagokat artroszkóposan rekonstruálják, és a test saját inaival helyettesíthetik.
Az ACT (autológ kondrocita transzplantáció) egy speciális, részben artroszkópos, részben nyitott porcterápiás eljárás.A porchibákat olyan tenyésztett porcsejtek borítják, amelyeket korábban eltávolítottak a térdízület tehermentes területéről. A mikrotöréssel szemben az ACT lehetővé teszi a porc olyan mértékű helyreállítását, hogy az nagyon közel kerüljön az eredeti, veleszületett porc felépítéséhez és működéséhez.
A porchibák kezelésére többnyire nyílt eljárás a porc-csont hengerek átültetése.
A valamivel nagyobb beavatkozások magukban foglalják a láb tengelyének beállítását kopogtató térdnél vagy íjnál, komplex szalag-kapszula rekonstrukciókat - szintén a térdkalácson -, végül pedig részleges vagy teljes ízületi pótlást részleges vagy teljes térdprotézis formájában, például.
Porc károsodása
A porc károsodását a kár súlyossága szerint osztályozzák.
Erre a célra rendelkezésre áll az Outerbridge (1961) szerinti régi és az ICRS (International Cartilage Repair Society) szerinti újabb, differenciáltabb osztályozás, amely a károsodás mértékén, a hiba mértékén vagy méretén, valamint a helyén alapul, pl. Térdkalács vagy A combízület szerepe eltér.
Bauer és mtsai. (1988) kifejlesztett egy osztályozást kifejezetten a traumás porckárosodásra.
Külső híd osztályozása:
0. fokozat: Normális, egészséges ízületi porc
1. fokozat: porclágyulás és porcduzzanat
2. fokozat: felületes repedések, amelyek nem érik el a csontot és
Besorolás kifejezetten traumás porckárosodásra (Bauer et al 1988)
Bauer, M. és mtsai (1988): A combcsont kondrális elváltozásai: artroszkópos osztályozás rendszere; Arthroscopy 1988; 4: 97-102.