Postcho; a katéterek lecystectomia szindróma kockázata; kezelés
2014. május 29., csütörtök
Charleston - Az epehólyag sikeres eltávolítása után jelentkező tartós panaszokat gyakran endoszkópos papillotómiával kezelik, feltételezve, hogy záróizom-Oddi diszfunkció lép fel. Az American Medical Journal (JAMA 2014; doi: 10.1001/jama.2014.5220) randomizált klinikai vizsgálatában azonban az eredmények nem voltak jobbak, mint egy színlelt kezelés után.
A kolecisztektómia utáni fájdalom gyakori. Ha három hónapnál tovább tartanak, postcholecystectomia szindrómát diagnosztizálnak. Sok beteg számára valamikor endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) végeznek abban a reményben, hogy a kicsi fogkő megtalálható a tartós fájdalom okaként.
Ebből az alkalomból az epe és esetleg a hasnyálmirigy-csatorna kijáratai is növelhetők egy sphincterotomával. Ez abból a feltételezésből adódik, hogy a záróizom-páratlan diszfunkció (SOD) felelős a tünetekért.
A terápia különösen vitatott azoknál a betegeknél, akiknél sem az epevezeték megnagyobbodása, sem a kóros májfunkciós tesztek nem utalnak torlódási problémára (III. Típusú SOD). Az EPISOD tanulmány (az Oddi-diszfunkció sphincterében végzett prediktorok és beavatkozások értékelésére) azt vizsgálta, hogy az endoszkópos sphincterotomia enyhítheti-e a fájdalmat ebben a csoportban.
Összesen 141 beteget randomizáltak 2: 1 arányban sphincterotomia vagy dummy kezelés céljából. A sphincterotomiát olyan betegekre osztották fel, akiknél csak az epevezeték záróizmait kezelték, vagy akikbe a hasnyálmirigy záróizma is beletartozott. A színlelt kezelés egy záróizom-manometriából és egy sztent behelyezéséből állt (amely állítólag csökkenti a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát, és amely spontán kiürül 1–4 hét után). Mindkét intézkedést a többi csoportban is végrehajtották.
A kezelést akkor tekintették sikeresnek, ha a betegek a 9. és 12. hónapban végzett utóvizsgálatokon arról számoltak be, hogy az előző 90 napban kevesebb mint hat napos súlyos fájdalmat szenvedtek. A RAPID-pontszámot (a visszatérő hasi fájdalom intenzitására és fogyatékosságára), amelyet kifejezetten a tanulmányhoz fejlesztettek ki, használták ehhez az elsődleges végponthoz.
Amint Peter Cotton, a Charlestoni Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem munkatársairól és munkatársairól számol be, a sphincterotomia után a siker aránya csak 23 százalék volt, ami még alacsonyabb, mint a színlelt műtét után, amely után a RAPID-pontszám 37 százalékos sikert jelzett. A papillotomia típusa nem volt szignifikáns hatással a sikerességre, és a manometria eredményei szintén nem voltak prediktívek.